多巴胺和去甲肾上腺素课件

多巴胺和去甲肾上腺素多巴胺和去甲肾上腺素1G丁西园WWWDXYGN休克的治疗一多巴胺和去甲肾上腺素如何选择薛继可温州医学院附属第一医院急诊科G丁西园2多巴胺和去甲肾上腺素画园√近期,《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心随机试验,多巴胺和去甲肾上腺索治疗休克的比较。√1679例休克患者随机分组,多巴胺组858例和去甲肾上腺素组821例√分别使用多巴胶20pg/(kg.min)或去甲肾上腺素019μg/(kg-min)作为恢复和维持血压的线升压疗法。多巴胺和去甲肾上腺素画园3多巴胺和去甲肾上腺素画园当使用20μg/(kg.min)剂量的多巴胺或019μg/(kg.min剂量的去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时,则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素。多巴胺和去甲肾上腺素画园4多巴胺和去甲肾上腺素画园√主要转归是随机分组后28天的死亡率,次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。√结果显示,两组的基线特征相似。√28天死亡率没有显著的组间差异(多巴胺组为525%,去甲肾上腺素组为48.5%,多巴胺组的比值比为11795%可信区间为097~1.42,P0.10)。多巴胺和去甲肾上腺素画园5多巴胺和去甲肾上腺素画园√然而,接受多巴胺治疗病人中的心律失常事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人[207起事件24.1%)对102起事件(124%)P0.001],多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究(P<0.001)。多巴胺和去甲肾上腺素画园6多巴胺和去甲肾上腺素画园√亚组分析显示,与去甲肾上腺素相比,多巴胺与280例心源性休克病人中的28天死亡率增加相关但在104例感染性休克病人或263例低血容量性休克病人中无此相关性√[卡普兰迈耶(Kaplan-Meier)分析显示,心源性休克P=003,感染性休克P019,低血容量性休克P=0.84]。多巴胺和去甲肾上腺素画园7多巴胺和去甲肾上腺素画园√结论,在使用多巴胺作为一线升压药物治疗的休克病人与接受去甲肾上腺素治疗的病人之间,尽管死亡率没有显著差异,但使用多巴胺与不良事件数较多相关研究者认为,多巴胺和去甲肾上腺素抗休克的总体死亡率无显著差异,但多巴胺导致更多不良反应,尤其是房颤。多巴胺作为一线抗休克药物的地位或因此动摇m(NEnglJMed,2010,362:779)。多巴胺和去甲肾上腺素画园8休克Www.dxy.Cn√休克是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的以低血压和血流动力学紊乱为主要表现、以微循环灌注不足和器官功能障碍为本质特征的临床综合征√按病因分为:低血容量性休克,心源性休克,脓毒性休克和神经源性休克。√按血流动力学分为:低血容量性休克,心源性休克,梗阻性休克,分布性休克。休克9心源性休克Www.dxy.Cn√心源性休克是由于心功能不全导致的周围脏器低灌注状态,包括①血流动力学异常收缩压<90mmHg持续30分钟,心脏指数≤22L/(min-m2),且肺毛细血管楔压≥15mmHg②周围组织低灌注状态:四肢湿冷、尿量少≤30m/h)、神志改变。及其伴随着更严重的炎症反应。血流动力学紊乱的严重程度与短期预后有直接的关系急性心肌梗死致左心泵衰竭是心源性休克的最常见原因。心源性休克10休克治疗Www.dxy.Cn√鉴于休克的病因不同,病情各异,不同阶段的病理过程也十分复杂,治疗关键是纠正血流动力学紊乱√治疗的主要目标是改善组织器官的血流灌流,恢复细胞的功能与代谢。√理想的血管活性药物应能迅速提高血压,改善心脑的血液灌注,或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注,纠组织缺氧,防止MODS的发生。多项指南推荐多巴胶和去甲肾上腺素作为休克治疗一线血管活性药物。休克治疗11多巴胺和去甲肾上腺素课件12多巴胺和去甲肾上腺素课件13多巴胺和去甲肾上腺素课件14多巴胺和去甲肾上腺素课件15多巴胺和去甲肾上腺素课件16多巴胺和去甲肾上腺素课件17多巴胺和去甲肾上腺素课件18多巴胺和去甲肾上腺素课件19多巴胺和去甲肾上腺素课件20多巴胺和去甲肾上腺素课件21多巴胺和去甲肾上腺素课件22多巴胺和去甲肾上腺素课件23多巴胺和去甲肾上腺素课件24多巴胺和去甲肾上腺素课件25多巴胺和去甲肾上腺素课件26多巴胺和去甲肾上腺素课件27多巴胺和去甲肾上腺素课件28多巴胺和去甲肾上腺素课件29多巴胺和去甲肾上腺素课件30多巴胺和去甲肾上腺素课件31多巴胺和去甲肾上腺素课件32多巴胺和去甲肾上腺素课件33多巴胺和去甲肾上腺素课件34多巴胺和去甲肾上腺素课件35多巴胺和去甲肾上腺素课件36多巴胺和去甲肾上腺素课件37多巴胺和去甲肾上腺素课件38多巴胺和去甲肾上腺素课件39多巴胺和去甲肾上腺素课件40多巴胺和去甲肾上腺素课件41多巴胺和去甲肾上腺素课件42多巴胺和去甲肾上腺素课件43多巴胺和去甲肾上腺素课件44多巴胺和去甲肾上腺素课件45多巴胺和去甲肾上腺素课件46多巴胺和去甲肾上腺素课件47多巴胺和去甲肾上腺素课件48多巴胺和去甲肾上腺素课件49多巴胺和去甲肾上腺素课件50多巴胺和去甲肾上腺素课件51谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。