一例食管癌患者的护理查房(最后版本)12课件

血液肿瘤一区袁圆2016-05-20教学查房一例食管癌患者的护理查房1血液肿瘤一区袁圆教学查房一例食管癌患者的护理查房1了解食管癌相关知识提高食管癌患者的护理质量掌握放疗相关知识查房的目的1234制定合适的护理措施并实施正确的健康教育2了解食管癌相关知识提高食管癌患者的护理质量查房的目的1234

食管癌相关知识1

病例简介23护理诊断与措施4

健康指导5放疗知识拓展6内容CONTENTS床边评估3食管癌相关知识1病例简介23护理诊断与措施4健康指导5PART1

食管癌相关知识4PART1食管癌相关知识4

概述常见的恶性肿瘤

发病高男女之比3：1

我国每年死于食管癌者约20万人，70%-80%为中晚期

食管上皮组织发生的癌肿5

概述常见的发病高男女之比我国每年死于食管癌者约20万人，(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)解剖生理6(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)解解剖生理7解剖7

好发部位及发病率8好发部位及发病率801病因学知识介绍05临床分期06治疗方法901病因学知识05临床分期06治疗方法9

病因不良饮食习惯化学物质生物性病因微量元素缺乏遗传因素环境因素食管癌10病因不良饮食习惯化学物质生物性病因微量元素缺乏遗传环境食道蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型病理组织分型：90%－95%为鳞癌5－7%为腺癌11食道蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型病理组织分型：1扩散及转移淋巴转移A血行转移C直接浸润B主要途径晚期12扩散及转移淋巴转移A血行转移C直接浸润B主要途径晚期1临床表现

晚期吞咽粗硬食物哽噎感早期中期进行性吞咽困难恶病质压迫症13临床表现晚期吞咽粗硬食物哽噎感临床分期分期病变长度病变范围转移情况早期0期不定限于黏膜层无淋巴结转移

Ⅰ期＜3cm侵犯黏膜下层无淋巴结转移中期Ⅱ期3--5cm侵犯部分肌层无淋巴结转移Ⅲ期＞5cm侵犯全肌层及外膜有局部淋巴结转移晚期Ⅳ期＞5cm有明显外侵远处淋巴结或其他转移14临床分期分期病变长度病变范围转移情况早期0期不定限Ｘ线检查病理活检（金标准）食管镜检查ＣＴ或EUS辅助检查确诊依据侵犯程度15Ｘ线检查病理活检（金标准）食管镜检查ＣＴ或EUS辅助检查确诊食管癌的治疗方法食管癌治疗放疗免疫治疗中医中药治疗

手术治疗化疗放疗首选方法16食管癌的治疗方法食管癌放疗免疫中医中手术化疗放疗首选LOREMIPSUMDOLOR

病例

简介PART217LOREMIPSUMDOLOR病例

简介PART21病史介绍1现病史234既往史床边评估辅助检查18病史介绍1现病史234既往史床边评估辅助检查18现病史姓名：陆静君性别:女年龄:85岁籍贯:江苏无锡入院时间:2016年05月09日诊断:食管恶性肿瘤主诉：进食哽噎不适近5月19现病史姓名：陆静君192015.12进食哽噎感2016.2病理提示：鳞状上皮增生2016.3出现恶心、呕吐2016.4

病理提示：鳞状细胞癌2016.5食管癌恶性肿瘤现病史未行治疗人民医院收入我科进行放疗202015.12进食哽噎感2016.2病理提示：2016.3出健康良好冠心病传染病肝炎、结核药物过敏既往史高血压无无有无21健康冠心病传染病肝炎、结核药物过敏既往史高血压无无有无床边评估PART322床边评估PART322T：36.8℃P：76次/分

R：18次/分BP：130/80mmHg意识状态：清醒营养状况：偏瘦皮肤情况：完好口腔黏膜：完好语言：正常四肢肌力：四级体格检查23T：36.8℃P：76次/分体格检查23生活状况评估基本膳食：软食食欲：欠佳睡眠：一般二便情况：正常活动能力：活动无耐力自理能力：部分依赖情绪状态：焦虑对疾病的认知：部分认识职业：退休经济状况：一般费用承担：医保嗜好：无24生活状况评估基本膳食：软食24

辅助检查

心电图影像学检查食道成像造影食管下段占位性病变窦性心律血常规血红蛋白:100g/L淋巴细胞0.77×109/L生化指标均正常实验室检查25辅助检查心电图影像学检查窦性心律血常规实LOREMIPSUMDOLOR

护理诊断

与措施4PART26LOREMIPSUMDOLOR护理诊断

与措施4PAR护理诊断P1知识缺乏:缺乏疾病与放疗的相关知识P2焦虑：与担心病情及预后有关P3营养失调:低于机体需要量--与食欲差、进食量少有关P4活动无耐力：营养失调有关P5皮肤完整性受损的危险：照射野皮肤受损有关P6潜在并发症：放射性食管炎等27护理诊断P1知识缺乏:缺乏疾病与放疗的相关知识P2焦虑：与担P1知识缺乏

