第九讲心血管运动的神经体液调节

第九讲心血管运动的神经体液调节第1页，课件共41页，创作于2023年2月一、神经调节

(一)心脏和血管的神经支配

T1-5LRLess第2页，课件共41页，创作于2023年2月1.心脏的神经支配

(1)心交感神经及其作用：T1-5

→节前神经元→节后神经元(NE)心脏各部分β1R作用：心交感N末梢释放NE→心肌细胞膜β1R，腺苷酸环化酶↑→PKA↑→cAMP↑→Ca2+内流和肌质网的Ca2+释放↑，引起正性变时变力变传导作用，结果COP增多、BP升高。Ca2+ACh第3页，课件共41页，创作于2023年2月NE+β1R心率↑4期↑If通道和L型钙电流↑钾外流↑不应期↓，通道复活↑心室肌细胞膜上L型钙内流↑收缩↑RYR受体钙释放增强↑肌钙蛋白与Ca2+亲和力↓而释放Ca2+↑

Na+-Ca2+交换↑，Ca2+外流↑

钙泵↑，贮存Ca2+↑

肌质Ca2+↓舒张↑房室结细胞L型钙电流↑→0期Ca2+内流↑传导↑第4页，课件共41页，创作于2023年2月(2)心迷走神经及其作用：作用：心迷走N末梢释放ACh→心肌细胞膜MR，腺苷酸环化酶↓→cAMP↓→PKA↓→IKACh↑→K+外流↑，引起负性变时变力变传导作用，结果COP减少、BP降低。K+ACh延髓背核疑核→→(ACh+MR)心脏各部分第5页，课件共41页，创作于2023年2月ACh+MR心率↓4期慢4期IK衰减慢钾外流↑最大复极电位增大直接抑制钙通道收缩↓肌浆Ca2+↓

房室结细胞0期Ca2+内流↓传导↓2期短(NO合酶使cGMP↑)Ca2+内流↓肌质网释放Ca2+↓cAMP↓抑制IfT型钙流↓第6页，课件共41页，创作于2023年2月(3)支配心脏的肽能神经元：

神经肽Y血管活性肠肽（正性变力作用及扩张冠脉）降钙素基因相关肽（CGRP，加快心率）阿片肽紧张（tonus）：神经或肌肉等组织维持一定的持续活动心交感紧张（cardiacsympathetictone）和心迷走紧张（cardiacVagaltone）：心交感神经和心迷走神经平时都有一定程度的冲动发放。第7页，课件共41页，创作于2023年2月2.血管的神经支配-血管运动神经纤维

(1)缩血管神经纤维能引起血管平滑肌收缩的神经纤维。T1--L2.3

→→NE+血管平滑肌αR(收缩)β2R(舒张)

人体内多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配分布密度：①皮肤血管>骨骼肌及内脏血管>冠脉及脑血管②动脉（微动脉）>静脉③毛细血管前括约肌无神经纤维分布ACh第8页，课件共41页，创作于2023年2月缩血管神经纤维的作用①器官血流阻力增大，血流量减少②前/后阻力比值增大，组织液重吸收增多③器官容量血管收缩，回心血量增多④BP升高，血液重新分配人体内多数血管仅接受交感缩血管纤维的单一神经支配。交感缩血管紧张：在安静状态下，交感缩血管纤维持续发放每秒约1-3次的低频冲动。第9页，课件共41页，创作于2023年2月(2)舒血管神经纤维：

①交感舒血管神经纤维ACh…...MR②副交感舒血管神经纤维ACh…...MR③脊髓背根舒血管神经纤维轴突反射CGRP？④血管活性肠肽神经元VIP…VIPR第10页，课件共41页，创作于2023年2月(二)心血管中枢

与心血管反射有关的神经元集中的部位。神经系统对心血管活动的调节是通过神经反射来实现的。心血管中枢分布在中枢神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平。第11页，课件共41页，创作于2023年2月1.延髓心血管中枢：基本心血管中枢⑴缩血管区延髓头端腹外侧区(RVLM)→引起心交感紧张、交感缩血管紧张⑵舒血管区延髓尾端腹外侧区(CVLM)→抑制缩血管区的活动⑶心抑制区延髓背核、疑核→引起心迷走紧张⑷传入N接替站孤束核(NTS)，接受信息2.延髓以上

脑干、大脑、小脑、下丘脑等整合心血管活动和机体其他功能第12页，课件共41页，创作于2023年2月(三)心血管反射

1.颈A窦、主A弓压力感受性反射血压变化经压力感受器等反射弧活动而维持血压于稳态的反射。afferentfiberefferentfiber压力R心血管BPBP中枢第13页，课件共41页，创作于2023年2月

(1)压力感受器：第14页，课件共41页，创作于2023年2月第15页，课件共41页，创作于2023年2月第16页，课件共41页，创作于2023年2月压力感受器的传入冲动频率与A管壁扩张度(BP)成正比。Intrasinusalpressure(mmHg)Firingofcarotidsinusnerve(imp/s)压力感受器的适宜刺激是血管壁的被动扩张第17页，课件共41页，创作于2023年2月第18页，课件共41页，创作于2023年2月(2)传入神经及其与中枢的联系：

