咨商与特殊教育的整合-ADHD课件

心靈健康勝於財寶無數私立高雄醫學院醫學系畢業美國約翰霍普金斯大學碩士台灣精神醫學會永久會員暨專科醫師台灣兒童青少年精神醫學會專科醫師台灣老年醫學會會員暨專科醫師私立弘光科技大學生科系兼任講師國立陽明大學精神醫學臨床副教授國立國防大學精神醫學臨床副教授台中榮總醫院兒童青少年身心科主任林志堅醫師Chih-ChienLin,MD.MPH.心靈健康勝於財寶無數私立高雄醫學院醫學系畢業醫療、諮商與特殊教育的整合

～以注意力不足過動症為例台中榮民總醫院精神部林志堅醫師醫療、諮商與特殊教育的整合

～以注意力不足過動症為例台中榮民醫療、諮商與特殊教育的整合注意力不足過動症的精神病理基礎醫療、諮商與特殊教育的整合注意力不足過動症之實證臨床診療指引醫療、諮商與特殊教育的整合注意力不足過動症的精神病理基礎用心發現

潛能無限用心發現

潛能無限注意力不足過動症的精神病理基礎

PsychopathologyofADHD台中榮民總醫院精神部林志堅醫師注意力不足過動症的精神病理基礎

Psychopatholog出自美國一位母親“也許你認識我的孩子”“MaybeYouKnowMyKid.”MaryFowler.“也許您認識我的孩子，他就是那個總是說話不假思索， 脫口而出的孩子。他就是那個總是忘東忘西的孩子，他就是那個像是褲子藏了隻小螞蟻， 老是動個不停的孩子。”出自美國一位母親“也許您認識我的孩子，如何幫助孩子專心？如何注意力不足過動症『過動症ADHD』是兒童心理衛生門診最常見的疾患之一，在國小的學齡兒童中，其盛行率約在3%~5%之間。以男性學童較常見，男女的比例約為3~5:1。世界衛生組織(WHO)的國際疾病分類(ICD-10,1992)，『過動兒』的診斷名詞稱為Hyperkineticdisorders。注意力不足過動症『過動症ADHD』是兒童心理衛生門診最常注意力不足過動衝動

注意力不足過動症注意力不足過動衝動

注意力不足過動症注意力不足過動症I.注意力不足(Inattention)粗心大意、在學業或工作上常粗心犯錯注意力無法持續於固定的工作或活動對他講話時，顯得心不在焉難以遵從指示將工作從頭到尾做完(不是故意唱反調)難以將工作及活動組織整理好常逃避要花心思及腦力的活動丟三丟四，連每日必備的作業、鉛筆、文具也不例外容易被外界刺激所吸引忘東忘西

注意力不足過動症I.注意力不足(Inattention)注意力不足過動症II.過動(Hyperactivity)很難乖乖坐著，總是手、腳、身體動個不停不論是課堂上或其他場合，總是坐不住不計場合，總是跑來跑去、爬上爬下沒有辦法靜靜地玩常常蓄勢待發，準備做些什麼話很多

III.易衝動(Impulsivity)問題還沒有問完，就先搶著回答急性子，耐不住排隊等待常常打斷別人的談話或活動注意力不足過動症II.過動(Hyperactivit注意力不足過動症診斷亞型：注意力不足/過動疾患，複合型注意力不足/過動疾患，主要為不注意型(ADD)注意力不足/過動疾患，主要為過動－易衝動型相關資料：學齡兒童約佔3~5%男比女為4~9:1大多在成年後逐漸緩解，但有些個案仍有殘留症狀注意力不足過動症診斷亞型：注意力不足過動症『過動兒』因為這些特質，很容易從學齡前就被視為特殊人物，往往是怎麼打、怎麼罵都無法完全改善。嚴加管教與過度打罵的結果，經常只是徒然增加孩子的挫折感，引起更大的情緒問題，讓過動的情形更嚴重。『過動兒』最需要的是耐心與清楚的行為規範。注意力不足過動症『過動兒』因為這些特質，很容易從學齡前就被注意力不足過動症的診斷美國精神醫學會精神疾患診斷標準(DSM-IV,1994)主要是根據現象學診斷(Phenomenology)必須是在7歲以前發病。必須有兩大類症狀各至少六項以上的診斷標準。症狀持續達六個月以上。在兩個或以上不同場所(如學校、家裡、工作場所)，並造成社會、學業、職業功能上的損害。不是其他發展性疾患、精神疾病所引起的。注意力不足過動症的診斷美國精神醫學會精神疾患診斷標準(DS注意力不足過動症

