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附件之答禄夫天创作创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日简明疼痛评估量表（BPI）患者姓名： 病案号：诊断：评估时间： 评估医师：大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些罕见的疼痛外，现在您是否还感到有此外类型的疼痛？ ⑴是⑵否请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出。请选择下面的一个数字，以暗示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。（不痛）0 12345678910（最剧烈）请选择下面的一个数字，以暗示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛）0 12345678910（最剧烈）请选择下面的一个数字，以暗示过去24小时内您疼痛的平均程度。（不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈）请选择下面的一个数字，以暗示您目前的疼痛程度。（不痛）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（最剧烈）您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以暗示疼痛缓解的程度。（无缓解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓解）请选择下面的一个数字，以暗示过去24小时内疼痛对您的影响8910（完全影（1）对日常生活的影响67（无影响）01 2 345响）（2）对情绪的影响（无影响）01 2 345678910（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）01 2 345678910（完全影

响）4）对日常工作的影响（包含外出工作和家务劳动）（无影响）0 12345678910（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响）01 2 345678910（完全影响）（6）对睡眠的影响（无影响）01 2 345678910（完全影响）（7）对生活兴趣的影响（

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