质量与安全管理小组活动记录_第1页
质量与安全管理小组活动记录_第2页
质量与安全管理小组活动记录_第3页
质量与安全管理小组活动记录_第4页
全文预览已结束

付费下载

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

质量与安全管理小组活动记录（xxxx科模板）时间：2014年xx月xx日地点：xxxx科医生办公室参加人员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx检查内容：重点检查xx年x月份运行病历质量。检查依据及方式：根据《山东省病历书写规范》（2010年版）进行检查。病历抽取方式：抽查x月份各医疗组运行病历各1-X份（或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危、病重、疑难、住院时间长、非计划再次手术者等）。抽取病历：记录内容包括：第1份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊断：主管医师第二份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊断：分管医师医师第3份病历………第4份病历…检查结果：一.优点：1.首次病程记录、入院记录均在规定时间内完成。2.主要诊断正确率达100%。3.诊疗计划全面、针对性强，有副高以上审查签字。4.主任医师、主治医师首次查房记录均在规定时间内进行。5.能体现三级医师查房制度。6.会诊、重要检查、化验及医嘱改动，病程记录中有记录7.疑难、危重病例讨论及时，质量较高，对病人救治发挥了重要作用。8.抢救病人后，抢救记录、抢救医嘱在抢救结束6小时内完成。9.手术、麻醉、输血及有创操作均有患者或患者家属签署意见及知情同意书。10.手术病人的手术有手术者参加的术前讨论记录，并在规定时间内完成，手术者在术后24小时内完成手术记录。11.病情评估、手术安全核查表齐全………………二．存在问题：1.病程记录签字不及时（***医师、***医师）2.入院记录中现病史缺一般状况描述（饮食、睡眠、二便等）（***医师）3.多处化验检查未写明原因（***医师）4.血气分析无复核者签名（***医师）5.有多名家属可以授权的病人，知情同意书签字较乱。6.病程记录中的入院时间与护理记录的入院时间不一致。（***医师）7.病例讨论时护理发言少。三．原因分析：1.电子病历重复打印后未及时告知其他医师。2.上级医师未及时审查病历以发现问题。3.病人入院后医师忙于抢救病人、书写入院记录，医师未与护理人员沟通好入院时间。4.ICU化验频繁（包括血气分析），书写病程、粘贴化验单时易出错误。5.患者家属更换频繁，导致同意书签字乱。四．改进措施：1.重打印病历时及时通知有关医师签字。2.上级医师应及时检查所分管的医疗组病历，以便及时发现问题。3.加强医护沟通。4.病例讨论时要求护理人员积极发表意见。5.更换家属时知情同意书签字要注明首位签字者不在场。效果评价：1、针对上月本科室检查发现问题整改情况的记录如：上个月检查手卫生发现的问题，本月进行了复查，抽查4名医务人员，现场进行水洗手演练，结果洗手步骤、洗手时间等均达到了要求，…

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论