2023年同等学力申请硕士学位临床医学学科综合水平2010-2022历年真题选编带答案难题含解析

2023年同等学力申请硕士学位临床医学学科综合水平2010-2022历年真题选编带答案难题含解析（图片大小可自由调整）第1卷一.历年考点试题黑钻版(共75题)1.抗甲状腺药物治疗的适应证是A.轻、中度甲亢B.孕妇甲亢C.年龄＜20岁的甲亢D.甲亢手术后复发但不适宜放射碘治疗者2.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是A.心脏X线片B.超声多普勒C.放射性核素检查D.心-肺吸氧运动试验3.关于内脏痛，下列哪项是错误的A.常伴有牵涉痛B.对切割刺激不敏感C.对缺血、炎症等刺激敏感D.对刺激的分辨能力较强4.当N受体被阻断时可出现A.骨骼肌松弛B.血压降低C.消化腺分泌增多D.肠蠕动增加5.下列哪项不是急性心肌梗死的体征A.可出现第三心音奔马律B.可闻及心尖部舒张期杂音C.可出现心包摩擦音D.可出现第四心音奔马律6.酶的特异性是指A.酶与辅酶特异地结合B.酶对其所催化的底物有特异的选择性C.酶在细胞中的定位是特异性的D.酶催化反应的机制各不相同E.在酶的分类中分属不同的类别7.机械通气的目的包括A.维持合适的通气量B.改善肺的氧合功能C.减轻呼吸做功D.协助抗感染治疗8.女性，62岁，突发胸痛2小时入院。心电图V1～5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MB轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的A.肌红蛋白起病2小时升高，12小时达高峰，24～48小时后恢复正常B.肌钙蛋白起病3～4小时升高，24小时左右达高峰，维持10～14天C.CK-MB4小时升高，16～24小时达高峰，32小时恢复正常D.肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白9.关于SLE的检查正确的是A.ANA见于几乎所有的SLEB.抗Sm抗体是最特异的抗体但与疾病活动不相关C.抗dsDNA多见于SLE活动期且与疾病活动性相关D.狼疮活动时补体往往下降10.禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是A.防止呕吐B.减轻腹胀C.促进肠功能恢复D.使胰液和胰酶分泌减少11.关于手指肌腱损伤的表现，下列哪项是错误的A.指浅屈肌腱断裂时近侧指间关节不能主动屈曲B.指深屈肌腱断裂时远侧指间关节不能主动屈曲C.指深浅屈肌腱均断裂时手指呈伸直位D.拇长屈肌腱断裂时掌指关节不能主动屈曲12.女，67岁。双膝关节痛、畸形5年，现只能忍痛行走100米。检查：O形腿，膝关节活动范围30°～60°，X线平片示双膝内侧关节间隙消失，股胫角190°。治疗首选A.卧床休息，保护患肢B.关节内注射局麻药及类固醇激素C.关节镜下膝关节清理D.人工全膝关节置换E.膝关节融合术13.女，18岁，心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质地软，有血管杂音；心率108次/分，两肺呼吸音清。考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查______A.甲状腺摄碘率B.血TSH、FT3、FT4C.抗甲状腺抗体TG-Ab、TOP-AbD.甲状腺B型超声E.甲状腺放射性核素扫描14.男，45岁，车祸时被方向盘撞击腹部2小时入院。查体：血压120/80mHg，脉搏90次/分，呼吸24次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂15.小叶性肺炎属于A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.肉芽肿性炎16.男性，30岁，诊断为乙脑。该患者可以出现的病理表现是______A.Aschoff细胞B.陷窝细胞C.类上皮细胞D.泡沫细胞E.嗜神经细胞现象17.应激性溃疡大出血的非手术治疗措施包括______A.应用H2受体拮抗药B.胃管内冰盐水冲洗C.胃管内注入肾上腺素D.介入栓塞治疗18.下列哪项能使氧解离曲线发生右移______A.糖酵解加强B.温度降低C.pH升高D.CO2分压降低E.CO中毒19.在神经纤维一次兴奋后的相对不应期过程中______A.全部Na+通道失活B.较强的刺激也不能引起动作电位C.多数K+通道失活D.部分Na+通道失活E.膜电位处在去极化过程中20.下列有关层粘连蛋白的叙述，错误的是A.由3条多肽链通过盐键相连接B.属于糖蛋白C.属于Ⅳ型胶原基质成分D.含有能与细胞表面受体结合的RGD模体21.下列有关O-连接寡糖及其合成的叙述，错误的是A.不含葡萄糖B.糖链与丝氨酸羟基共价连接C.合成时不需糖链载体D.合成时含糖基转移酶22.男，59岁，诊断为COPD。COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行______A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值之比(FEV1/预计值)C.残气量与肺总量之比(RV/TLC)D.呼气相峰流速(PEF)E.肺活量(VC)23.上皮内瘤变常用来描述上皮A.从正常到增生的过程B.从非典型增生到原位癌的过程C.从非典型增生到癌的过程D.从正常增生到非典型增生的过程24.风湿病的基本病理变化是A.结缔组织的黏液样变性B.结缔组织的淀粉样变性C.结缔组织的纤维素样变性D.风湿性肉芽肿形成25.人体内属于恒定细胞的有______A.神经细胞B.表皮细胞C.心肌细胞D.肠上皮细胞26.转录起点在基因碱基序列中的编号为______A.+10B.+1C.0D.-1E.-1027.