ADHD

～隨時隨地

anywhere

&anytime

注意力不足過動症

ADHD

～隨時隨地

anywhere病因造成『過動兒』的病因是多樣性的，絕大多數的孩子在接受腦部的檢查時，並不能發現有明顯的結構性損傷。第一次世界大戰前後，學者即發現病毒性腦炎(Viralencephalitis)痊癒後的個案，有注意力欠缺、協調失當、過動等症狀。在1940年代左右學者大都將『過動症』歸咎於輕微腦傷(Minimalbraindamage)、腦功能失調(Minimalbraindysfunction)、腦覺醒閾值異常(Abnormalarousallevel)、神經生理異常(Abnormalneurophysiology)等等病因造成『過動兒』的病因是多樣性的，絕大多數的孩子在接受病因遺傳因素Geneticfactors腦部損傷Braindamage神經傳導物質Neurochemicalfactors神經生理因素Neurophysiologicalfactors心理社會因素Psychosocialfactors影片一、二病因遺傳因素Geneticfactors影片一、二過動症的原因:神經影像

FrontalLobe額葉功能異常過動症的原因:神經影像

FrontalLobe額葉功能迷思：ADHD是管教失當或社會環境縱容的結果事實:ADHD是一種腦生理功能異常的疾病ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右)

PETscan正子放射電腦斷層(PositronEmissionTomography)

迷思：ADHD是管教失當或社會環境縱容的結果事實:AD服藥後MPH專心時休息時(SPEC,ant.cingulateandhippcampus)過動症的原因:神經影像

FrontalLobe額葉功能異常服藥後專心時休息時過動症的原因:神經影像

FrontalReceptorsSynapseNerveImpulseTransporterNoradrenalineDopamine注意力不足過動症的神經化學生理ReceptorsSynapseNerveTransport病因「ADHD過動症」主要與大腦的功能失調有關（腦部的額葉、基底核等）並不是因為父母或老師管教不當所引起生理因素（個人體質）是過動症的主因環境及心理因素則影響其外在表現病因「ADHD過動症」主要與大腦的功能失調有關（腦部的額如何進行篩選與評估？台中榮民總醫院精神部林志堅醫師如何進行篩選與評估？台中榮民總醫院精神部診斷與評估美國精神醫學會精神疾患診斷標準(DSM-IV,1994)，主要是根據現象學的診斷(PhenomenologyBasis)為了避免過度診斷，故設定必須有兩大類症狀各至少六項以上的診斷標準。在美國依據DSM-IV的標準，學齡中的孩子『過動症』的盛行率約3~5%，仍然明顯比歐洲國家高(如英國約為1%弱)。診斷與評估美國精神醫學會精神疾患診斷標準(DSM-IV,1診斷與評估無特殊檢查可以確定診斷

診斷『過動症』除了以上的診斷標準之外，尚需要做智力測驗、活動量表評估、氣質與人格量表評估以及仔細地臨床觀察和會談。此外，並需要綜合家長、老師分別在家中及學校，對孩子在看電視、用餐、做功課、玩遊戲、學校團體活動等的觀察與評估，才能正確診斷。診斷與評估無特殊檢查可以確定診斷鑑別診斷學習能力不足：因為學習能力不足，導致注意力無法集中例如：智能不足、學習障礙情緒與心理因素：情緒障礙（憂鬱或焦慮症）導致注意力不集中其他心理因素（如適應障礙、缺乏學習動機等）人格特質：注意力缺失與正常活潑好動的區別？環境因素：上課方式、教材選擇等鑑別診斷學習能力不足：兒童心智功能評估向度生理發育評估：身高、體重、頭圍、理學與神經學檢查等動作發育評估：粗動作與精細動作心智功能評估：智力、注意力持續度◎常用的心智發展評估工具：3歲以前：貝萊嬰兒發展量表(BSID-II)3～6歲：魏氏學齡前智力測驗(WPPSI)6～15歲：魏氏兒童智力測驗(WISC)社會性與情緒：心理狀態、情緒、人際互動家庭社會環境評估兒童心智功能評估向度生理發育評估：身高、體重、頭圍、理學與神注意力不足過動症

