新农合定点医疗机构实行即时结报课件

定点医疗机构医疗费用直补张文彩定点医疗机构1直补的概念参加新型农村合作医疗的农民因病在村乡、县(区、市)、市级定点医疗机构治疗时,按规定只需支付自付部分的医疗费用,余下的由定点医疗机构先行垫付,月底由定点医疗机构与县级合作医疗管理中心结算。直补的概念2医疗费用直补的目的和意义为了进一步作好新型农村合作医疗工作减轻参合农民因垫付医疗费用所承受的经济压力,使参合农民能够真正享受到优质、方便、快捷的医疗服务。医疗费用直补的目的和意义3三、医药费用直补涉及的个人和单位参合农民、新农合管理机构、财政局、银行、定点医疗机构。三、医药费用直补涉及的4四、医药费用直补涉及的几个问题(一)身份确认:参加新型农村合作医疗的农民在县内或县外定点医疗机构就诊时,接诊医生首先做身份确认:审查患者的医疗证(医疗证上必须有照片)、身份证(或户口簿),确定是否是本人就诊,防止冒名顶替。四、医药费用直补涉及的几个问题5四、医药费用直补涉及的几个问题(二)就医服务:医疗机构引导参合农民合理利用医疗服务,做到小伤小病不出村,一般常见病不出乡,重大疾病不出县,疑难重病才到市医院。最大限度地遏止“小病大养、无病保养”等不正常现象四、医药费用直补涉及的几个问题6四、医药费用直补涉及的几个问题三)实行住院直补的定点医疗机构必须具备的条件1、各定点医疗机构必须有新农合办工场所和专用的服务窗口,配备两名专职人员,医疗费用审核人员和财务人员各一名。审核人员负责审核患者治疗期间发生的医疗费用,财务人员负责汇总结算,给患者补偿费用。2、各种新农合制度宣传版面必须悬挂在门诊和住院大厅醒目位置,新农合办工场所制度、职贵版面上瑨,接受群众监督。四、医药费用直补涉及的几个问题7四、医药费用直补涉及的几个问题)实行直补的定点医疗机构必须具备的条件3、审核人员必须了解新农合的有关政策,必须与国家、地方的有关法律和政策保持一致必须具有一定的医学临床知识,准确把握定点医疗机构的诊疗行为、治疗项目、费用结构及病历査阅等资料,实现有效的费用审核审核人员要有公正、敬业、谨慎的态度,为参合患者提供快捷、准确、高效的优质费用审核服务四、医药费用直补涉及的几个问题8四、医药费用直补涉及的几个问题(四)直补范围临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的诊疗项目;省物价部门会同卫生部门制定收费标准的诊疗项目;由定点医疗机构为参合农民提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。四、医药费用直补涉及的几个问题9四、医药费用直补涉及的几个问题(四)直补范围:1、具体直补费用项目床位费、护理费、检验费、药费(中药、中成药、西药费)、诊查费、治疗费、手术麻醉费、检査费、其他费用。四、医药费用直补涉及的几个问题10新农合定点医疗机构实行即时结报课件11新农合定点医疗机构实行即时结报课件12新农合定点医疗机构实行即时结报课件13新农合定点医疗机构实行即时结报课件14新农合定点医疗机构实行即时结报课件15新农合定点医疗机构实行即时结报课件16新农合定点医疗机构实行即时结报课件17新农合定点医疗机构实行即时结报课件18新农合定点医疗机构实行即时结报课件19新农合定点医疗机构实行即时结报课件20新农合定点医疗机构实行即时结报课件21新农合定点医疗机构实行即时结报课件22新农合定点医疗机构实行即时结报课件23新农合定点医疗机构实行即时结报课件24新农合定点医疗机构实行即时结报课件25新农合定点医疗机构实行即时结报课件26新农合定点医疗机构实行即时结报课件27新农合定点医疗机构实行即时结报课件28新