行阑尾切除术时，寻找阑尾基底部最常用的方法是______A.从髂窝寻找B.用手指探查阑尾尖端C.切开盲肠外侧腹膜寻找D.沿结肠带向回盲部寻找E.沿盲肠外侧寻找28.当给病人用醛固酮拮抗剂治疗时，除血压会出现变化外，很可能还会出现A.尿量减少B.血浆钾浓度下降C.血量减少D.血液粘度降低E.血钠浓度增高29.肺内压在下列哪一时相内等于大气压A.吸气中和呼气中B.吸气中和呼气末C.吸气末和呼气中D.吸气末和呼气末E.呼气中和呼气末30.前列腺增生症的手术指征包括______A.药物治疗无效，残余尿量＞50ml者B.有急性尿潴留史C.反复尿路感染合并膀胱结石者D.并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者31.下列哪一项不符合鼻咽癌的特性A.多发生于鼻咽部柱状上皮B.最多见于鼻咽顶部C.癌组织有迅速向深部浸润生长的倾向D.晚期常经淋巴道及血行转移至颈部淋巴结及肺、骨、肝等处32.治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是A.全身中毒症状严重时使用B.大量胸腔积液时才用C.疗程4～6周D.在充分抗结核治疗的基础上使用33.对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的A.肺炎支原体肺炎——红霉素B.肺炎球菌肺炎——四环素C.念珠菌肺炎——磺胺类D.金黄色葡萄球菌肺炎——多黏菌素34.损伤性骨化最常见于A.腕关节B.肘关节C.肩关节D.髋关节35.下列关于基因文库的叙述，正确的有A.包括了基因组DNA的所有序列B.包含了外显子，不包含内含子序列C.又称cDNA文库D.包含了内含子和外显子序列36.慢性肺源性心脏病胸部X线所见，下列哪项是错误的A.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB.右下肺动脉于横径与气管横径比≥1.07C.肺动脉段突出高度≥3mmD.心脏向左下扩大37.氨基酸的等电点是指A.氨基酸净电荷为零时电场的电压B.电场电压为零时氨基酸的净电荷C.氨基酸溶液pH值为零时电场的电压D.溶液pH值为零时氨基酸的净电荷E.氨基酸净电荷为零时溶液的pH值38.炎症的防御作用包括______A.稀释毒素B.清除坏死组织C.消灭致炎因子D.修复损伤组织39.下列属于癌基因的是A.ablB.RbC.pl6D.APC40.下列哪一项不属于萎缩A.重症脑动脉粥样硬化时的脑体积变小B.空洞型肾结核时变薄的肾实质C.老年人的心脏D.小儿麻痹症的下肢肌肉41.在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见A.二尖瓣狭窄并主动脉狭窄B.二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全C.主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全D.主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全42.结缔组织病的特点包括A.好发于儿童B.对糖皮质激素的治疗一般无反应C.常累及多系统D.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础43.关于软骨肉瘤的叙述，下列哪项不正确A.好发部位是长骨B.病灶内可见钙化斑C.以手术治疗为主D.对放疗敏感44.下列哪项不是引起血氨升高的因素A.糖尿病B.低钾性碱中毒C.便秘D.腹泻45.下列蛋白质分离纯化方法中以净电荷不同为依据的是______A.等电聚焦电泳B.SDS电泳C.凝胶过滤层析D.亲和层析E.区带离心46.膀胱结石的典型症状是A.排尿困难B.排尿突然中断C.尿频、尿急、尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征47.有关甲状腺功能亢进症的临床表现，下列哪些是错误的A.甲状腺弥漫性肿大B.常见室性心律失常C.消瘦、体重减轻D.精神萎靡、疲乏无力48.以下哪种疾病最适宜应用洋地黄A.梗阻性肥厚型心肌病B.单纯二尖瓣狭窄C.预激综合征合并快速心房颤动D.慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动49.真核生物中，催化转录产物为hnRNA的RNA聚合酶是A.RNA聚合酶ⅠB.RNA聚合酶核心酶C.RNA聚合酶ⅡD.RNA聚合酶Ⅲ50.有关左侧腹股沟滑动性疝的描述，下列不正确的是A.一般为难复性疝B.疝内容物不会是大网膜C.膀胱可成为疝囊的一部分D.可发生嵌顿E.乙状结肠可成为疝囊的一部分51.腰椎间盘突出症的典型症状是A.剧烈腰痛B.腰痛伴坐骨神经痛C.下肢放射痛D.间歇性跛行52.目的基因的制备，可以通过A.化学人工合成B.基因文库C.cDNA文库D.PCR53.临床上基本不转移的肿瘤是A.胃粘液腺癌B.黑色素瘤C.乳腺浸润性导管癌D.基底细胞癌E.肝胆管上皮癌54.蛋白质生物合成过程中活化氨基酸的是______A.氨基酰-tRNA聚合酶B.氨基酰-tRNA合成酶C.氨基酰-tRNA水解酶D.氨基酰-tRNA活化酶E.氨基酰-tRNA激酶55.医院内获得性肺炎的病原体多为A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.厌氧菌E.霉菌56.男，45岁，无“三多一少”症状，空腹血糖7.2mmol/L；OGTT：空腹6.9mmol/L，餐后2小时11.8mmol/L。诊断为A.糖尿病B.需再做一次OGTTC.糖耐量异常D.空腹血糖受损57.手部创口清创处理，一般不迟于伤后A.8小时B.9小时C.10小时D.11小时58.突触传递中，影响神经末梢递质释放量的关键因素是A.传到末梢的动作电位幅度B.