胆汁淤积性肝病课件整理

胆汁淤积发生机制和诊治策略Pathogenesis,DiagnosisandManagementofCholestasis陆伦根上海交通大学医学院附属仁济医院消化科上海市消化疾病研究所胆汁淤积发生机制和诊治策略1胆汁淤积发生机制和诊治策略概述■发病机制■病因断治疗■继发症状的治疗胆汁淤积发生机制和诊治策略2胆汁淤积定义原因:胆汁分泌或排泄障碍临床:黄疸、瘙痒、尿色深、粪色变浅和黄斑瘤实验室:胆红素、ALP、GGT升高,ALT和AST升高提示有肝细胞损伤胆道影像学有助于提示有否胆道梗阻或未闭组织学:汇管区内可观察到胆汁,肝细胞可见淤胆,发生肝外梗阻时小叶内胆管和肝组织内可见胆汁呈“胆汁湖”或“胆汁块”样分布胆汁淤积定义3胆汁分泌的解剖生理学基础△△△胆汁分泌胆囊每天600随胆汁分泌的物质●代谢产物-肾上腺素,甲状腺素性激素和烃固醇激素胆红素●重金属胆汁分泌的解剖生理学基础4胆汁分泌的解剖学基础肝细胞胆管细胞毛细胆管Herin官细胆间小胆管域加智二%5节段胆管左卅管总肝管囊胆汁分泌的解剖学基础5毛细胆管迪氏腔肝细胞细胞核细胞膜毛细胆管毛细胆管6肝动脉胆管门静脉结缔组织门脉区肝(中央)静脉肝动脉7毛细胆管Herring管和胆管细胞门脉区open9.288静脉肝动脉肝(中央)静脉毛细胆管8胆汁淤积性肝病课件整理9胆汁酸代谢■结构分为游离胆汁酸:胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸、石胆酸结合胆汁酸:甘氨胆酸和甘氨鹅脱氧胆酸牛磺胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸来源分为■初级胆汁酸:胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸结合产物(肝细胞合成)■次级胆汁酸:脱氧胆酸、石胆酸(肠菌作用)促进脂类的消化和吸收■抑制胆汁中胆固醇析出胆汁酸代谢10胆汁淤积性肝病课件整理11胆汁淤积性肝病课件整理12胆汁淤积性肝病课件整理13胆汁淤积性肝病课件整理14胆汁淤积性肝病课件整理15胆汁淤积性肝病课件整理16胆汁淤积性肝病课件整理17胆汁淤积性肝病课件整理18胆汁淤积性肝病课件整理19胆汁淤积性肝病课件整理20胆汁淤积性肝病课件整理21胆汁淤积性肝病课件整理22胆汁淤积性肝病课件整理23胆汁淤积性肝病课件整理24胆汁淤积性肝病课件整理25胆汁淤积性肝病课件整理26胆汁淤积性肝病课件整理27胆汁淤积性肝病课件整理28胆汁淤积性肝病课件整理29胆汁淤积性肝病课件整理30胆汁淤积性肝病课件整理31胆汁淤积性肝病课件整理32胆汁淤积性肝病课件整理33胆汁淤积性肝病课件整理34胆汁淤积性肝病课件整理35胆汁淤积性肝病课件整理36胆汁淤积性肝病课件整理37胆汁淤积性肝病课件整理38胆汁淤积性肝病课件整理39胆汁淤积性肝病课件整理40胆汁淤积性肝病课件整理41胆汁淤积性肝病课件整理42胆汁淤积性肝病课件整理43胆汁淤积性肝病课件整理44胆汁淤积性肝病课件整理45胆汁淤积性肝病课件整理46胆汁淤积性肝病课件整理47胆汁淤积性肝病课件整理48胆汁淤积性肝病课件整理49胆汁淤积性肝病课件整理50胆汁淤积性肝病课件整理51胆汁淤积性肝病课件整理52胆汁淤积性肝病课件整理53胆汁淤积性肝病课件整理54胆汁淤积性肝病课件整理55胆汁淤积性肝病课件整理56胆汁淤积性肝病课件整理57胆汁淤积性肝病课件整理58胆汁淤积性肝病课件整理59胆汁淤积性肝病课件整理60胆汁淤积性肝病