糖尿病神经病变的早期诊治和转化医学研究课件

糖尿病神经病变的早期诊治和转化医学研究糖尿病神经病变的早期诊治和转化医学研究

糖尿病并发症糖尿病视网膜病变NotLeadingcauseofblindnessinworking-ageadults糖尿病肾病Leadingcauseofend-stagerenaldisease糖尿病周围神经病变Leadingcauseofnon-traumaticlowerextremityamputations心血管并发症中风2to4foldincreaseincardiovascularmortalityandstroke

糖尿病并发症糖尿病视网膜病变NotLeadingca

传统眼底照相

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糖尿病眼底检查-未来解决方案

糖尿病眼底检查-未来解决方案目前的变革国家政策层面加快新药的审批鼓励全社会和专家的创新社会层面互联网+云-共享-大数据分析（多中心）人工智能的兴起（应用于疾病的诊断-影像学）目前的变革国家政策层面糖尿病神经病变的诊治现状糖尿病人截肢的首要原因无痛性心梗死亡的首要原因严重性和发病率被严重低估无统一的客观诊断标准发现晚、治疗延误、难以逆转糖尿病神经病变的诊治现状糖尿病人截肢的首要原因筛查方法与神经传导功能检查的对应关系GarrowAP,etal.DiabetesMetabResRev.2006Sep-Oct;22(5):411-9.针对髓鞘神经传导速度检查针对轴突神经诱发电位波幅检查有髓纤维有髓纤维运动神经薄髓纤维无髓纤维感觉纤维薄髓纤维无髓纤维自主神经纤维大纤维小纤维AαAα/βAδCCAδ肌肉控制触摸、振动位置觉冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能筛查方法与神经传导功能检查的对应关系GarrowAP,e24patientswithDM&with&withoutDPNevaluatedon2consecutivedaysby12expertsfordiagnosisofDPN.Goldstandarddiagnoses:75%groupclinicaldiagnosisorNCabnormalities,i.e.,Σ5NCnds≥95thDycketal.,MuscleandNerve201024patientswithDM&with&w诊断标准—糖尿病周围神经病变(DPN)明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征、甲减、尿毒症、维生素B12缺乏等

综合断排除性诊断诊断标准—糖尿病周围神经病变(DPN)明确的糖尿病病史；综合感觉神经检查-神经传导速度正向检测反向检测感觉神经检查-神经传导速度运动神经检查11运动神经检查11传统的腓长神经传导检查传统的腓长神经传导检查DPN-Check原理腓肠神经感觉神经主要受全身性周围神经病变的影响不受腰骶神经根病的影响极少有局部神经病变神经传导是DPN的定量生物标志神经传导与DPN有髓神经纤维损失程度相关性高根据神经传导诊断DPN的准确度高腓肠神经传导异常出现早，敏感性高，可预测足溃疡DPN-Check原理腓肠神经神经传导是DPN的定量生物标志DPN-Check—四个步骤安置好患者，为测试区消毒开启仪器，安装生物试纸，涂抹凝胶放置仪器，进行10～15s测试读取数据结果DPN-Check—四个步骤安置好患者，开启仪器，放置仪器，筛查方法与神经传导功能检查的对应关系GarrowAP,etal.DiabetesMetabResRev.2006Sep-Oct;22(5):411-9.针对髓鞘神经传导速度检查针对轴突神经诱发电位波幅检查有髓纤维有髓纤维运动神经薄髓纤维无髓纤维感觉纤维薄髓纤维无髓纤维自主神经纤维大纤维小纤维AαAα/βAδCCAδ肌肉控制触摸、振动位置觉冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能筛查方法与神经传导功能检查的对应关系GarrowAP,e皮肤和神经活检与无痛性患者相比，痛性DPN患者的胫前皮肤IENF密度显著降低（10vs.3，p=0.02）皮肤活检：