末梢膜电位的水平C.进入末梢内的Ca2+量D.末梢内囊泡的数量59.轻触眼球角膜引起眨眼动作的调节属于A.神经调节B.神经-体液调节C.局部体液调节D.旁分泌调节E.自身调节60.临床上最常见的活动性、继发性肺结核类型是A.结核球B.浸润型肺结核C.干酪性肺炎D.结核性胸膜炎61.关于肝硬化腹水的治疗，错误的是A.低盐或无盐饮食B.高热量饮食C.联合使用利尿剂D.放腹水应彻底62.属于小细胞未分化型肺癌的是A.透明细胞癌B.燕麦细胞癌C.巨细胞癌D.细支气管一肺泡癌E.类癌63.早期COPD可表现为A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常C.体检无阳性发现D.X线胸片无阳性发现64.在大肠杆菌DNA复制过程中负责切除RNA引物的是A.DNA聚合酶ⅠB.DNA聚合酶ⅡC.DNA聚合酶ⅢD.DNA聚合酶ⅣE.DNA聚合酶Ⅴ65.男性，50岁，患肝硬化3年，出现腹水2个月，间断服用螺内酯。2天来无诱因突发全腹痛，腹围增大，发热38.5℃，继而出现嗜睡。血常规示WBC4.2×109/L，分类中性杆状核粒细胞占9%，中性分叶核粒细胞占80%。该患者病情变化最可能的原因是______A.并发原发性肝癌B.并发原发性腹膜炎C.并发肝肾综合征D.水、电解质紊乱E.并发上消化道出血66.在心肌缺氧时引起冠状动脉舒张最主要的因素是______A.腺苷B.H+C.前列腺素ED.乳酸E.缓激肽67.建立起肾外髓部渗透压梯度的物质基础是A.NaClB.尿素C.NaCl和尿素D.KCl68.男，41岁。因土石方塌方受伤，腰部疼痛，自行行走来诊。X线平片示第一腰椎压缩骨折，椎体前缘压缩约1/4。最佳治疗方案是A.腰椎牵引B.平卧硬板床C.脊柱过伸位卧床D.手术治疗69.神经冲动到达末梢时，引起递质释放主要依赖于A.K+内流B.K+外流C.Cl-外流D.Ca2+内流70.关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误A.是主要的转移途径B.齿状线周围的癌可向上、侧、下方转移C.向下可转移至腹股沟淋巴结D.上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结71.DNA聚合酶Ⅰ具有A.5′→3′外切酶活性B.3′→5′外切酶活性C.5′→3′聚合酶活性D.3′→5′聚合酶活性72.需要DNA连接酶参与的过程有A.DNA复制B.基因工程C.DNA损伤修复D.RNA反转录73.结缔组织病的特点包括______A.好发于儿童B.对糖皮质激素的治疗一般无反应C.常累及多系统D.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础74.重型再生障碍性贫血的血常规诊断标准是A.血小板＜10×109/LB.血小板＜20×109/LC.中性粒细胞绝对值＜0.5×109/LD.网织红细胞＜0.005，绝对值10×109/L75.泡状核细胞癌型鼻咽癌的组织学特点有A.癌巢境界清楚、巢间有大量淋巴细胞浸润B.癌巢内癌细胞间有淋巴细胞浸润C.癌细胞胞质丰富，细胞界限清楚D.癌细胞核大、空泡状、核仁不明显第1卷参考答案一.历年考点试题黑钻版1.参考答案：ABCD[解析]抗甲状腺药物治疗的适应证包括：①轻、中度甲亢；②年轻甲亢(＜20岁)；③妊娠甲亢；④年老或并发症不能手术者；⑤术前准备；⑥复发不宜131I治疗者；⑦作为131I的辅助治疗。2.参考答案：B[解析]心-肺吸氧运动试验是在运动状态下测定患者对运动的耐受量，主要反映心脏的功能状态。X线片和放射性核素检查都可反映心脏舒张功能，但超声多普勒能更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法。3.参考答案：D[解析]内脏痛最主要的特点是定位不准确。由于痛觉感受器在内脏的分布比躯体稀疏得多，因此对刺激的分辨能力差。内脏痛发生缓慢，持续时间长，主要表现为慢痛，常渐进性加重。中空器官壁上的感受器对扩张性刺激和牵拉性刺激十分敏感，但对切割、烧灼等刺激不敏感。4.参考答案：AB5.参考答案：B[解析]急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。10%～20%患者起病2～3天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。6.参考答案：B7.参考答案：ABC[解析]呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。机械通气不能协助抗感染治疗，而且人工气道长期存在，可并发呼吸机相关肺炎。8.参考答案：D[解析]特异性最高的是肌钙蛋白，其次是CK-MB。9.参考答案：ABCD[解析]ANA见于几乎所有的SLE患者，由于它特异性低，它的阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别；抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体，它与病情活动性不相关。抗dsDNA抗体也是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，其含量与疾病活动性密切相关。补体低下，尤其是C3低下常提示有SLE活动。10.参考答案：D[解析]治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰液、胰酶分泌减少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。11.参考答案：D[解析]拇长屈肌腱断裂不影响掌指关节屈曲。12.参考答案：D13.参考答案：B[解析]Graves病血清甲状腺激素(T4，T3，FT3，FT4，rT3)升高，血清TSH减低。