颅脑外伤救治指南课件

美国重型颅脑损伤诊治指南美国重型颅脑损伤诊治指南1传统的治疗注重专家的个人经验和技术,主观性很强;·随着近年来全球各国不断加强对颅脑损伤的研究,新的证据不断涌现,我们对颅脑损伤的认识已与从前有所不同;随着循证医学的发展,各个发达国家都制定了基于良好证据之上的颅脑损伤救治指南,应用以来,极大地降低了死残率,减少了就医时间,降低了医疗和康复费用已经产生了良好的社会和经济效益。传统的治疗注重专家的个人经验和技术,2GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjuryBraintraumafoundationAmericanassociationofneurologicalsurgeonsGuidelinesfortheManagement3第二章创伤诊治体系与神经外科医师在美国,每年有150000人死于创伤,其中半死于致命的颅脑损伤。同时每年10000例脊髓伤。共有200000人伤残要求神经创伤诊治规范化,从事创伤诊治的医师应具备多方面的知识与技能,处理急诊、急救、监护和转诊决策的实践经验。第二章创伤诊治体系与4加强院前诊治对降低死亡率有重要意义。对重型颅脑损伤应实施重症监护治疗,并有急诊内科、麻醉、技师、手术护士等急救科人员参与。由一名医师总负责,对颅脑损伤和脏器损伤积极诊治。经规范化创伤诊治体系治疗的,死亡率降低加强院前诊治对降低死亡率有重要意义。5作为治疗颅脑创伤的医生应该具备给病人气管插管、及时建立锁骨下或股部等深静脉通道、使用呼吸机的技能,使危重颅脑创伤病人的A(气道)、B(呼吸)、C(循环)尽快达到稳定的状态。在这个基础上迅速行头颅CT等检査查并作出诊断和进一步处理作为治疗颅脑创伤的医生应该具备给病人6第三章重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案首要是迅速而充分的生理复苏。无|CP增高、脑疝者,不需要应用控制ICP的特殊治疗。有CP增高者,迅速进行过度换气、应用甘露醇等治疗。甘露醇应在足量的液体复苏后进行。重视避免低血压、低血氧。是否应用镇静剂、肌松剂,应根据个体状况而定,肌松剂较长时间应用,有肺炎及败血症发病率增高的倾向,不要常规采用。但在无脑疝征象时,镇静剂、肌松剂可用于躁动的病人第三章重型颅脑损伤患者早期复苏7伤后早期低血压、低血氧可增加重型颅脑损伤病人的死亡率。低血压是以收缩压低于90mmHg为界。低血氧指氧分压低于60mmHg,早期采用升高血压的手段能改善预后。采用甘露醇降低颅内压。伤后早期低血压、低血氧可增加重型颅脑8·过度通气过度通气使脑血管收缩,减少脑血流以降低|CP。研究表明,颅脑损伤第1日,脑血流量较正常人减少一半,因此,持续过度通气(Pa02<30mmHg)有引起脑缺血的危险,并有可能使脑血管自主调节功能丧失,而且不能持续降低|CP。脑外伤病人复苏的基本目标是恢复循环血量、血压、通气和通氧,不主张采用干扰这一目标的其他措施,如不适当的过度换·过度通气过度通气使脑血管收缩,减少脑9第四章重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏应尽一切可能避免低血压(收缩压<90mmHg),现场发现呼吸暂停、发绀(PaO2<60mmHg),应立即行气管内插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程中,平均动脉压保持在90mmHg以上,同时脑灌注压在70mmHg以上。重型颅脑损伤中,低血压与低血氧发生率占l/3以上。颅脑损伤并有低血压者比血压正常的病人死亡率高1倍。循环复苏可使血压改善,复苏效果好,提示升血压治疗可改善预后。第四章重型颅脑损伤患者血压10颅脑外伤救治指南课件11颅脑外伤救治指南课件12颅脑外伤救治指南课件13颅脑外伤救治指南课件14颅脑外伤救治指南课件15颅脑外伤救治指南课件16颅脑外伤救治指南课件17颅脑外伤救治指南课件18颅脑外伤救治指南课