病程與預後台中榮民總醫院精神部林志堅醫師注意力不足過動症

病程與預後台中榮民總醫院精神部常見的合併症『過動兒』因為疾病本身的特質，經常有許多合併症，需多加留意。學習障礙（低學業成就）：有50%~80%在智力正常的狀態下，學業成績明顯落後。行為障礙：反叛、自卑、自暴自棄、違反校規、調皮搗蛋、打架滋事、藥物濫用等(將近50%的個案合併有行為問題)。常見的合併症『過動兒』因為疾病本身的特質，經常有許多合併症，常見的合併症情緒障礙：焦慮、憂鬱等情緒障礙精神疾病：憂鬱症、焦慮症、抽動性疾患(Tics)、強迫症(Obsessivecompulsivedisorder)、智能不足(MR)、適應障礙等常見的合併症情緒障礙：焦慮、憂鬱等情緒障礙病程與預後通常以「過動」症狀最早消失，但一般很少在12歲以前有明顯改善。復原的個案，通常在12~20歲之間症狀消失，並可以維持良好的社會功能及人際關係。病程與預後通常以「過動」症狀最早消失，但一般很少在12歲以前病程與預後國高中的「青春期」階段，因為課業壓力、人際互動與其他因素，很容易合併出現「情緒與行為障礙：憂鬱症、焦慮症、身心症、偏差行為等」多數的個案症狀隨著年紀漸長而症狀趨緩(約50%)，但仍然可能持續有部份的注意力欠缺或過動症狀，直到成年(約15~20%)。病程與預後國高中的「青春期」階段，因為課業壓力、人際互動與其醫療、諮商與特殊教育的整合台中榮民總醫院精神部林志堅醫師醫療、諮商與特殊教育的整合台中榮民總醫院精神部過動症處置原則1.適度的藥物輔助治療2.認知學習教育、行為及課業指導3.行為心理治療良好行為的示範操作制約、不定期增強4.綜合醫療、家庭與學校治療聯盟一致的愛心過動症處置原則1.適度的藥物輔助治療ADHD是一種需要多管齊下治療的疾病國際間多項的研究發現，對ADHD兒童最有效的治療方法為：藥物療法與非藥物療法兩者同時持續性地治療ADHD是一種需要多管齊下治療的疾病國際間多項的研究發現，對MTA：MultimodalTreatmentStudyofchildrenwithADHD美國心理衛生研究院（theNationalInstituteofMentalHealth）及教育部（DepartmentofEducation）進行的一項公正大型的權威性研究TheMTACooperativeGroup.A14-monthrandomizedclinicaltrialoftreatmentstrategiesforattention-deficithyperactivitydisorder(ADHD).ArchivesofGeneralPsychiatry,1999;56:1073-1086.MTA：MultimodalTreatmentStud四種治療策略其研究結果指出：治療效果最好的是，藥物合併行為治療其次為單純的藥物治療再其次單用行為治療效果最不好的是僅止於一般社區門診醫療及追蹤藥物治療可以有效改善ADHD的核心症狀以便順利地進行後續的行為治療，提高行為治療的成效。

四種治療策略其研究結果指出：治療的程序會談、檢查、診斷、訂定及實施治療計畫、評估及調整管理等治療以藥物治療為主使用行為認知治療、社會技術訓練、家長教育計畫，及家族治療等各種非藥物治療法。治療的程序會談、檢查、診斷、訂定及實施治療計畫、評估及調整管注意力不足

