询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理

疾病预后证据的分析与评价重庆医科大学公共卫生学院流行病学牟李红疾病预后证据的分析1第一节查找预后证据的意义第一节2预后(Prognosis)的概念所谓疾病的预后是指疾病发生后,对将来发展为各种不同后果(痊愈、复发、恶化、伤残、并发症或死亡等)的预测或事前估计,通常用概率表示(它是对疾病未来过程的一种预先估计,如当某人感染HIV后,其后发展为AIDS的概率有多大,其后其生存与死亡的概率各有多大,整个过程所经历的时间长短等)预后研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。它涉及到:(1)将发生什么结果(定性);(2)发生不良结局的可能性有多大(定量);(3)什么时候会发生(定时);(4)哪些因素与预后结局有关。预后(Prognosis)的概念3查找预后证据的目的1、了解疾病对患者的危害性如疾病的自愈性、致死性、致伤残性、致并发症、后遗症的概率等,从而帮助医疗决策2、探讨影响预后的因素(如年龄、病情、并发症等),为采取有效措施改善预后提供依据3、探讨改善预后的具体措施查找预后证据的目的4疾病的自然史和临床进程疾病的自然史(Naturalhistory)它是指在不给任何治疗或干预措施的情况下,疾病从发生、发展到结局的整个过程。它可以粗略地分为以下四个阶段1、生物学发病期(biologiconset)各种致病因素相互作用,引起机体有关器官、组织的生物学反应性病变,这时一般仅仅是一些微观上的变化,如分子细胞水平的改变或组织学上的细微改变,患者无任何症状,一般临床上的检查方法也难以发现疾病的自然史和临床进程52、临床前期(pre-clinicaldurationofdisease)这一时期机体相应系统、器官或组织的损害逐渐加重,但患者一般尚未出现病症或仅有些轻微的症状、体征、常被忽略。不过如采用一些灵敏度高的特异检查,则可能发现疾病引起的改变。3、临床期(clinicaldurationofdisease)患者出现明显的临床症状与体征,自动到医院就诊因此,医院的临床医师接触最多的是这一时期的患者。4、转归(结局)(outcome)不同的疾病在经过上述过程后会走向不同的结局,且同一种疾病在不同的患者身上其结局也会不同→或痊愈或致残或死亡。2、临床前期(pre-clinicalduration6(二)临床病程(clinicalcourse)临床病程即疾病的临床期,是指疾病开始出现症状、体征直到最后结局所经历的全过程。临床病程是疾病在医疗干预条件下的演化过程由于在这种情况下患者会经历多种方法的治疗处理而这些处理将会影响疾病的临床进程。病程的概念与疾病的自然史不同,病程可以因为受到医疗干预(包括各种治疗措施)而发生改变,从而使预后发生改变。因此,在预后研究中应明确以上概念。(二)临床病程(clinicalcourse)7五、影响预后的因素(一)预后因素(Prognosticfactor凡是影响疾病预后的因素均称为预后因素若患者具有这些影响因素,其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变五、影响预后的因素8二)预后因素与危险因素的区别1、含义上不同危险因素指能增加发病危险性的因素,预后因素指对已患某病者的疾病结局产生影响的因素。2、发生率不同危险因素预计的是低概率事件。一个临床医生很难对暴露后的危险性进行确切估计,这有赖于专题研究的结果;预后描述的是相对频繁的事件,有经验的临床医生常可以在一定程度上进行估计。3、两者作用所产生的结果不同危险和预后描述的是不同的现象,对危险而言,事件是疾病的发作。就预后而言,事件是疾病的不同结局,包括死亡、出现并发症、残疾和痛苦等二)预后因素与危险因素的区别9(三)预后因素与危险因素的关系1、某因素只是某疾病的危险因素,而与该疾病的预后关系不大某因素只是某疾病的预后因素,与该病的发生无关,不是该疾病的危险因素3、有些因素对发病和预后有相似作用,即某种因素既可是某病的危险因素,又是该病的预后因素。(三)预后因素与危险因素的关系10询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理11询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理12询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理13询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理14询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理15询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理16询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理17询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理18询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理19询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理20询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理21询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理22询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理23询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理24询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理25询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理26询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理27询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理28询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理29询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理30询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理31询证医学-疾病预后证据的分析和评价课件整理32询证医