可明确诊断。14.参考答案：D[解析]该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。选项A、C为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。15.参考答案：C[解析]小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。16.参考答案：E[解析]乙脑时，可见噬神经细胞现象。17.参考答案：ABD[解析]应激性溃疡大出血的非手术治疗：降低胃酸及保护胃黏膜可使用硫糖铝、铝碳酸镁等，质子泵抑制剂如奥美拉唑或H2受体拮抗剂如雷尼替丁。胃肠减压抽出胃液可吸除损害黏膜的H+及胆汁，减低胃肠道张力以改善胃肠壁血运。严重出血病人可：①经较粗鼻胃管以冷冻盐水洗胃，目的是洗去血凝块、吸出反流到胃内的胆汁及胰液，避免胃扩张；②通过内镜作电凝或激光止血治疗；③选择性腹腔动脉(胃左动脉)插管注入垂体后叶加压素或其他血管收缩药物；④静脉滴注生长抑素能减少胃肠血流、抑制胃酸分泌，使用前列腺素能抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜；⑤静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌，当胃内维持pH＞4，可防止溃疡再出血，应用埃索美拉哇比奥美拉唑、雷尼替丁的作用更强、更持久。18.参考答案：A[解析]影响氧解离曲线的因素有多种，红细胞中的2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)浓度是其中之一，2，3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物，在某些情况下(如在高山低氧时)糖酵解加强，则红细胞中的2，3-DPG浓度增加，导致氧解离曲线右移，有利于氧的释放，故选项A是正确答案。选项B、C和D的情况均使氧解离曲线左移，是错误的答案。CO可与Hb结合，一方面占据了Hb分子中O2的结合位点；另一方面更严重的是，当CO与Hb分子中的一个血红素结合后，可增加其余三个血红素对O2的亲和力，妨碍O2的解离。故CO中毒时，氧解离曲线左移。19.参考答案：D[解析]当神经纤维一次兴奋后，首先出现绝对不应期(相当于锋电位的上升相和下降相的前大部分)；紧接着是相对不应期(相当于锋电位下降相的后一段)，此时，Na+通道部分从失活中恢复，成为对电压敏感的关闭状态，但还有一部分仍处于失活状态而不能被激活(但此时K+通道是开放的)，所以必须较正常更强的去极化刺激才可使其产生兴奋。20.参考答案：A21.参考答案：C22.参考答案：B[解析]诊断COPD的肺功能标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)，FEV1/FVC＜70%。其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值之比(FEV1/预计值)进行划分。VC、RV/TLC是对诊断肺气肿具有意义的指标；在COPD患者PEF也有变化，但PEF变异率主要应用在哮喘患者的监测及诊断。23.参考答案：B[解析]上皮内瘤变是指上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程。将轻度和中度非典型增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ级和Ⅱ级，重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级。24.参考答案：ACD[解析]风湿病的基本病变是结缔组织的黏液样变性和纤维素样变性，然后为风湿性肉芽肿形成，后期为瘢痕形成。在浆膜(关节、胸膜)主要为浆液性和(或)纤维素性炎症。但不会出现结缔组织的淀粉样变性。25.参考答案：AC[解析]根据增生能力，将体内细胞分为恒定细胞、稳定细胞和不稳定细胞。恒定细胞包括神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞，再生能力弱，一旦破坏，将永久性缺失。稳定细胞包括各种腺体、腺样器官的实质细胞和纤维母细胞、骨母细胞、内皮细胞等间叶组织细胞，具有潜在的再生能力。当上述组织破坏后，表现出显著的再生能力。不稳定细胞包括表皮细胞、黏膜被覆上皮细胞和淋巴造血细胞，具有很强的再生能力。26.参考答案：B[解析]转录起点是转录合成RNA的第一个碱基，其碱基编号为+1。有的启动子的转录起点不是固定的，可能出现于相邻的2～3个碱基。转录起点前面(5′方向)的DNA序列称为上游，碱基编号依次为-1，-2，-3…转录起点后面(3′方向)的序列称为下游，碱基编号为+2，+3…细菌启动子是RNA聚合酶结合并起始转录的位点，一般具有以下4个基本特征：有转录起点，-10序列，-35序列，在-10和-35序列之间保持一定距离。27.参考答案：D[解析]寻找阑尾的方法：部分病人阑尾就在右下腹麦氏切口下方，容易显露；沿结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到阑尾，应考虑可能为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻转即可显露盲肠后方的阑尾。28.参考答案：C[解析]潴钾利尿药主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿药合用。常用氨苯蝶啶，或醛固酮拮抗剂螺内酯。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。29.参考答案：D30.参考答案：ABCD[解析]前列腺增生证的手术治疗适应证与方法如下。