過動症的藥物治療台中榮民總醫院精神部林志堅醫師注意力不足

過動症的藥物治療藥物治療的時機單獨使用藥物治療合併心理社會治療（包括：行為治療、認知治療、家族治療、特殊教育等）通常以合併生物治療（Biologicaltherapy）與心理社會治療（Psychosocialtherapy）的模式較多，兩者並不互相排斥藥物治療的時機單獨使用藥物治療藥物治療在接受兒童精神科專業醫師處方後，有70-80%以上的兒童有明顯的好轉。部分兒童接受藥物治療後，沒有好轉，其主要原因是診斷及藥物使用方式的問題。藥物治療在接受兒童精神科專業醫師處方後，有70-80%以上的中樞神經興奮劑（CNSStimulant）最常使用的藥物作用使注意力集中，提高的神經傳導物質，多巴胺與正腎上腺素更加活躍亦具有大腦覺醒的效果中樞神經興奮劑（CNSStimulant）最常使用的藥物中樞神經興奮劑（CNSStimulant）第一線治療用藥作用迅速改善症狀的效果明顯治療兒童期ADHD療效以及長期的安全性已被證實成人期ADHD也有70-80%的效果中樞神經興奮劑（CNSStimulant）第一線治療用藥透過神經心理學檢查證實中樞神經興奮劑可提升注意力改善認知性衝動增進短期記憶幫助語言性或非語言性學習功能的效果透過神經心理學檢查證實中樞神經興奮劑可中樞神經興奮劑（CNSStimulant）甲基酚尼錠（Methylphenidate,MPH）：MPH已經被各國廣泛地研究使用大約50年安全性經過長時間的驗證可有效地減低過動及衝動增加注意力、社交技巧、組織能力及情緒控制對孩子學習上及人際互動上有正面的幫助中樞神經興奮劑（CNSStimulant）甲基酚尼錠（MMethylphenidate的作用減少ADHD的核心症狀減少伴隨ADHD的負向行為增進課業學習成績改善人際關係互動沒有成癮性減少青少年期的藥物濫用Methylphenidate的作用減少ADHD的核心症狀Methylphenidate的作用藥物療效與血中濃度成線性相關可能的副作用：胃口變差、失眠、頭痛、胃痛、延遲入眠可能對於體重增加有負面影響，但對於身高增加則否必要時可以嘗試DrugsHolidayMethylphenidate的作用藥物療效與血中濃度成線中樞神經興奮劑Methylphenidate立即釋放型Immediate-Release(Ritalin)利他能®使用劑量：5~60mg/day(0.5~1.2mg/kg/day),Max80mg/day開始作用時間：20~60min血中濃度最高時間：2hours作用時間：3~6hours濃度：大腦＞血液主要代謝物：Ritanilicacid（由尿液排出）中樞神經興奮劑Methylphenidate立即釋放型I中樞神經興奮劑Methylphenidate持續釋放型Sustained-ReleasedRitalinSR延長釋放型Extended-ReleasedConcerta®專司達

®中樞神經興奮劑Methylphenidate延長釋放劑型Extended-ReleasedConcertaOncedailyDuration:12hoursRitalinLA,MetadateCD(AvailableonlyinUSA)OncedailyDuration:8~10hoursAdderallXR(AvailableonlyinUSA)OncedailyD-amphetamineandL-amphetamineEfficay,similartoMPHbid延長釋放劑型Extended-ReleasedConcer延長釋放劑型Extended-Released維持一整天的療效持續穩定的血中濃度減少對服藥的負面心理增進服藥遵從性減少濫用的可能性耐受性較佳延長釋放劑型Extended-Released維持一整天的OROSsystem-ConcertaMPHOvercoatTabletShellPushCompartmentMPHCompartment

#2Laser-Drilled

HoleMPHCompartment

#1OROSsystem-ConcertaMPHOverCONCERTA

專思達Package:30顆/瓶,18mg/顆;36mg/顆;54mg/顆

Storage:

貯存於25℃,可容許貯存於15-30℃

藥瓶要嚴密蓋緊CONCERTA專思達Package:Atomoxetine(Strattera®)是一種選擇性阻斷腦中presynapticnorepinephrine的藥物。Atomoxetine

