踝关节骨折的护理查房课件

踝关节骨折

护理查房

踝关节骨折

护理查房

踝骨踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。踝骨一般不会出现骨折情况，多半是扭到后出现骨裂。踝骨踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨骼点，一般在普通的生踝骨骨折的常见原因I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。II度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。III度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。踝骨骨折的常见原因I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍专有体征：局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感

局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑踝骨骨折临床表现踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。

踝骨骨折临床表现踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或病情介绍姓名：陈双性别：女年龄：23岁婚姻：未婚入院时间：2018年1月2日16时10分主诉：摔伤致左踝部肿痛、活动受限15天病情介绍姓名：陈双病情介绍现病史：患者自述其于15天前走路时不慎摔伤，受伤机制不详。即感左踝部肿痛、活动受限。后就诊贵州某院，诊断为“左踝关节三踝骨折”，给予止痛等对症处理，未行手术治疗。因症状缓解不明显，为进一步诊治经门诊拟“左踝关节三踝骨折”收住我科。病程中患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无胸腹痛，无患肢麻木，无发热，饮食正常，大小便无异常。既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史，具体不详。

病情介绍现病史：患者自述其于15天前走路时不慎摔伤，受伤机制病情介绍家族史：有乙肝家族病史。生命体征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：116／74mmHg。专科检查：左踝部皮肤局部见张力性水泡，左踝关节畸形、肿胀明显，局部压痛（+），可及明显骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异常。辅助检查：左踝关节CT+三维重建：左踝关节三踝骨折伴踝关节脱位。病情介绍家族史：有乙肝家族病史。踝关节骨折的护理查房课件病情介绍诊疗计划：1、二级护理、普通饮食；2、进一步完善相关检查，评估病情；3、暂予石膏托外固定；择期手术治疗。病情介绍诊疗计划：术前护理一、心理护理由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。术前护理一、心理护理由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部术前护理二、术前准备指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项检查，皮肤准备。三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。术前护理二、术前准备指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使术前护理诊断P1、恐惧与担心疾病预后有关护理措施：1、介绍类似成功病例；2、分散注意力，转移不良情绪；3、保证良好的睡眠4、主动与患者沟通，减轻陌生感；5、做好心理护理，用通俗的语言向患者介绍手术的重要性；6、鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。效果评价：患者恐惧心理有所缓解，积极配合治疗。术前护理诊断P1、恐惧与担心疾病预后有关术前护理诊断P2、知识缺乏与缺乏相关知识有关护理措施：1、向患者口头宣教相关疾病知识；2、向患者发放健康教育处方。效果评价：患者了解了疾病相关知识。术前护理诊断P2、知识缺乏与缺乏相关知识有关术后护理手术日期：2018年1月5日入手术室时间：10时20分手术名称：左踝关节三踝骨折切开复位内固定术麻醉方式：腰硬联合麻醉术后返回病房时间：14时25分术后护理手术日期：2018年1月5日踝关节骨折的护理查房课件术后护理一般护理：1、体位：去枕平卧6小时，6小时后平卧未，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。2、饮食：术后暂禁食禁水，6小时后进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，预防便秘，促进康复。3、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征并及时记录，观察患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血运、足趾运动、皮温及感觉。4、管道护理：妥善固定尿管，保持尿管通畅，记录尿量及尿液颜色、性状及量。术后护理一般护理：术后护理诊断P1、疼痛与骨折部位组织损伤、手术切口有关护理措施：1、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动；2、各项治疗操作动作轻柔；3、保持病区环境安静；4、分散病人注意力，指导患者听音乐、读书；5、观察患者使用镇痛泵的效果，并注意有无副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等。效果评价：患者主诉疼痛可耐受。术后护理诊断P1、疼痛与骨折部位组织损伤、手术切口有关术后护理诊断P2、焦虑与疼痛、担心疾病预后等因素有关护理措施：1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；2、关心患者，倾听患者诉说；3、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗；效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。术后护理诊断P2、焦虑与疼痛、担心疾病预后等因素有关术后护理诊断P3、躯体移动障碍与患肢骨折、术后石膏固定有关护理措施：1、协助患者进食、洗漱及个人卫生活动；2、移动患者躯体时，动作轻、稳、准、轻，以免增加其痛苦；3、告知患者康复过程，使患者增强自理信心，并逐渐增加自理能力；4、指导患者做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等；5、教会患者床上活动，指导并协助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬。效果评价：患者能做力所能及的活动。术后护理诊断P3、躯体移动障碍与患肢骨折、术后石膏固定有术后护理诊断P4、有泌尿系感染的危险与术后导尿有关护理措施：1、向患者讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛等；2、鼓励患者多饮水，每日1500-2000ml；3、保持会阴清洁；4、按时夹放尿管，训练膀胱功能，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染；效果评价：术后第二日拔除尿管，患者小便自解，无尿路感染症状。术后护理诊断P4、有泌尿系感染的危险与术后导尿有关术后护理诊断P5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、患肢石膏固定有关护理措施：1、协助患者床上翻身，指导家属按摩受压部位皮肤；2、保持皮肤清洁干燥，及时更换污染衣物，保持床单位平整、清洁、无渣；3、观察并询问患者石膏固定位置有无不适；4、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，更换床单衣物时抬高患者躯体，避免拖、拉、拽等动作；5、进食高蛋白、高维生素饮食，增强营养。效果评价：患者受压部位皮肤完好，家属掌握按摩方法。术后护理诊断P5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、患肢术后护理诊断P6、术后并发症感染关节僵硬感染与长期卧床、手术有关护理措施：1、保持切口敷料清洁干燥，换药时严格执行无菌原则；2、保持床单位平整，及时更换污染衣物；3、保持病室环境清洁，每日通风，必要时给予空气消毒机消毒；4、减少探视人数，告知家属重要性；效果评价：患者切口无红肿，愈合良好。术后护理诊断P6、术后并发症感染关节僵硬术后护理诊断P6、术后并发症感染关节僵硬关节僵硬与术后疼痛、石膏固定有关护理措施：1、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；2、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；3、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者进行直腿抬高、膝关节伸屈等；效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。术后护理诊断P6、术后并发症感染关节僵硬术后护理诊断P6、术后并发症感染关节僵硬关节僵硬与术后疼痛、石膏固定有关护理措施：1、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；2、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；3、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者进行直腿抬高、膝关节伸屈等；效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。术后护理诊断P6、术后并发症感染关节僵硬健康教育健康教育功能锻炼1、