(1)适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml/s，残余尿量＞50ml者；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱舡及内痔者；⑤一般情况尚可，心、肺及肾功能可耐受手术者。

(2)手术方法：①经尿道前列腺电切术(TURP)，效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生症患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种手术路径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。31.参考答案：D[解析]由于鼻咽部黏膜淋巴管丰富，癌细胞常在早期就经淋巴道转移至颈上深部淋巴结。血行转移较晚。多数鼻咽癌来自黏膜柱状上皮，在癌变之前，常先出现癌前变化如异型增生和异型化生。最多发生于鼻咽顶部。肿瘤常侵及邻近组织，破坏颅底骨质，侵犯脑神经而出现相应症状。鼻咽癌在我国发病率颇高，是我国重点防治的十大肿瘤之一。32.参考答案：ABCD[解析]糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定。因此，只在全身毒性症状严重、大量胸腔积液时，才与抗结核药物同时应用，以免感染扩散。一般疗程为4～6周。33.参考答案：A[解析]仅肺炎支原体肺炎选红霉素是合适的。肺炎链球菌肺炎首选青霉素G；念珠菌肺炎应用抗真菌药物，如氟康唑；近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。34.参考答案：B[解析]损伤性骨化也称骨化性肌炎，是由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，进而机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动障碍。多见于肘关节，如肱骨髁上骨折。35.参考答案：AD[解析]基因文库是指一整套基因组DNA片段插入克隆载体后被克隆，所获得的分子克隆之总和，因此它包括了基因组DNA的所有序列，当然包括内含子和外显子。cDNA文库则不同，它是从RNA反转录为DNA后克隆的文库，因而不含内含子，也就不能等同于DNA文库。36.参考答案：D[解析]诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压征的胸片表现为：①右下肺动脉干扩张：横径≥15mm；其横径/气管横径≥1.07；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。37.参考答案：E[解析]分子生物学