---缺乏疾病与放疗相关知识讲解放疗的方法1.注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。2.加强营养饮食指导。3.保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/天。4.勿到人群众多的场所，预防感染。5.每次放疗后，休息半小时再回病房。讲解配合及注意事项28P1知识缺乏1.注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒P2焦虑--与担心病情及预后有关交流沟通知识指导理解同情信心勇气29P2焦虑--与担心病情及预后有关交流知识理解信心29制定计划少食多餐进餐环境静脉补充营养P3营养失调

低于机体需要量--与食欲差、进食量少有关30制定少食进餐静脉P3营养失调30P4活动无耐力--与营养失调有关评估耐力制订计划监测反应生活护理31P4活动无耐力--与营养失调有关评估耐力制订计划监测反应生P5皮肤完整性受损的危险--

照射野皮肤受损预防禁用肥皂、碘伏酒精、胶布棉质衣服皮肤清洁干燥防止阳光直射1234532P5皮肤完整性受损的危险--预防禁用肥皂、碘伏棉质衣服皮肤放射性食管炎射性气管炎放射性肺炎

P6潜在并发症--放射性食管炎、气管炎、肺炎、发生在2-3周，若患者出现吞咽困难伴疼痛，可表面使用麻醉药物进行止痛。1.一般发生在2-3周，主要为咳嗽，

干咳2.给予雾化吸入1.表现刺激性干咳、胸闷、低氧血症2.防止交叉感染，保持空气清洁。33放射性食管炎射性气管炎放射性肺炎P6潜在并发症--放射P6潜在并发症---感染，出血、穿孔感染:每周复查血象，如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放疗、升白药物皮下注射。出血、穿孔：最严重的并发症

1.停止放疗并禁食

2.关心并安慰患者

3.遵医嘱使用抗生素，及时治疗上呼吸道感染、肺部感染。

4.放入食管支架34P6潜在并发症---感染，出血、穿孔感染:34常用升白细胞药物35常用升白细胞药物3501疾病的相关知识有所了解02焦虑减轻03营养状况有所改善04能下床活动片刻05皮肤完好06未发生潜在并发症效果评价3601疾病的相关知识有所了解02焦虑减轻03营养状况有所改善0LOREMIPSUMDOLOR

5健康教育PART37LOREMIPSUMDOLOR5健康教育PART37

健康教育皮肤休息活动知识宣教自我监测饮食定期随访1、改变不良饮食习惯2、避免进食过快，过量，以半流质为主1、穿柔软棉质衣服2、禁忌挠抓3、禁用肥皂擦洗1、避免劳累2、养成良好的作息习惯1.介绍疾病的病因及诱因2.讲解治疗与护理的意义、方法、大致过程、注意事项。如出现恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊1.遵医嘱用药2.定期复查健康教育

38皮肤休息知识自我饮食定期1、改变不良饮食习惯1、穿LOREMIPSUMDOLOR

6放疗知识拓展PART39LOREMIPSUMDOLOR6放疗知识拓展PA什么是放疗？优点放疗的护理放疗的步骤234140什么是放疗？优点放疗的护理放疗的步骤234140一、什么是放疗？放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿瘤细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。α、β、γ射线高能X线41一、什么是放疗？放疗（Radiotherapy）是通过电离辐CTPET-CT

模拟定位机直线加速器放疗常用设备高能X线42CT放疗常用设备高能X线42定位机功能提供有关肿瘤和重要器官的影像信息用于治疗方案的验证和模拟43定位机功能提供有关肿瘤和重用于治疗方案4312345二、放疗的优点适用范围广非创伤副作用小耐受性好高性价比4412345二、放疗的优点适用范围广非创伤副作用小耐受高性价比三、放疗的步骤体模阶段计划阶段计划执行计划确认放射步骤45三、放疗的步骤体模阶段计划阶段计划执行计划确认放射步骤45

体膜阶段体膜材质柔软遇水变软成透明状将体膜至于照射部位待干燥记忆功能材质变硬体膜成形46体膜阶段体膜材质柔软将体膜至于照射部位待干燥体膜成形46医生根据通过计算机，精确设计肿瘤的照射靶区和剂量计划阶段形成计划47医生根据通过计算机，精确设计肿瘤的照射靶区和剂量计划阶段形成再次确认再次确认保证治疗效果确认阶段48再次确认再次确认保证治疗效果确认阶段48执行阶段治疗师对患者进行体位的摆放和固定通过直线加速器进行照射技术人员在控制室，通过显示屏幕对仪器进行调整49执行阶段治疗师对患者进行体位的摆放和固定通过直线加速器进行照01消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗

心理支持03多吃富含维生素A的食物饮食护理05五勿四禁一忌一不照射野皮肤护理02保持清晰