3mm胫前皮肤，IENF密度和分支长度，有助于小纤维神经病诊断神经活检：

取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别IENF：表皮内神经纤维SorensenL,etal.DiabetesCare.2006Apr;29(4):883-7.一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化皮肤和神经活检与无痛性患者相比，痛性DPN患者的胫前皮肤IESudoScan周围神经病变早期检测3分钟后出结果、打印报告SCAN点击SCAN键开始扫描输入一般信息双脚站立于足电极板，双手压在手电极板上SudoScan周围神经病变早期检测3分钟后出结果、打印报告欧米诺(Neuropad)异常异常正常诊断技术新视野——泌汗功能评估欧米诺(Neuropad)异常异常正常诊断技术新视野——泌汗角膜共聚焦显微镜（CCM）活体观察角膜的形态无创伤,精确,可重复实时四维显示分析角膜不同亚层数码摄像,图像分析,计算CNFD：角膜神经纤维密度CNBD：角膜神经分支密度CNFL：角膜神经纤维长度CNFT：角膜神经纤维迂曲度MalikRA.Diabetes2014,63(7):2206-2208KrishnanST,RaymanG.DiabCare2004;27:2930-35角膜共聚焦显微镜（CCM）活体观察角膜的形态无创伤,精确,可动态瞳孔检查动态瞳孔检查KoML,etal.ApplOpt.2014Oct10;53(29):H27-34.新型可穿戴设备：用于DPN早期检测瞳孔计仅重78克，可挂在眼镜上测量10个与瞳孔相关的数据耗时30min更早的检测出糖尿病自主神经病变研发阶段通过发射四种彩色的光（白、红、绿、蓝）刺激瞳孔瞳孔计上的分光镜过滤从眼睛里反射到瞳孔计摄像机上的可见光摄像机通过处理图像，分析瞳孔的大小KoML,etal.ApplOpt.2014O脑功能研究-意念机械手脑功能研究-意念机械手STRUCTURALINTEGRITY:resilienceCorticalthickness,volumetricchangesandintegrityofwhitematterconnectionsVolumetricmeasuresDiffusionTensorImaging/TractographyTaskfMRI/PerfusionImagingFUNCTIONALORGANISATIONDisruptionofwhitematterintegrityS1reorganisationH+MRSpectoscopyThalamicneuronal&vasculardysfunction脑功能与神经病变STRUCTURALINTEGRITY:resilien糖尿病神经病变的管理缓解症状药物治疗稳定的接近正常血糖α-硫辛酸

三环类抗抑郁药抗癫痫药物

阿片类药物物理治疗

可乐定辣椒碱针灸电疗手术

影响自然进程稳定的接近正常血糖（α-硫辛酸）（γ-亚麻酸）（醛糖还原酶抑制剂）唐林血管紧张素转换酶抑制剂（蛋白激酶C抑制剂）（神经营养剂）：弥可保天然GLP-1：中枢治疗肠道菌群足底压力测试+3D打印定制鞋创伤修复BoultonAJMetal.DiabetesCare2004;27:1458-86糖尿病神经病变的管理缓解症状影响自然进程Bou止疼治疗可穿戴止疼设备脊柱刺激治疗止疼治疗可穿戴止疼设备脊柱刺激治疗糖尿病足有效治疗:ATP、650特激光专利技术创面修复本产品尤其针对烧伤、骨科、糖尿病足等难愈创面修复疗效显著。武汉德仁科技开发有限公司

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足底压力分布及压力峰值，对历次检测数据的储存和智能比对为监测患者足部压力的变化提供准确的数据支持视频扫描系统可得到足部的多维数据并可记录足部的三维形态

前期保护要有足压逆向设计出来的鞋垫，和外部的载体保护鞋。患者通过手机可对每次量测数据进行随时调取，通过对历次检测的多维数据的比对便于对患者进行干预和监测

糖尿病足足压检测与定制鞋南京文镧医疗科技有限公司3D工艺定制无创血糖监测仪无创血糖监测仪总结1糖尿病周围神经病变的危害被忽视，应该重视神经损害一旦发生，很难逆转，需要早期积极筛查目前的检查手段陈旧、复杂，难以大面积推广规范化检测手段的同时，一些新的方法也为我们的临床提供了一些新的选择糖尿病神经病变的治疗，对因和对症同等重要神经病变规范化诊断和治疗的指南丞待