為用於治療ADHD的非興奮劑類產品。明顯改善ADHD患童的核心症狀，主要副作用為胃口不好、想睡。ATX不會引起或惡化不自主抽搐，適用於伴有合併症或情緒障礙的患童，其療效可以涵蓋晚上症狀的改善.Atomoxetine(Strattera®)是一種選擇性抗憂鬱劑使用於因有明顯的副作用，無法繼續服用中樞神經刺激劑時中樞神經刺激劑藥效不佳時有情緒障礙時患有ADHD亦伴隨情緒障礙時、家族病歷中有情緒障礙、抽搐，及妥瑞氏症候群時。有藥物濫用情形時治療藥物三環抗憂鬱劑(TCA)及單胺氧化酵素抑制劑（MAOI）血清素再吸收抑制劑（SSRI）其他抗憂鬱藥物抗憂鬱劑使用於抗精神病藥物治療精神疾病症狀，如妄想、幻覺、攻擊性和衝動性治療嚴重不安的情況，亦可緩和攻擊性行為。如患有自閉障礙、腦損傷且發現有ADHD症狀妥瑞氏症候群（Tourette‘sSyndrome）發生的肌肉或聲帶的不自主抽搐有效。傳統抗精神病藥物（Traditionalantipsychoticmedications）有Chlorpromazine、Thioridazine、Fluphenazine、Haloperidol等非典型抗精神病藥物Clozapine、Risperidone等。抗精神病藥物治療精神疾病症狀，如妄想、幻覺、攻擊性和衝動性情緒穩定劑部分為抗癲癇劑可治療躁鬱症（manic-depressiveepisodes）攻擊性行為衝動調節障礙分裂性感性疾患（schizoaffectivedisorder）精神分裂症（schizophrenia）鋰鹽（Lithiumcarbonate）代表性的情緒穩定劑對伴隨躁鬱（情緒過度高昂、說話和思緒變得很快、出現過度妄想的症狀）的ADHD有效。情緒穩定劑部分為抗癲癇劑可治療其他藥物降壓舒（Clonidine）或Guanfacine對神經刺激劑或抗憂鬱劑沒有反應或不適應對睡眠障礙以及妥瑞症候群病患有用。缺點服用後，須經數週才生效。副作用：白天想睡覺或疲勞、出現低血壓的現象服用時須注意並定期測量血壓其他藥物降壓舒（Clonidine）或Guanfacine注意力不足過動症的

心理社會處遇台中榮民總醫院精神部林志堅醫師注意力不足過動症的

心理社會處遇台中榮民總醫院精神部家庭和過動兒藥物可以幫助過動兒的日常生活，比較可以控制一些導致和家長及手足衝突的行為問題，但是消除長期以來的挫折感、責備和憤怒則需要時間?!解決以及控制他們的注意力和攻擊行為有時只有過動症的患童需要諮商的支持，但是很多時候，因為這個問題影響整個家庭，所以可能整個家庭都需要幫忙。家庭和過動兒藥物可以幫助過動兒的日常生活，比較可以控制一些導心理衛生專業人員家長和孩子雙方面可能需要特別的協助來發展出處理各種行為的技巧，在這樣的情況下，心理衛生專業人員可以提供孩子和家庭的諮商、協助他們發展新的技巧、態度和互動模式。治療師可以協助幫助家人找出處理干擾行為較好的方法並促進改變，大部分的工作甚至是和父母一起，教導他們處理和改善孩子行為的技巧。心理衛生專業人員家長和孩子雙方面可能需要特別的協助來發展出處行為治療協助發展出立即且有效的行為。行為治療不是幫助孩子了解他或她的感覺或行為，而是直接改變他們的想法和因應的方法，以導致行為的改變。是實際的協助幫忙組織困難的工作（organizetask）或學校作業支持處理很有情緒的事件自我監督自己的行為控制憤怒或先想再做表現被期待的行為自我讚美或獎勵。行為治療協助發展出立即且有效的行為。心理治療幫助患者即使患病仍然喜歡和接受他們自己。心理治療說出困擾的想法和感覺探究對自己不利的行為模式學習處理情緒的方法。了解自己可以如何改變或面對疾病較好的因應方式心理治療幫助患者即使患病仍然喜歡和接受他們自己。社交技巧訓練幫助孩子學習好的社會行為模式。社交技巧訓練幫助孩子學習好的社會行為模式。社交技巧訓練討論和示範對發展和維持友誼很重要的適切行為機會練習輪流、分享、要求協助、或是對嘲弄的反應。學習了解別人的臉部表情和聲調。社交技巧訓練協助孩子發展出較好的方法和其他孩子一起玩及工作。社交技巧訓練討論和示範對發展和維持友誼很重要的適切行為支持團體協助家長和其他有類似問題及在意他們過動孩子的人們聯繫。支持團體的成員可規律地聚會聽過動症專家的演講分享挫折和成功的經驗提供治療有效的資訊好處和有類似問題的人分享經驗可以讓人們知道他們並不孤單。支持團體協助家長和其他有類似問題及在意他們過動孩子的人們聯繫班級經營的調整座位的安排在不良行為出現前先做預防清楚而簡單的指令增加教材的新奇性和趣味性讓孩子主動參與課程課程中適度的肢體活動較少的作業量和立即的回饋班級經營的調整座位的安排有爭議的療法生理回饋法限制的飲食過敏治療治療內耳問題的藥物大量維他命脊椎按摩調整和骨頭重新對直術酵母菌治療眼睛訓練特別顏色的眼鏡感覺統合訓練有爭議的療法生理回饋法治療聯盟治療聯盟注意力不足過動症

