新透析器两种预冲方法对预防首用综合征的效果比较

新透析器两种预冲方法对预防首用综合征的效果比较

第一个使用综合征（fus）是一群使用新透析器的患者的临床症状，包括胸痛、背痛、呼吸困难、皮肤瘙痒等。在严重的情况下，患者可能会死亡。临床分为A型(超敏反应型)和B型(非特异型)。A型多发生在血液透析开始后5-30min内,表现为呼吸困难、在血管造瘘部位或全身有发热感、可突然心跳骤停,甚至死亡。是血液透析中罕见而严重的并发症,发生率为0.04%。B型多发生于血液透析开始后1h内,患者常感觉恶心、呕吐、胸背疼痛、腹痛等,其发生率为3%-5%。目前,对于FUS的常规预防方法效果不尽人意。为此,作者将患者自身残留血灌入新透析器进行预冲,并与传统新透析器采用0.9%生理盐水预充方法进行比较,观察两种预冲方法对患者血液透析过程预防FUS的作用,现将方法及结果报道如下。1数据和方法1.1病例选择及分组选择2005年1月-2010年3月在本院血液透析中心行维持性血液透析患者中曾经发生过FUS(均符合FUS诊断标准)的患者60例,男24例,女36例,年龄21-72岁,平均(45.0±3.2)岁;透析年限:6个月-10年,平均(4.2±0.5)年;原发疾病:慢性肾小球肾炎26例,糖尿病肾病18例,高血压肾病6例,梗阻性肾病3例,多囊肾3例,其他4例。将60例患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。两组患者一般资料比较,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。1.2灌排、消毒、清洗透析器均使用金宝公司生产的6LR、17LR透析器(采用蒸汽消毒),使用新透析器前患者均无特殊不适。治疗组:在患者透析器使用最后1次下机回血后,夹住血路管静脉端,将静脉端末段用消毒剪刀剪断,再接上新透析器,开血泵,将残留在管路的淡血水灌入新透析器(新透析器外壳注明患者姓名),灌满后密闭透析器放置30min后,将血水冲净,常规用复用机消毒灭菌处理,保存24h后备用,在上机前再常规采用0.9%生理盐水500mL和肝素盐水500mL冲洗循环管路20min后上机。对照组:将新透析器采用0.9%生理盐水500mL灌满,充分湿化后全部放掉、排空,再用0.9%生理盐水500mL重新灌满冲洗透析器及管路,最后用0.9%生理盐水500mL加肝素20mg闭路循环20min后上机。1.3瘘部感染的症状观察两组患者血液透析过程FUS发生情况。A型反应:常发生在透析5-30min,患者内瘘处出现灼热感并波及全身,常伴有发热、出汗、血压下降、呼吸困难等症状,严重者可发生窒息、濒死感甚至心跳骤停;B型反应:发生在透析开始后1h内,主要表现为胸痛、背痛、胸闷、心悸、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹肌痉挛等症状。1.4统计方法数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析,两种预冲方法血液透析过程患者发生FUS情况比较采用χ2检验。2s情况比较两种预冲方法血液透析过程患者发生FUS情况比较见表1。由表1可见,对照组FUS总发生率为20.0%,治疗组无发生FUS,两组比较,差异具有统计学意义。3讨论3.1血管紧张素转换酶抑制剂FUS是血液透析过程中少见的并发症,但由于其发生快,如果不及时诊断与处理,会危及患者生命,因此预防和减少FUS尤其重要。研究发现,引起FUS原因可能为:(1)透析器管路消毒剂(环氧乙烷)过敏。(2)透析器膜的生物相容性差,即血液和透析膜(血/膜)接触产生血/膜反应。(3)合用某些药物的影响,如使用血管紧张素转换酶抑制剂。当使用带负电荷的透析膜时,如聚丙烯腈膜,可以稳定缓激肽合成膜,使缓激肽生成增多,而血管紧张素转换酶抑制剂使缓激肽降解变慢,而血液中缓激肽水平增高,可导致严重低血压反应。(4)另外,可能与透析器封装材料析出的异氰酸盐和醋酸盐过敏等有关。3.2治疗组患者补体片段的治疗本透析中心均使用蒸汽消毒的透析器,对照组采用的是先排空再用生理盐水循环,可以去除管路中环氧乙烷消毒剂和透析器封装材料析出物,排除环氧乙烷过敏所致的FUS,因此推测引起对照组患者发生FUS的主要原因考虑为血/膜反应。异体的透析膜和血液接触后引起补体和白细胞激活,释放C3a、C5a等,这些补体片段可视为过敏反应毒素。外周血单个核细胞激活后产生和释放细胞因子(如白介素1、肿瘤坏死因子等)及刺激中性粒细胞产生多种氧化反应,在临床上引起透析患者发生低氧血症、低血压、发热、营养不良、反复感染以及透析相关性淀粉样变等不良反应。其中补体是急性炎症的主要介质。文献报道,铜仿膜透析时患者出现白细胞减低症,并提出补体的旁路途径激活是其病理性机制。近年来,透析膜生物不相容对透析患者的危害越来越受到重视,增加血/膜生物相容性是改善血液透析质量,减少并发症的重要措施。在新透析器重新消毒过程中,过氧乙酸固定的白蛋白覆盖在透析膜上,能改善生物相容性。治疗组患者在使用新透析器时应用少量血液与透析膜充分接触,可以引发血/膜反应,使补体等充分湿化,然后将有害物质随血水排出透析器,并且能在透析膜内表面附着一层蛋白膜,有效地预防FUS。结果显示,两种预冲方法血液透析过程患者发生FUS情况比较,对照组FUS总发生率