胸部物理治疗在预防肺部并发症开课一等奖课件名师优质课获奖课件

胸部物理治疗在预防肺部并发症中应用外二区

第1页一、概述

胸部物理治疗在国外已开展了30年,20世纪70年代早期呼吸理疗仅发展在初级阶段，呼吸理疗概念也仅在于基本翻身拍背、吸痰等。80年代，呼吸理疗发展已经有了很大进展，功效和服务领域在不停扩大。90年代呼吸理疗愈加完善，更具系统性。已发展为医院不可缺乏一个主要部门（物理治疗部门）第2页二、胸部物理治疗概念方法：体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习。作用：去除气道分泌物。降低大气道阻力，有利于肺扩张，降低小气道阻力，增加肺顺应性，降低局部损伤和细菌侵袭力。促进肺再扩张，增加局部灌注。从而有效吸入O2，呼出CO2，改进通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改进肺部情况。第3页目标：为改进缺氧，降低呼吸做功，改进氧和，帮助维持足够肺容量，降低呼吸道感染发病率。降低急慢性肺部疾病住院率，将肺部情况改进。第4页第5页三、胸部物理治疗适应症与禁忌症

适应症：无力咳嗽或因咳嗽而体力衰减患者，当出现有过多或不正常分泌物滞留时。分泌物阻塞引发肺不张，可能伴有动脉血氧下降，意识改变，气管插管，慢性阻塞性肺部疾病。呼吸或全身肌肉营养不良。

禁忌症：肋骨损伤、严重支气管痉挛或哮喘发作肺脓疡或气胸无胸腔引流，高颅内压，不稳定血液动力情况。肺出血或凝血病异物吸入或尤其呼吸困难。第6页四、肺部物理治疗在监护室应用长久卧床、重症肺炎、分泌物阻塞引发大片肺不张、各种严重呼吸道衰减疾患、严重脊柱畸形、肺部容量受限、连体婴儿、ARDS机械通气使用。第7页较长时间全身麻醉刺激引发支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引发肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性下降，造成低氧血症、二氧化碳潴留，长久肺不张或重复发作肺炎造成支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。第8页肺部物理治疗（CPT）能改进通气，使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效去除大、小气道分泌物，降低气道阻力，提升PaO2（动脉血氧分压）、降低PaCO2（二氧化碳分压）、改进SaO2（动脉血氧饱和度），增加肺顺应性。降低细菌侵袭力。促进肺再扩张，增加局部灌注，从而改进缺氧降低呼吸做功，帮助维持足够肺容量，促进肺部体征改进。第9页五、胸部物理治疗评定

病史回顾：首先是病史评定，它可提供疾病相关信息，如:特征、症状、用药史、治疗史、病情发展。可取得X线片、CT、MRI等检验结果有利于诊疗或胸廓特殊区域疾病。明确了胸部物理治疗操作范围，了解患者主要问题和疾病有价值信息。第10页体格检验5.1望诊普通观察：生命体征、临床表现、神志、面色、畸形、伤口位置、瘫痪、水肿（外周/末梢）异常姿势。患者配合情况、静脉及动脉异常，引流管、各类仪器设备使用情况。特殊观察：:头部与颈部可观察鼻翼煽动点头呼吸、紫绀。呼吸运动可进行肺部、腹部观察，了解呼吸是否规范，有没有异常呼吸及呼吸凹陷情况。第11页5.2触诊感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸廓、腹部运动情况，同时感受是否有分泌物积聚。第12页5.3听诊呼吸音听诊次序分泌物咳嗽第13页六、胸部物理治疗技术

体位引流：施行胸部理疗技术前、需要先掌握患者需要及依据患者肺部病变部位（胸片听诊）帮助患者采取适当体位以有利于分泌物引流。第14页拍背：手成空掌有节律性拍击所需引流胸壁，拍打动作时从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可使用三个手指形成环状（中间手指抬起叠于第三手指上）以大鱼际肌和小鱼际肌配合进行拍背。拍背频率是：儿童和成人大约60次/分钟.对重症婴儿和易引发支气管者痉挛频率应慢。第15页拍背注意事项：患者皮肤需以一薄层衣服盖住拍背技术不应该产生疼痛和不适不应在靠近伤口处或胸腔引流管处拍背餐后1小时后进行，婴儿应该在喂奶后1-2小时后进行。当患者发觉皮肤情况、凝血病、骨质疏松、佝偻病、心律不齐、出现呼吸暂停、心动过缓、治疗中烦躁、皮下水肿、颅内压高、脑出血、肺水肿、严重心功效不全等情况时。胸部物理治疗不适合执行第16页震颤：是一个细微抖动压力间歇性施于胸部，产生波能。治疗者在患者呼气时或吸气前施力与患者肋骨和软组织处，震颤力量依据患者年纪大小和病情而定，拍背和震动应联合使用，能刺激咳嗽、促进痰液排出。第17页咳嗽咳嗽原理：咳嗽是去除肺部分泌物一个主要机制。深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力，声门打开，腹肌收缩，快速排除空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉，可马上刺激咳嗽，排除异物，预防进入气道，如各种病理原因使纤毛运动爱到影响，可能影响分泌物排出，这时更应帮助患者有效咳嗽。第18页

刺激咳嗽方法：气道抽吸目标：为了去除气道分泌物通畅，确保供氧、预防肺部并发症。抽吸过程中可能产生合并症：气管支气管损伤、氧、心血管改变、肺不张、颅内压改变、气胸、细菌感染等。注意：吸痰管外径不应超出气道内径50%。吸引间隔时间和频率应依据患者个体需要而定。操作中动作轻柔，先吸鼻腔，再吸口腔，注意无菌操作。第19页七、胸部物理治疗技巧

普通活动：因为长久患有呼吸道疾病，所以应勉励患者多进行活动。可教诲患者进行运动，重症者应更换体位，活动躯干、四肢，预防肺部并发症。下床行走：病情稳定患者，在手术后勉励早期下床行走，促进胸廓运动。游戏法：吹气球：肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸或棉花球等，在进行游戏同时也得到了呼吸练习。第20页第21页雾化吸入法：帮助气道湿化有利于分泌物引流。支气管痉挛者可在雾化吸入中加入支气管扩张剂，在胸部物理治疗前20分钟雾化。用激素、抗生素雾化须在胸部物理治疗后（气道分泌物去除）进行。有利于药品吸收。手术前后应用：胸部物理治疗需要患者亲密配合，针对需要胸部理疗患者，进行手术前访视。手术前——指导呼吸练习，让患者掌握呼吸练习技巧，有利于术后做呼吸练习。第22页手术后物理治疗：目标：保持足够通气，帮助去除气道分泌物，降低肺不张和胸肺感染，促进下肢循环，预防术后静脉血栓和形成。保持活动，尽可能早期下床活动，预防定位残障（心脏手术）预防挛缩，如跟腱、腘绳肌腱、肩部、颈部等。第23页技巧：给予呼吸练习指导，促进深呼吸，解释咳嗽主要性，勉励患者咳嗽，预防肺部并发症，同时有效控制疼痛。幼儿可经过游戏法采取各种形式呼吸练习，直到患者足以合作，主动参加练习，促使肺扩张，降低肺部并发症和住院时间。第24页

机械吸痰：插入深度15－20cm,两次抽吸间隔3分钟。神志清楚病人，疾病不易咳出时，能够帮助按压服环状软骨，引发反射性咳嗽把痰液咳出。第25页胸部叩击方法：操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自上而下，由外向内，快速面有节律叩击胸壁，震动气道，边叩边勉励病人咳嗽，以促进痰液排了出，每侧肺叶重复叩击1