(口腔颌面外科)见习-拔牙术课件

拔牙术

ExtractionofTeeth光华口腔医学院·口腔颌面外科何一青拔牙术

ExtractionofTeeth光华口腔医学1主要拔牙器械（一）上颌前磨牙牙钳下颌第三磨牙牙钳牙龈分离器牙挺牙根挺上颌切牙尖牙钳三角挺骨凿刮匙主要拔牙器械（一）上颌前磨牙牙钳下颌第三磨牙牙钳牙龈分离器牙2主要拔牙器械（二）上颌磨牙牙钳（左）上颌磨牙牙钳（右）上颌第三磨牙牙钳下颌切牙牙钳下颌尖牙及前磨牙牙钳下颌磨牙牙钳主要拔牙器械（二）上颌磨牙牙钳（左）上颌磨牙牙钳（右）上颌第3牙钳牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。

牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不同牙齿的拔除。上牙钳主要有：直线式、枪刺式和“S”式；下牙钳为直角式。牙钳牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。4牙挺牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将其分为牙挺、跟挺和跟尖挺三种，刃的宽度叶依次变窄。牙挺的力学工作原理主要为杠杆、、楔和轮轴三种原理。牙挺牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将其分为牙挺、跟5牙挺的力学原理杠杆原理楔原理轮轴原理牙挺的力学原理杠杆原理楔原理轮轴原理6其他器械牙龈分离器刮匙其它器械：如牙龈分离器、凿骨及切开与缝合的器械。其他器械牙龈分离器7牙拔除术的适应证龋病牙周病根尖病额外牙、错位牙、埋伏牙阻生牙牙外伤滞留乳牙治疗需要的牙病灶牙牙拔除术的适应证龋病8牙拔除术的禁忌证血液系统的疾病

心血管疾病糖尿病甲状腺功能亢进肾脏疾病肝脏疾病月经及妊娠期急性炎症期恶性肿瘤牙拔除术的禁忌证血液系统的疾病9拔牙术前准备术者要认真检查核对，作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。

切记要明确以下几个问题：1.拔那个牙？2.为什么拔牙？3.现在能不能拔？拔牙术前准备术者要认真检查核对，作到心中有数，并对病员解释清10拔牙术前准备：患者体位调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。张口时，上颌的颌平面与地面成45—60度角，上颌与术者的肩部同高；张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面与术者的肘部平齐。拔牙术前准备：患者体位调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手11术区准备

手术区洁牙手术区消毒用1—2%的碘酊。口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合者，如埋伏牙。准备拔牙器械：除常规的口腔科检查器械外（口镜、镊子和探针），常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。术区准备手术区洁牙12一般牙拔除的基本步骤分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。挺松患牙一般牙拔除的基本步骤分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着13一般牙拔除的基本步骤（续）安放牙钳：选择正确的牙钳，将钳喙安放予牙齿的唇（颊）侧和舌（腭）侧，并使钳喙的长轴与牙齿的长轴平行。拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴向唇（颊）舌（腭）方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，适当用力向外牵引拔出。一般牙拔除的基本步骤（续）安放牙钳：选择正确的牙钳，将钳喙安14各类牙拔出术上颌前牙：均为单根，圆锥形，唇侧骨板较薄。先唇腭侧摇动，后旋转脱位。

各类牙拔出术上颌前牙：均为单根，圆锥形，唇侧骨板较薄。15上颌前磨牙扁根，颈1/3横断面似哑铃型，近根尖1/3处分两个根。摇动拔除。上颌前磨牙扁根，颈1/3横断面似哑铃型，近根尖1/3处分两个16

3根（颊侧2，腭侧1），摇动拔除。

上颌第一、二磨牙3根（颊侧2，腭侧17

牙根变异较大，多为融合根，根尖向远中弯曲。摇动拔除。

上颌第三磨牙牙根变异较大，多为融18下颌前牙扁平的单根，较短而细。摇动或稍加旋转。

下颌前牙扁平的单根，较短而细。摇动或稍加旋转。19下颌前磨牙扁平的单根，细而长，有时弯向远中。摇动（以舌侧为主）

下颌前磨牙扁平的单根，细而长，有时弯向远中。摇动（以舌侧为主20下颌第一、二磨牙多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。

下颌第一、二磨牙多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个21阻生牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除的适应证和禁忌证：拔除方法步骤：1.麻醉2.切开及翻瓣3.去骨：4.劈开（或挺出）拔除5.清洗缝合阻生牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除的适应证和禁忌证：22下颌第三磨牙的阻生类型下颌第三磨牙的阻生类型23下颌阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除术下颌阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除术24下颌第三磨牙劈开拔除术下颌第三磨牙劈开拔除术25牙根拔除术牙根包括残根和断根两种。根钳拔除法：高位的牙根。

根挺拔除法：适于不能用根钳拔除的牙根。牙根拔除术牙根包括残根和断根两种。26根挺拔除法根挺拔除法27双根、三根劈开法双根、三根劈开法28翻瓣去骨法翻瓣去骨法29埋伏牙拔除：牙龈瓣埋伏牙拔除：牙龈瓣30牙钳的使用方法小结牙根形态与牙钳用力方向牙钳的使用方法牙钳的使用方法小结牙根形态与牙钳用力方向牙钳的使用方法31拔牙创的愈合牙槽窝内充满血液，15分钟血凝快形成，保护创面，促进愈合。牙拔除后24小时，血块机化；3-4天後上皮增生，1周后覆盖创面，第6天开始信骨出现，3个月新骨形成。临床上，1周肉芽组织形成，1-2月牙槽窝变平，3-6个月出现正常的骨结构。

拔牙创的愈合牙槽窝内充满血液，15分钟血凝快形成，保护创面32拔牙术中的常见并发症与防治软组织损伤

牙根折断

牙槽骨骨折

口腔与上颌窦相通

其它损伤

拔牙术中的常见并发症与防治软组织损伤33拔牙术后并发症与防治拔牙后出血