蛋白质的理化性质[难易程度]中[解析]在一定的PH条件下，氨基与羧基的解离程度相等，静电荷为零，此时溶液的PH即为其等电点。中性氨基酸的羧基解离程度大于氨基，故其PI偏酸，PI值略小于7.0；酸性氨基酸的羧基解离程度更大，PI明显小于7.0；碱性氨基酸的氨基解离程度明显大于羧基等，故其PI大于7.0。38.参考答案：ABCD[解析]炎症的积极防御作用：①局限致炎因子。②体液和白细胞的渗出可稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织。③增生反应可修复损伤组织，恢复组织和器官的功能。39.参考答案：A[解析]除abl外，其他都是抑癌基因。40.参考答案：B[解析]空洞型肾结核时，肾实质变薄乃因结核病变的破坏所致，并非萎缩。41.参考答案：B[解析]风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全。42.参考答案：CD[解析]结缔组织病患者儿童相对少见；对糖皮质激素的治疗有一定反应。43.参考答案：D[解析]软骨肉瘤以手术治疗为主，对放疗不敏感。44.参考答案：A[解析]①便秘时，氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收，使血氨增高；②大量腹泻时易导致低钾性碱中毒，促使转变为NH3，使血氨增高；③葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，血氨增高。因此糖尿病时，血糖升高，血氨降低。45.参考答案：A[解析](1)根据分子大小的纯化方法

