登革热诊断与治疗课件

登革热临床诊断与治疗登革热临床诊断与治疗登革热的概念

登革热(denguefever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。登革热的概念登革热(denguefever)是由传播媒介

Aedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)传播媒介

AedesaegyptiAreasinfestedwithAedesaegypti

AreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue

登革热在全球分布全球有25亿人有患登革热的危险每年有5000万到1亿人感染登革病毒每年有50万登革热住院病例每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征AreasinfestedwithAedesaegy全球登革热发病数及流行国家分布全球登革热发病数及流行国家分布1991-2011年全国登革热流行趋势1991-2011年全国登革热流行趋势广东省登革热地区分布，1990-2010广州为中心的珠三角潮州、汕头为主的潮汕地区湛江、阳江为主的粤西地区广东省登革热地区分布，1990-2010广州为中心的珠三角发病月份分布，1990-20108~10月报告病例占92.4%7~11月报告病例占99.1%发病月份分布，1990-2010登革热病例年龄分布登革热病例年龄分布广东省登革热疫情特点常年存在输入及输入引起的本地传播风险本地病例均发生于6～12月，8～10月为流行高峰近年输入病例比例呈逐年上升趋势东南亚周边仍是主要来源地珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播广东省登革热疫情特点输入病例比例近年呈上升趋势输入病例比例近年呈上升趋势2011年全国登革热本地感染与输入性病例地理分布2011年全国登革热本地感染与输入性病例地理分布2012年1-7月2012年1-7月病原学

登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之间有交叉反应病原学登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30历年广东登革热病例病毒型别1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D12009：D32010：D4，D22012：D1,3，D4历年广东登革热病例病毒型别1978：D41994-1995：主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关雨季为发病高峰季节广东省5～10月流行，其中8、9月份为高峰有一定的周期性（4～5年）流行特点主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关流行特点人群普遍易感，以青壮年居多在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力

人群易感性和免疫力

人群普遍易感，以青壮年居多人群易感性和免疫力

有利于DF流行的因素登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入自然气候伊蚊密度屋内处积水容器居民养花、养莲建筑工地积水水缸积水有利于DF流行的因素登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入发病机制发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。发病机制发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景WHO登革热临床分型

典型登革热登革热(1997)

登革出血热登革休克综合症普通登革热登革热2009新指南重症登革热WHO登革热临床分型

典型登革热急性起病，24小时内体温可达40℃；热程3～7天；热型多不规则或双峰热；头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。典型登革热急性起病，24小时内体温可达40℃；典型体征多样性皮疹

面部、颈部、胸部潮红，结膜充血表浅淋巴结肿大束臂试验呈阳性出血倾向（多于病程5～8天）典型体征多样性皮疹登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件登革热诊断与治疗课件重症登革热的特征

临床特征：严重的出血、血浆渗漏及器官损伤包括以下三种类型：登革出血热登革休克综合症其他重症病例重症登革热的特征临床特征：登革出血热(DHF)临床特征：高热明显出血倾向血液浓缩血小板减少血浆渗漏表现：

腹胸水、胆囊壁增厚低蛋白血症

HCT超过正常值20%以上

登革出血热(DHF)登革出血热严重程度分级Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等

Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血

Ⅲ级：有轻中度休克（血压下降、脉速、皮肤湿冷、烦躁等

Ⅳ级:休克程度深，血压和脉搏测不出登革出血热严重程度分级Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、登革休克综合征

DHF基础上出现循环衰竭表现：心动过速、四肢湿冷毛细血管再充盈时间延长大于3秒脉搏弱或测不到脉压缩小或期测不到血压等休克表现登革休克综合征DHF基础上出现循环衰竭表现：其他重症登革热病例

血浆渗漏所致的休克呼吸窘迫综合征严重内出血脑炎，肝衰竭等

其他重症登革热病例登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例减少登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等重症登革热高危人群1.二次感染患者

2.伴有基础疾病者3.儿童

4.65岁以上的老人5．营养不良者

重症登革热高危人群1.二次感染患者

2.重症登革热的预兆退热期前后病情恶化严重腹部疼痛持续呕吐四肢湿冷昏睡或易怒/烦躁不安出血（黑便或呕吐咖啡样物）少尿重症登革热的预兆退热期前后病情恶化重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重血小板显著下降AST明显升高发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重978例DF主要症状、体征(2002）症状体征病例数%发热978100头痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒13413.7腹泻959.71腔道出血414.19978例DF主要症状、体征(2002）症状体征项目病例数%WBC减少61162.47PLT减少60962.26Hb减少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+减少17117.48978例DF患者实验室检查

项目病例数实验室检查

白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少肝功能异常实验室检查白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天至病原学诊断一、检测特异性IgM

免疫层析快速敏感性稍差

MacELISA较快敏感性较好二、NS1抗原检测：早期诊断三、实时荧光RT-PCR

可以同时分型，敏感性较好需要较多设备条件和经验，受采样时间影响

病原学诊断一、检测特异性IgM诊断要点

流行病学资料临床特征实验室检查诊断要点流行病学资料诊断类型疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例诊断类型疑似病例疑似病例

流行病学资料：15日内疫区旅游史等

典型症状及体征疑似病例流行病学资料：15日内疫区旅游史等临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原RT-PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系列实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：并发症消化道出血，阴道出血等中毒性肝炎精神异常病毒性心肌炎急性肾炎急性血管内溶血并发症消化道出血，阴道出血等登革热与基孔肯雅热鉴别诊断

登革热与基孔肯雅热鉴别诊断

治疗治疗原则：早发现、早隔离、早就地治疗。具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗治疗治疗原则：治疗一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。治疗一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半对症治疗高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。对症治疗高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。

脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次白细胞低于3×109/L时可使用适量抗生素预防感染；如低于2×109/L可使用升白细胞药物。血小板低于20×109/L时，建议输注血小板，预防大出血。有低钾血症者及时补钾。白细胞低于3×109/L时可使用适量抗生素预防感染登革出血热的治疗以支持、对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡。休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。有DIC证据者按DIC治疗。登革出血热的治疗以支持、对症治疗为主，注意维持水、电谢谢！谢谢！PPT制作思路及技巧62PPT制作思路及技巧62调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题63调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现64学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式65PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理65PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案66PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案66PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。67PPT的逻辑性讨论：小要求：67PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？68PPT的逻辑性PPT：68PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考69PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122370PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况71PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴72PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具73PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！74PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！75举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！75举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！76举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！76举PPT内容完整的基本格式总分总77PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总77PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲78PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲7PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版79PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计79PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底80PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底80PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫81PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。82关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；82关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123483关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123483关键页设计封面PPT的美观性84关键页设计封面PPT的美观性84关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息85关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息85关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。86关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；86关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12387关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12387关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录88关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录88关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录89关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录89关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。90关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。90关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。91关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。91关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。92关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。92关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。93关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。93关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。94关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。95关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。95关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。96关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。96关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。97关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码982章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性982章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡99一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性99一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡100123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性100123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1011一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1011一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标102标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性102标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1031传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1031传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页104关键页设计

标题栏PPT的美观性104关键页设计标题栏PPT的美观性105请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏105请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页106如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性106如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素107如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性107如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；108边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性108边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性109模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性109模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素110左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性110左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP111PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计111PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本