ADHD之實證臨床診療指引台中榮民總醫院精神部林志堅醫師注意力不足過動症

ADHD之實證臨床診療指引台中榮民總醫院精主要參考文獻PliszkaS,AACAPWorkGrouponQualityIssues.Practiceparameterfortheassessmentandtreatmentofchildrenandadolescentswithattention-deficit/hyperactivitydisorder.JAmAcadChildAdolescPsychiatry2007Jul;46(7):894-921.UniversityofMichiganHealthSystem.Attention-deficithyperactivitydisorder.AnnArbor(MI):UniversityofMichiganHealthSystem;2005Oct.35p.NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE).Methylphenidateatomoxetineanddexamfetamineforattentiondeficithyperactivitydisorder(ADHD)inchildrenandadolescents.London(UK):NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE);2006Mar.34p.主要參考文獻PliszkaS,AACAPWorkGrGradesofRecommendation[MS]MinimalStandardisappliedtorecommendationsthatarebasedonrigorousempiricalevidence(e.g.,randomized,controlledtrials)and/oroverwhelmingclinicalconsensus.Minimalstandardsapplymorethan95%ofthetime(i.e.,inalmostallcases).[CG]ClinicalGuidelineisappliedtorecommendationsthatarebasedonstrongempiricalevidence(e.g.,nonrandomized,controlledtrials)and/orstrongclinicalconsensus.Clinicalguidelinesapplyapproximately75%ofthetime(i.e.,inmostcases).[OP]Optionisappliedtorecommendationsthatareacceptablebasedonemergingempiricalevidence(e.g.,uncontrolledtrialsorcaseseries/reports)orclinicalopinion,butlackstrongempiricalevidenceand/orstrongclinicalconsensus.[NE]NotEndorsedisappliedtopracticesthatareknowntobeineffectiveorcontraindicated.GradesofRecommendation[MS]M建議一：每一位個案的精神狀態檢查，都應該包含注意不足過動症的篩檢(MS)建議一：每一位個案的精神狀態檢查，都應該包含注意不足過動症的當進行精神狀態評估時，醫師應針對每一位個案進行注意力不足過動症的篩檢（注意力不足、過動、衝動）並應評估症狀是否已經導致明顯的功能損傷。當進行精神狀態評估時，醫師應針對每一位個案進行注意力不足過動建議二：針對學齡前、學齡、青少年的注意力不足過動症的評估，必須包括針對個案與父母的臨床會談，收集個案在學校、課後安親班的行為表現。