化疗药物外渗预防及处理

化疗药物外渗预防及处理汇报人：护士汇报时间;20XX年X月content1范围2术语3缩略语content4基本要求5预防措施6处理措施PART01范围范围标准：

本标准由中华护理学会提出并归总按照GB/T1.1-2009给出的规则起草范围：

本标准规定了静脉化疗药物外渗的预防及处理的基本要求、预防措施和处理措施。本标准适用于全国各级各类医疗机构的医护人员。PART02术语术语化疗药物外渗静脉输注化疗药物过程中,药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织。解毒剂刺激性药物可中和或减低发疱性药物毒性以减轻组织伤害的物质。一类能引起静脉或局部组织刺激性或炎性反应的化学药物。术语刺激性药物一类能引起静脉或局部组织刺激性或炎性反应的化学药物。类别常见药物烷化剂卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、达卡巴嗪、噻替帕等抗生素类博来霉素、米托蒽醒、脂质体-阿霉素等植物类依托泊苷、伊立替康、托泊替康等抗代谢类阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿喀啶、吉西他滨、甲氨蝶呤等铂类卡铂、顺铂*、奥沙利铂等术语发疱性药物一类能引起皮肤或粘膜起泡、溃疡或坏死的化学药物。发疱性化疗药物可分为DNA结合和非结合两类类别常见药物烷化剂氮芥、苯达莫司汀等抗生素类蒽环类(柔红霉素、多柔比星、表柔比星等)、丝裂霉素、放线菌素D等植物碱类长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等紫杉烷类多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇等术语DNA结合类发疱剂

DNA结合类发疱剂从静脉外渗时与组织细胞中的DA结合并迅速导致细胞死亡。

DNA-外渗药物复合物从组织中的死亡细胞中释放出来,并通过内吞作用被临近的健康细胞吸收.这种细胞吸收细胞外物质的过程建立了一个组织损伤的持续循环DNA-外渗药物复合物在组织中存留很长一段时间,并在周围区域循环,这些外溢损伤会随着时间的推移变得更大、更深、更痛。类别代表药物烷化剂二氯甲基二乙铵(氮芥)、苯达莫司汀蒽环类抗生素柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧基柔红霉素其他抗癌抗生素更生霉素、丝裂霉素、米托蒽醌术语非DNA结合类发疱剂

不与DNA结合类发疱剂(如植物生物碱)在外渗时对组织细胞有间接而不是直接的影响

非DNA结合的发泡剂最终在组织中代谢,比DNA结合剂更容易中和

这种类型的外渗损伤通畅局限于局部,有轻度至中度疼痛,并随着时间的推移而改善类别代表药物脂溶性烷化剂安吖啶植物类碱长春碱、长春新碱、长春地碱、长春瑞滨紫杉类多西他赛、紫杉醇PART03缩略语缩略语PVC

外周静脉导管CVAD中心血管通路装置

PORT输液港010203缩略语PICC

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是最安全的中心静脉输液工具之一,目前临床应用较广泛.PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法,现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。缩略语输液港(PORT)

植入式静脉输液港verousPorAccessVP4);又称植入式中央静脉导管系统(CVPAS),是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置,主要由注射座和静脉导管组成,可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。PART04基本要求应评估和识别化疗药物外渗的危险因素,采取相应的预防措施基本要求1、静脉条件差(管径细、弹性差、脆弱的静脉)2、肥胖使静脉从外观和触诊上变得模糊不清3、反复多次静脉穿刺4、之前使用低PH值和发疱性药物治疗5、由于淋巴结清扫、淋巴水肿、肢体摘除或其他情况、可用性静脉受损血管条件1、感觉缺陷(脑血管意外、瘫痪)、镇静、嗜睡2、认知受损和精神状态的改变损害了患者化疗部位感觉变化的能力,不能及时报告穿刺点的异常3、穿刺部位肢体不自主活动使得导管有滑出静脉的风险,增加了外渗的风险患者因素1、怀疑有夹闭综合征2、当导管尖端出现前未蛋白鞘或血栓时,外渗的风险也会增加3、如果无损伤针头过短或病人的移动导致无损伤针头滑出,会增加药物外渗的风险使用中心静脉导管时应警锡潜在并发症造成的外渗风险应评估和识别化疗药物外渗的危险因素,采取相应的预防措施应评估和识别化疗药物外渗的危险因素,采取相应的预防措施基本要求·刺激性药物·发疱性药物:DNA结合类、非DNA结合类口化疗药物的性质化疗方案的输注时长、周期、疗程口化疗方案外周静脉可及性·有无中心静脉置管禁忌症,穿刺血管的合理选择口患者的血管条件应根据化疗药物的性质、化疗方案、患者的血管条件等选择血管通路及工具应评估和识别化疗药物外渗的危险因素,采取相应的预防措施基本要求1、化疗药物输注过程中应定时评估血管通路装置是否通畅,并观察有无发生外渗的症状和体征.2、应告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常情况报告医护人员.3、出现化疗药物外渗时,应及时处理、记录、上报等.PART05预防措施预防措施

经外周静脉导管给药的预防措施1、宜选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉,同一静脉在24h内不应重复穿刺.2、化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针.3、宜使用透明无菌敷料固定,导管留置时间应<24h.4、静脉输注化疗药物应看到静脉回血后方可给药.5、输注发疱性药物时

a)静脉推注2~5m1药液或每输注5~10min后,宜评估并确认静脉回血.

b)总输注时间应<60min.

c>不应使用输液泵.

d)患儿不应选择头皮静脉.预防措施

经CVAD给药的预防措施1、输注发疱性药物时间>60min或使用便携式输注泵给药时,宜选择CVAD.2、给药前应通过抽回血及推注生理盐水确认CVAD通畅.3、PORT给药时,应确保无损伤针固定在港体内.4、输注过程中应定时观察穿刺区域有无液体渗出、发红、肿胀等PART06处理措施处理措施1、发生化疗药物外渗时,应立即停止输液,保留血管通路装置.2、应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后,拔除pVC或p0RT无损伤针.3、深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时,应遵医嘱行X线检查确定导管尖端位置.4、应评估肿胀范围及外渗液体量,确认外渗的边界并标记;观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。处理措施5、发疱性药物外渗时,应遵医嘱进行局部封闭,封闭时应避免损伤CVAD.应使用6.5或7号针头,每个穿刺点应更换针头封闭液宜联合选用生理盐水、地塞米松、2%利多卡因封闭进针部位宜避开静脉,围绕外渗部位外缘进行多点扇形注射封闭范围及深度应大于外渗部位封闭剂量应根据外渗量和外渗范围而定根据需要可重复局部封闭6根据外渗药物的种类,遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物处理措施7、化疗药物外渗发生24~48h内,宜给予干冷敷或冰敷,每次15~20min,每天≥4次;奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷,成人温度不宜超过50℃~60℃,患儿温度不宜超过42℃.DNA结合发疱剂的外渗建议采用局部冷敷(冰袋)冰敷可以收缩血管,帮助防止发疱剂蔓延到临近组织,另外可以减轻疼痛。局部冷却不应与外渗解毒剂右丙亚胺联合使用,因为血管收缩会抵消作用