淡白舌与病位证素相关性的研究

淡白舌与病位证素相关性的研究

综合征是综合征的基本因素，如病位证、脾、肝。正确的评估综合征应该包括舌头的形象。淡白舌是临床上常见的舌象,笔者将医案研究、临床研究及淡白舌诊断权值的研究相结合,以深入探讨淡白舌与病位证素的关系,促进中医诊断规范化的发展。现将结果报告如下。1学习方法1.17例如，在680例现代医疗案例中，轻舌与病位证素之间的相关性的研究1.1.1研究对象的选取从公开出版的《中国现代名中医医案精华》《岳美中医案集》《蒲辅周医案》等74部中医著作中选取当代的全国295位著名中医专家的7680例医案作为研究对象,内容涉及临床各科。1.1.2医疗记录的标准凡具备性别、年龄、病名、具体症状描述、舌象、脉象、证素或证名、治疗、转归等要点的医案为纳入范围。1.1.3医疗病例的排除标准①患者临床表现描述过少,难以印证其证素结论者;②在不同医案著作中出现患者姓名及病情雷同,有相互重复嫌疑的病案。1.1.4中医证素标准以朱文锋教授编著的《证素辨证学》及其它文献所述证素相关内容为证素标准,将医案中的证名分解为辨证的基本要素即证素,如:心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚。1.1.5白舌的频率分析从所选医籍中选择符合标准的医案,记录其序号、所在原始文献的位置、患者性别、年龄、中医病名、证素、舌象、脉象等内容。统计淡白舌在7680例当代名医医案中出现的频数、频率以及淡白舌涉及各种病位证素的频数、频率(一个医案出现多个证素时分开计算),建立Excel电子表格文档,并选择淡白舌涉及频率最高的几种病位证素,对它们各自出现淡白舌的比率采用χ2检验方法进行比较,首先做多组间的比较,若差别有统计学意义,再进行多组间的两两比较。统计软件:SPSS13.0forWindows。1.2临床研究1.2.1学生、东北部研究对象来自于随机选取的2006-10～2010-01在广西南宁市的各三级甲等医院——广西中医学院第一附属医院、广西中医学院附属瑞康医院、广西民族医院、广西自治区人民医院就诊的临床各科患者及广西中医学院患病的学生、教职工及其家属,共1018例,其中男526例,女492例。1.2.2诊断标准证素诊断标准同医案研究。1.2.3标准物质的包含舌象、辨证资料齐全的临床各科病例为纳入范围。1.2.4排除标准难以明确判断证素的病例予以排除。1.2.5参加培训包括姓名、性别、年龄、病例来源、主要症状、舌象、脉象、其它体征、中医病名、证素、西医诊断等。1.2.6诊中诊断①统一调查表格:一律采用本项目统一的临床调查登记表;②收集临床资料:按中医传统四诊方法收集资料,严格执行统一的诊断标准。在舌象判断和证素诊断过程中,对于有歧义之处,请课题组内2～3位专家讨论处理。1.2.7统计处理同医案研究。1.3在两组频率加权算法下，对淡舌阈值的研究1.3.1辨证数据库的选择采用朱文锋教授所建“中医辨证数据库”。数据库资料来源于住院病例的首诊病历、门诊病历、名老中医诊疗验案,总计5139例病例。1.3.2频率统计从数据库5139例病例的资料中,进行淡白舌、证素的频数统计,包括淡白舌总频数、各证素总频数、各证素出现淡白舌的频数。1.3.3淡白舌的诊断权值按高频数变量的权值轻、低频数变量的权值重的原则,据淡白舌的总频数计算其权值、据各证素的总频数合理分配各自的权值,从而形成淡白舌标准化权值、证素标准化权值,故为“双层”。然后将淡白舌在某证素中出现的频数乘以淡白舌的权值、乘以该证素的权值,即为淡白舌对该证素判别的实际权值(即诊断权值),也就是淡白舌对诊断该证素的贡献度。诊断权值越高,淡白舌对该证素的诊断贡献度越高、特征性越强。2研究结果2.1及以上病位证素的频率7680个当代名医医案中,涉及到淡白舌的有1198例,占总医案数的15.60%。在这1198例淡白舌病例中,涉及到的病位证素共17个,出现频率最高的病位证素是脾、肾、肝,其次是胃、心、肺等(见表1)。将淡白舌在脾、肾、肝病例中出现的比率进行比较(见表2),结果显示出现比率的差异有统计学意义(P<0.01),其中脾、肾病例中出现淡红舌的比率高于肝(P<0.01),而脾、肾病例中出现淡白舌比率的差异无统计学意义(P>0.05)。2.2肾、胃、心、肝、肺1018例临床病例中,涉及到淡白舌的有232例,占总病例数的22.79%。在这232例淡白舌病例中,涉及到的病位证素共12个,出现频率最高的病位证素是脾、肾、胃(出现频数分别为98、71、33,出现频率分别为42.24%,30.60%,14.22%),其次是心、肝、肺(出现频数分别为27,20,17,出现频率分别为11.64%,8.62%,7.33%)等。将淡白舌在脾、肾、胃病例中出现的比率进行比较(见表3),结果显示出现比率的差异有统计学意义(P<0.05),其中脾的病例中出现淡红舌的比率高于胃(P<0.01),而脾与肾、肾与胃的病例之间出现淡白舌比率的差异无统计学意义(P>0.05)。2.3双频域优化算法下浅白舌诊断结果的研究各病位证素中,淡白舌对脾、肾、胃的诊断权值最高,其次是心、肝、肺等见表4。3淡白舌与病位证素的关系据笔者查证,首次明确提出淡白舌的是怀远的《古今医彻》,其曰:“脾气虚,则舌淡白”,认为淡白舌与病位证素脾有关。章楠《伤寒论本旨》中说:“凡舌本淡白,为心脾虚寒”,认为淡白舌与心、脾这两个证素有关。杨云峰《临证验舌法》认为其与病位证素肺、大肠有关。而本研究中,综合几方面的研究情况可以看出,脾、肾、胃、肝是在淡白舌病例中出现频率较高的病位证素,其中脾、肾不仅出现频率在医案研究和临床研究中均排在前两位,它们各自出现淡白舌的比率亦较高,且淡白舌对它们相关的诊断权值最高,因此可以判断,淡白舌与病位证素脾、肾的关系较为密切。这可能是因为淡白舌多见于阳气虚衰,而脾为后天之本,肾为先天之本,