肺栓塞治疗课件

肺栓塞

治疗方案和原则肺栓塞

治疗方案和原则1一般处理与呼吸循环支持监护血压、心率、呼吸、心电图及血气分析,卧床、通便对症：镇静、止痛、镇咳对于低氧血症者：鼻导管吸氧或面罩吸氧纠正缺氧对于急性循环衰竭者：扩容、正性肌力药物和血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）纠正休克一般处理与呼吸循环支持监护血压、心率、呼吸、心电图及血气分析2溶栓治疗适应症：大面积肺栓塞次大面积肺栓塞无禁忌证可以溶栓治疗溶栓时间窗：14天以内溶栓并发症：出血溶栓治疗适应症：大面积肺栓塞3溶栓治疗的绝对禁忌证活动性内出血近2月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术溶栓治疗的绝对禁忌证活动性内出血4溶栓治疗的相对禁忌证10～14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺2个月内的缺血性卒中10天内的胃肠出血15天内的严重创伤1个月内的神经外科或眼科手术；溶栓治疗的相对禁忌证10～14天内的大手术、分娩、器官活检或5溶栓治疗的相对禁忌证难以控制的重度高血压（>180/110mmHg）近期进行心肺复苏血小板<100×109/L妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病出血性视网膜病变、出血性疾病等溶栓治疗的相对禁忌证6常用溶栓药物尿激酶（UK）链激酶（SK）重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）常用溶栓药物尿激酶（UK）7尿激酶（UK）溶栓方案负荷量4400U/kgiv,10min继之2200U/kg.h,ivgtt,12h2h溶栓方案：20000U/kg,ivgtt,2h尿激酶（UK）溶栓方案负荷量4400U/kgiv,10mi8链激酶（SK）溶栓方案负荷量250000U，iv,30min继之1000000U/h,ivgtt,24hSK具有抗原性用药前肌注苯海拉明或地塞米松，防止过敏反应链激酶（SK）溶栓方案负荷量250000U，iv,30min9（rt-PA）溶栓方案50mg,ivgtt,2h（rt-PA）溶栓方案50mg,ivgtt,2h10抗凝治疗目的：预防再次形成新的血栓并通过内源性纤维蛋白溶解作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解不能直接溶解已经存在的血栓抗凝治疗目的：11抗凝治疗适应症：无血流动力学障碍的急性PTE和非近端肢体DVT溶栓治疗后的序贯治疗临床高度疑诊PTE抗凝药物：普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、华法林副作用：出血抗凝治疗适应症：无血流动力学障碍的急性PTE和非近端肢体D12抗凝治疗的主要禁忌证活动性出血凝血机制障碍严重的未控制的高血压严重肝肾功能不全近期手术史妊娠前3个月以及产前6周亚急性细菌性心内膜炎心包渗出动脉瘤等抗凝治疗的主要禁忌证活动性出血13普通肝素(UFH)3000～5000IU或80IU/kg,IV,18IU/kg.h,IVgtt在最初24小时,每4～6h监测APTT,使APTT维持在正常值的1.5～2.5倍,副作用:出血禁忌征:血小板减少普通肝素(UFH)3000～5000IU或80IU/kg,I14低分子肝素(LMWH)不需要监测APTT和调整剂量疗程5～10天速碧凝:0.4ml,bid,ih低分子肝素(LMWH)不需要监测APTT和调整剂量15华法林

在肝素开始应用后的１～３天加重初始剂量为３～５mg/d与肝素重叠4～5天INR达到2.5(2～3)时,或PT延长1.5～2.5倍时,停用肝素疗程3～6个月;12个月或以上;终生妊娠期间禁用华法林华法