胃肠道上皮下肿瘤课件整理-002

青肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别青肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别1言+上皮下肿块(subepithelialmass):以前称为粘膜下肿块(submucosalmass),定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。分类:肿块不一定仅来源于粘膜下(壁内型),也可来源于其他胃肠道各层,或些正常或异常腹腔内结构(壁外型)言2临床派+大多数上皮下肿块无临床症状,是在内镜检查、影像学检查或实验室检查中儡然发现病灶较大或溃疡形成时可引起胲痛、胃肠道出血或梗阻症状。临床派3影像学检查这拼内镜及内镜超声:分层、定位;小病灶显+CT及MR:不能区分胃肠道壁层次价值受报;有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌,并确定局部侵犯及远处转移。影像学检查这拼4女性,51岁,十二指肠分化良好的神经内分癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。(a)增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块(箭)伴中央坏死。(b)内镜超声影像示低回声信号肿块伴中央无回声囊性改变(星),其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。(C内镜超声影像示另一处病灶,其表现为1c大小,边界清楚的低回声信号上皮下肿块星),其源于十二指肠第二层;这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤女性,51岁,十二指肠分化良好的神经内分5分类+壁内型:趋向亍以三种形态的生长模式:A:腔生长型;B:腔外生长型;C:混合型(形态呈哑铃状)。+壁外型。分类6神经内分泌肿瘤最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾其次为小肠、直肠、结肠及胃可分泌血管活性物质,引发典型的类癌综合症(如皮肤潮红及腹泻)类癌综合症一般不发生亍无肝转移的患者,比率不到10%神经内分泌肿瘤7+病理学特点:分化良好的神经内分泌肿瘤分化良好的神经内分泌癌(不典型类癌瘤),因可存在转移而侵袭鞍强;分化程度差的神经内分泌癌,其为高度恶性,预后不良。转移的风险与肿瘤大小具有相关性;发生的主要部位为淋巴结。+病理学特点:分化良好的神经内分泌肿瘤8女性,69岁,胃分化好的神经内分泌肿瘤。(a)动脉期增强CT影像示一1.2cm富血管壁内肿块(箭),病灶位于胃小弯:;然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。(b)增强CT影像门静脉期示増强较前a中较度减低:动脉期最明显,而在门静脉脉期及平衡期则随之下降,这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。女性,69岁,胃分化好的神经内分泌肿瘤。9X生物学行为具有侵袭性,且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大,甚至形成肠系膜肿块,后者的大小常可过原发病灶的大小,可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变X70%以上的肠系膜肿块含有钙化成佟。X30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长故整体肠道需要仔细探查是否还有其他肿瘤存在。X生物学行为具有侵袭性,且可发生透壁扩10胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00211胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00212胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00213胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00214胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00215胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00216胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00217胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00218胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00219胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00220胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00221胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00222胃肠道上皮下肿瘤课件整理_00223