應同時評估可能的精神疾病共病。同時評估個案的醫療史、社會與家庭狀態。(MS)建議二：針對學齡前、學齡、青少年的注意力不足過動症的評估，必精神科醫師必須仔細針對ADHD的18項症狀進行評估，同時針對個案與父母進行會談，瞭解症狀的嚴重程度、發生頻率、持續時間等資料。詢問症狀初發年齡、是否持續超過六個月、是否在兩個一上地方都出現症狀、是否造成學業、人際關係等困難？可使用輔助性的過動症狀評估量表（Ratingscales），包括家長、老師與個案自填量表等精神科醫師必須仔細針對ADHD的18項症狀進行評估，同時針對建議三：若是個案沒有明顯的過去病史，並不需要進行血液實驗室檢驗或神經檢驗。(NE)建議三：若是個案沒有明顯的過去病史，並不需要進行血液實驗室檢絕大多數的ADHD患者並沒有明顯過去病史。雖然癲癇、腦傷、腦部病變、甲狀腺亢進等，可能產生注意力不足過動的症狀，但患者通常合併有其他明顯的神經學症狀（例如：語言或運動障礙）。神經檢驗如腦電波EEG、腦部磁震造影MRI、正子放射檢查PET等，並非必要的檢查。絕大多數的ADHD患者並沒有明顯過去病史。建議四：診斷注意力不足過動症ADHD並不一定需要進行神經或心理測驗。但是對於認知功能不佳、學業成績低落的個案，則應進行仔細評估。(OP)建議四：診斷注意力不足過動症ADHD並不一定需要進行神經或心診斷注意力不足過動症ADHD並不一定需要進行神經或心理測驗。對於學業成績低落的個案，醫師必須考量成績低落的原因是否單純導因於注意力不足過動症ADHD，或合併有其他障礙，例如邊緣性智能、學習障礙等。診斷注意力不足過動症ADHD並不一定需要進行神經或心理測驗。建議五：醫師必須仔細評估注意力不足過動症ADHD個案是否有其他精神疾病共病症。(MS)建議五：醫師必須仔細評估注意力不足過動症ADHD個案是否有其精神科醫師必須仔細評估注意力不足過動症ADHD個案是否有其他精神疾病共病症。當個案同時符合DSM-IV的其他精神疾病診斷時，例如：對立反抗症ODD、行為規範障礙CD，必須考慮有兩種以上的精神疾病共病。注意力不足過動症必須仔細與雙極性情感性疾病之躁症發作鑑別診斷。精神科醫師必須仔細評估注意力不足過動症ADHD個案是否有其他建議六：對於注意力不足過動症ADHD個案必須有完整詳盡的治療計畫。(MS)建議六：對於注意力不足過動症ADHD個案必須有完整詳盡的治療注意力不足過動症ADHD是一種慢性疾病。完整治療計畫應包括藥物治療與行為治療、針對個案本身與父母或其他家長的心理衛生教育、親職知能教育等。注意力不足過動症ADHD是一種慢性疾病。建議七：應給予注意力不足過動症ADHD個案符合適應症的藥物治療。(MS)建議七：應給予注意力不足過動症ADHD個案符合適應症的藥物治一般而言中樞神經興奮劑是有效的藥物治療選擇，治療有效的反應比例在65~75%，對照安慰劑只有4%~30%的反應比例。臨床上中樞神經興奮劑有多種不同選擇，使用劑量也各不相同，一般口服MPH（Ritalin）的使用劑量約為1.1mg/kg/day長效型製劑（專思達Concerta）可以改善服藥遵從性學齡前兒童的藥物治療，也有越來越多醫學證據，證明其有效與安全性思銳（Atomoxetine）是屬於非中樞神經興奮劑的治療藥物，比較少影響胃口與睡眠，但是可能有比較多噁心與鎮定的副作用一般而言中樞神經興奮劑是有效的藥物治療選擇，治療有效的反應比建議八：當符合適應症的藥物治療無效時，醫師應重新評估注意力不足過動診斷的適切性，然後考量行為治療或使用其他尚未有臨床適應症的製劑。(CG)建議八：當符合適應症的藥物治療無效時，醫師應重新評估注意力不絕大多數沒有共病症的ADHD個案對符合適應症的藥物治療有良好反應，當藥物治療效果不佳時，應重新評估診斷的適切性，包括共病症。應合併行為治療（包括針對個案、父母進行心理衛生教育）其他未有臨床適應症的常用製劑，包括