手术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动；2、

术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习，大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝；3、术后2周：石膏去除后主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。4、术后4-8周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。5、术后8周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有控制，上体不晃动。功能锻炼1、

手术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大饮食指导术后6小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易出现食欲不振、腹胀、便秘等症状，饮食需合理调配。手术后前3天，以清淡、易消化、富含维生素的流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少进甜食，避免产气食物摄入。3天后，应给予进食高维生素、高蛋白、高钙、粗纤维、易消化的食物，如牛奶、虾皮、排骨汤、鱼、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等。病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，以促进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合口血栓形成。多吃新鲜蔬菜．水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多进粗纤维食物以防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉挛的发生。饮食指导术后6小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食Thanks!Thanks!PPT制作思路及技巧30PPT制作思路及技巧30调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题31调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现32学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式33PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理33PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案34PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案34PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。35PPT的逻辑性讨论：小要求：35PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？36PPT的逻辑性PPT：36PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考37PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122338PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况39PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴40PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具41PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！42PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！43举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！43举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！44举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！44举PPT内容完整的基本格式总分总45PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总45PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲46PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲4PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版47PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计47PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底48PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底48PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫49PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。50关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；50关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123451关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123451关键页设计封面PPT的美观性52关键页设计封面PPT的美观性52关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息53关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息53关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。54关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；54关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12355关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12355关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录56关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录56关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录57关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录57关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。58关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。58关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。59关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。59关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。60关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。60关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。61关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。61关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。62关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。63关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。63关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。64关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。64关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。65关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码662章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性662章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡67一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性67一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡68123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性68123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计691一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性691一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题70标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性70标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有711传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性711传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导72关键页设计

标题栏PPT的美观性72关键页设计标题栏PPT的美观性73请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏73请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼74如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性74如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P75如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性75如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则76边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性76边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性77模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性77模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素78左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性78左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT79PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计79PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性