1)透析和超滤：透析和超滤利用蛋白质分子不能通过半透膜的性质，使蛋白质与无机盐、糖类等小分子相分离，常用于蛋白质浓缩和脱盐。

2)离心：离心是利用蛋白质分子的质量或密度不同而进行分离的方法。在离心场中，蛋白质分子的运动取决于其密度和形状，沉降系数可以精确地描述其运动特征。利用蔗糖密度梯度离心，可以将混合物分成若干区带，区带中的物质(蛋白质或细胞器)密度和相应位置的蔗糖密度相当。超速离心获得的离心力可以是重力加速度(g)的6×105倍，为了降低高速离心产生的高温，离心机转头所在的空间必须保持高度真空。

3)凝胶过滤层析：又称“分子排阻层析”或“分子筛”。凝胶颗粒呈多孔的网状结构，较大的蛋白质分子不能进入孔，只能从颗粒间的缝隙通过，从而被首先洗脱出来；而较小的蛋白质能够进入并穿过孔，所经路径长，洗脱速度慢。目前经常使用的凝胶有葡聚糖、聚丙烯酰胺和琼脂糖等。

(2)利用溶解度差别的纯化方法

1)等电点沉淀：蛋白质处于等电点(pI)时，同类分子之间的静电斥力消除，因而发生聚集、沉淀。调节蛋白质混合物的pH，如达到某一成分的pI，则这种蛋白质将被沉淀，其他蛋白质则保留于上清。

2)盐析：在蛋白质混合物中大量加入硫酸钠、氯化钠等中性盐，原来作为溶剂的大部分水变成盐离子的水化水，迫使蛋白质的疏水基团暴露，蛋白质因疏水作用而发生聚集、沉淀，最先被沉淀的应当是表面疏水基团最多的蛋白质。

另外，利用与水互溶的有机溶剂(丙酮、乙醇等)可以使蛋白质在低温下发生沉淀；故在低温下控制温度能够使蛋白质分级沉淀，因为大部分球蛋白的溶解度随温度的升高而增加。

(3)根据电荷不同的纯化方法

1)电泳：带电颗粒(蛋白质、核酸等)携带的净电荷不同，在电场中将向其电性相反的电极移动。根据支持物的不同，电泳分为薄膜电泳、凝胶电泳等。凝胶电泳常用的支持物有琼脂糖和聚丙烯酰胺等。聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)的分辨率较高，可以将人血清蛋白质分成几十条区带。SDS可以分离蛋白质混合物，并且测定蛋白质的相对分子质量。SDS(十二烷基硫酸钠)携带的负电荷比蛋白质的电荷多10倍以上。蛋白质混合物经过SDS处理以后，不仅使蛋白质变性，而且基本上消除了各组分在电荷和形状方面的差异，从而使多肽链的质量成为决定其迁移速度的唯一因素。

等电聚焦电泳(IEF)的原理是：在聚丙烯酰胺凝胶中含有两性电解质所形成的连续线性pH梯度，不同的蛋白质将分别“聚焦”在相当于各自pI的位置而停止前进，形成一条条狭窄的区带。IEF的分辨率较高，可以分离pI相差0.01pH单位的蛋白质。