第19页，课件共41页，创作于2023年2月(3)反射效应：

EAAGABA延髓头端腹外侧区延髓尾端腹外侧区孤束核+_颈A窦压力R兴奋Ⅸ↑心负性变时变力变传导主A弓压力R兴奋孤束核延髓背核疑核延髓腹外侧部心输出量减少心迷走N↑心交感N↓交感缩血管N↓V舒→回心血↓脊髓血压升高血压降低EAAEAAA舒→阻力↓Ⅹ↑+-第20页，课件共41页，创作于2023年2月维持血压稳态（4）压力感受性反射的生理意义

第21页，课件共41页，创作于2023年2月压力感受性反射的重调定：在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射功能曲线右上或左下移位的现象。第22页，课件共41页，创作于2023年2月2.心肺感受器引起的心血管反射适宜刺激：①牵张刺激②化学物质大多数心肺感受器受刺激时引起的效应是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，故动脉血压下降。第23页，课件共41页，创作于2023年2月3.颈A体、主A体化学感受性反射意义：在低氧、窒息、失血、

A压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节作用以保证脑心供血供氧第24页，课件共41页，创作于2023年2月颈A体兴奋Ⅸ↑主A体兴奋孤束核呼吸中枢膈N↑脊髓Ⅹ↑+呼吸肌活动增强心率心输出量↓冠脉舒骨骼肌及腹脏的血管缩肾上腺髓质激素↑心率心输出量↑脑心血↑腹腔内脏血↓肋间N↑呼吸深快直接作用间接作用4.脑缺血反应（brainischemicresponse)

脑血流量↓→交感缩血管紧张↑→BP↑（四）心血管反射的中枢整合型式第25页，课件共41页，创作于2023年2月二、体液调节

(一)肾素-血管紧张素系统(RAS)肾血灌注或血钠等多种机制引起肾近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）第26页，课件共41页，创作于2023年2月血管紧张素IV（3-8）血管紧张素Ⅲ(2-8)氨基肽酶血管紧张素转化酶血管紧张素Ⅱ(1-8)血管紧张素Ⅰ(1-10)肾素血管紧张素原NEP氨基肽酶NEP血管紧张素1-9血管紧张素1-7血管紧张素2-7血管紧张素3-7ACEI2PEPPEPACE2PEPPCP氨基肽酶氨基肽酶NEPNEP第27页，课件共41页，创作于2023年2月★血管紧张素受体（Angiotensinreceptor)简称AT受体，分为四类：AT1:分布于人体的血管、心、肝、脑、肺、肾和肾上腺皮质等部位；AT2:分布在人胚胎组织和未发育成熟的脑组织中；AT3:尚未被克隆；AT4:广泛分布在哺乳动物的心血管、脑、肾和肺等。第28页，课件共41页，创作于2023年2月★血管紧张素Ⅱ的作用血压①微A缩致血压②微V缩致回心血量③促交感N释放NE④交感缩血管紧张⑤促球状带释醛固酮⑥引起或增强渴觉血量第29页，课件共41页，创作于2023年2月血管紧张素Ⅲ的作用比较血管紧张素Ⅱ：①缩血管作用较弱②促醛固酮合成释放作用较强第30页，课件共41页，创作于2023年2月(二)肾上腺素和去甲肾上腺素(E/NE,NA)肾上腺素兴奋αR、βR，作用：①心：正性变时变力变传导(β1R)→BP↑②血管：皮肤、肾、胃肠、血管平滑肌等处血管αR兴奋致血管收缩；而骨骼肌、肝等处血管β2R兴奋致血管舒张，外周阻力变化不大→血液重新分配（肌、心优先供血）

临床上常用作强心药

第31页，课件共41页，创作于2023年2月去甲肾上腺素兴奋αR>β1R>β2R①A缩致外周阻力

V缩致回心血②对心脏的直接正性作用可被降压反射的间接作用掩盖→心率↓

临床上常用作升压药

→BP↑↑↑↑作用：第32页，课件共41页，创作于2023年2月(三)血管升压素脑血管舒张，心率减慢，COP减少BPV1RV2R增强压力感受性反射的敏感性→缓冲BP升高肾保水血量血管收缩外周阻力生理量大剂量垂体后叶贮存并释放入血下丘脑视上核、室旁核合成ADH第33页，课件共41页，创作于2023年2月(四)心房钠尿肽心房受牵血量增多头低足高浸入水中心钠素增多血量减少，BP降低利尿、利尿钠;舒血管,SV减少,HR减慢;ADH及肾素-Ang-醛固酮减少第34页，课件共41页，创作于2023年2月（五）组胺Effect组胺释放组织损伤炎症过敏舒血管，Cap及微V通透性增大水肿第35页，课件共41页，创作于2023年2月三、局部血流调节

(一)代谢性自身调节机制

低氧/腺苷、CO2、H+、乳酸等↑→舒血管意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织提供更多的氧并带走代谢产物。第36页，课件共41页，创作于2023年2月(二)肌源性自身调节机制肌源性活动:血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩。罂粟碱、水合氯醛或氰化物可抑制SM意义阻力维持灌流量稳定Cap前阻力血管收缩灌注压第37页，课件共41页，创作于2023年2月★冠脉循环(Regionalcirculation)（一）冠状血管的解剖特点(F)1．冠脉小分支垂直穿入心肌，易在心肌收缩时受压迫。2．毛细血管极丰富，与心肌纤维数比1

1。3．冠脉侧支细小，血流量少。突然阻塞时，侧支循环难以建立----容易导致心肌梗塞第38页，课件共41页，创作于2023年2月（二）冠脉循环的血流特点1．血流量大2．受心肌收缩的影响（F)心舒期冠脉血流量大于心缩期冠脉血流量取决于动脉舒张压的高低