双向电泳的大致步骤：首先将蛋白质混合物进行IEF，按pI的不同进行分离，然后将凝胶条取出进行SDS，电泳方向与IEF垂直，使蛋白质再根据相对分子质量大小进行分离。双向电泳的优点是分辨率很高，重复性好，适用于研究细胞蛋白质表达谱。

毛细管电泳在内径很细的石英管中进行，以利于散热，其特点是高效、快速和微量。

2)离子交换层析：以离子交换树脂作为固定相，其表面含有修饰基团，在中性pH条件下这些基团携带电荷，吸引携带相反电荷的蛋白质分子。利用盐离子浓度梯度，可以将吸附于树脂的蛋白质有选择地洗脱下来。

高效液相层析(HPLC)的树脂颗粒很细(直径只有普通树脂的几十分之一)，流动相必须借助于高压泵才能获得正常流速，因此极大增加交换面积，提高了分离效率，分辨率很高。所有经典的液相层析均可通过HPLC进行，例如离子交换层析、凝胶过滤层析和亲和层析等。

(4)利用对配体生物亲和力的纯化方法

亲和层析根据蛋白质的生物学特异性(对配体生物亲和力)进行分离。如果将抗体(或酶的底物)作为配体共价连接在树脂上，就能使相应的抗原(或者特异的酶蛋白)吸附于亲和层析柱上，而蛋白质混合物中的其他蛋白质组分则不能被吸附。含有过量配体的洗脱液可以将吸附于层析柱的蛋白质洗脱下来。46.参考答案：B[解析]膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。47.参考答案：BD48.参考答案：D[解析]其他几项为洋地黄的禁忌讧或相对禁忌证。49.参考答案：C[解析]RNA聚合酶Ⅰ催化的转录产物是45S-rRNA；RNA聚合酶Ⅱ催化的转录产物是hnRNA；RNA聚合酶Ⅲ催化的转录产物是5S-rRNA、tRNA、snRNA。原核生物RNA聚合酶是由α、β、β'和σ组成的五聚体(α2ββ'σ)蛋白质，其中α2ββ'基合称核心酶，核心酶加上σ亚基称为全酶。50.参考答案：B51.参考答案：B[解析]在腰痛的基础上坐骨神经痛既是腰椎间盘突出症的主要症状，又是常见症状。本题答案为B。52.参考答案：ABCD53.参考答案：D[解析]皮肤的基底细胞癌，多在局部造成破坏，但很少发生转移。54.参考答案：B[解析]氨基酰-tRNA合成酶存在于细胞质中，催化氨基酸的活化。55.参考答案：C[解析]在医院获得性肺部感染中，革兰阴性菌占优势，产β内酰胺酶(可分解β内酰胺类抗生素)细菌明显增多。56.参考答案：A[解析]无症状者，OGTT餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，另一天空腹血糖＞7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病。无须再作OGTT(选项B错误)。糖耐量异常是指餐后2小时血糖在7.8～11.0mmol/L之间者，目前患者此值＞11.1mmol/L，故不选C。空腹血糖受损是指空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，故不选D。57.参考答案：A[解析]手部创口应争取在伤后8小时内进行，清创越早，感染机会就越少，疗效越好。超过12小时，即使比较清洁的创口，也可能发生感染。A为正确答案。58.参考答案：C[解析]突触前神经元的兴奋传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，当去极化达一定水平时，前膜上电压门控Ca2+通道开放，细胞外Ca2+内流进入突触前末梢，最后引起突触小泡内递质的量子式释放。递质的释放量与进入神经末梢内的Ca2+正相关。59.参考答案：A60.参考答案：B[解析]选项A、B、C、D均是继发性肺结核，其中浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。61.参考答案：D[解析]①肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入，给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留；②给予高热量饮食可减少机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生；③联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防体内高