桡骨远端骨折教学查房培训课件

一、定义桡骨远端骨折（Distalradialfractures）---是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。3CM1桡骨远端骨折教学查房9/14/2023一、定义桡骨远端骨折（Distalradialfract1二、概述※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。2桡骨远端骨折教学查房9/14/2023二、概述※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％2其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。3桡骨远端骨折教学查房9/14/2023其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨3三、腕部的解剖（1）8块腕骨（2）2根前臂骨4桡骨远端骨折教学查房9/14/2023三、腕部的解剖4桡骨远端骨折教学查房7/30/202345

桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折解剖特点桡骨远端骨折教学查房9/14/20235桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易5腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。

桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动6桡骨远端骨折教学查房9/14/2023腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）67伸腕屈腕桡倾尺倾腕关节功能桡骨远端骨折教学查房9/14/20237伸腕屈腕桡倾尺倾腕关节功能桡骨远端骨折教学查房7/30/27尺倾角20-25°

认识腕部二个角骨折后尺倾角变小8桡骨远端骨折教学查房9/14/2023尺倾角20-25°认识腕部二个角811º掌倾角10-15°认识腕部二个角骨折后掌倾角变小骨折块9桡骨远端骨折教学查房9/14/202311º掌倾角10-15°认识腕部二个角骨折后掌倾角变9尺倾角掌倾角意义:

1、决定腕关节活动范围

2、骨折复位的标准、预后的判断10桡骨远端骨折教学查房9/14/2023尺倾角掌倾角意义:

1、决定腕关节活动范围

2、骨折复位10四、病因病理间接暴力身体重力地面反作用力伸直位屈曲位身体重力地面反作用力11桡骨远端骨折教学查房9/14/2023四、病因病理间接暴力身体重力地面反作用力伸直位屈曲位身体重力11桡骨远端骨折直接暴力病因病理骨折处粉碎,缩短移位12桡骨远端骨折教学查房9/14/2023桡骨远端骨折直接暴力病因病理骨折处粉碎,缩短移位12桡骨远端1213伸直型（Colles骨折）最常见骨折屈曲型（Smith骨折，反Colles骨折）Barton骨折五、临床分型桡骨远端骨折教学查房9/14/202313伸直型（Colles骨折）最常见骨折五、临床分型桡骨远端13

A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基本类型。

每型再分成3组：A型关节外骨折：A1孤立的尺骨远端骨折，A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；

B型简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折，B2桡骨远端背侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折；

C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎，C2节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。

AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。14桡骨远端骨折教学查房9/14/2023A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨14AO/ASIF15桡骨远端骨折教学查房9/14/2023AO/ASIF15桡骨远端骨折教学查房7/30/202315六、Colles骨折占前臂骨折的75%，多见于中老年人，男女比为1.59:1，左57%；右43%老年人：较小暴力就可造成粉碎性骨折。年轻人：损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。16桡骨远端骨折教学查房9/14/2023六、Colles骨折占前臂骨折的75%，多见于中老年人，男女16六、Colles骨折损伤机制最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。17桡骨远端骨折教学查房9/14/2023六、Colles骨折损伤机制17桡骨远端骨折教学查房7/3017Colles骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。18桡骨远端骨折教学查房9/14/2023Colles骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，18七、Smith骨折此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。19桡骨远端骨折教学查房9/14/2023七、Smith骨折此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲19七、Smith骨折Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。20桡骨远端骨折教学查房9/14/2023七、Smith骨折Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨20八、Barton骨折约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；21桡骨远端骨折教学查房9/14/2023八、Barton骨折约占桡骨远端骨折的3%。多见于成2122骨折处粉碎,缩短移位直接暴力少见粉碎型桡骨远端骨折骨折线桡骨远端骨折教学查房9/14/202322骨折处粉碎,缩短移位直接暴力少见粉碎型桡骨远端骨折骨折线2223九、临床表现

骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。

1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。

X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.桡骨远端骨折教学查房9/14/202323九、临床表现骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活23“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15°，横向移位≥10mm，桡骨短缩≥4mm；③关节内骨折：合并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”十、治疗姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.24桡骨远端骨折教学查房9/14/2023“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨折与不稳定骨折24对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位（如石膏固定上述位置固定2周后改成腕关节中立位同定至4周）。1.闭合复位石膏或夹板外固定25桡骨远端骨折教学查房9/14/2023对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏25复位标准解剖复位

恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应<1mm。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。功能复位

复位的最低影像学标准是：背倾角<10°，尺偏角>l5°，桡骨缩短<5mm，关节面骨折块的台阶或分离<2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现明显的临床症状。26桡骨远端骨折教学查房9/14/2023复位标准26桡骨远端骨折教学查房7/30/202326

拨伸对抗牵引重叠移位纠正重叠移位复位手法27桡骨远端骨折教学查房9/14/2023拨伸对抗牵引重叠移位纠正重叠移位复位手法27桡骨远端2728纠正骨折块向桡侧移位捺正推挤桡骨远端骨折教学查房9/14/202328纠正骨折块向桡侧移位捺正推挤桡骨远端骨折教学查房7/3028腕部掌屈尺偏纠正向背移位29桡骨远端骨折教学查房9/14/2023腕部掌屈尺偏纠正向背移位29桡骨远端骨折教学查房7/30/22930复位手法

屈曲型骨折整复法:（Smith)患者前臂处于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牵引.在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端，向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上提，同时助手将腕部背屈即可复桡骨远端骨折教学查房9/14/202330复位手法屈曲型骨折整复法:（Smith)桡骨远端骨折30Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位31桡骨远端骨折教学查房9/14/2023Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位31桡31Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位32桡骨远端骨折教学查房9/14/2023Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位32桡骨远端骨折教32石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位丢失发生于1周内，因此，应在术后1周开始摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬等。33桡骨远端骨折教学查房9/14/2023石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位丢失332.经皮穿针固定

优势：具有手术简单、取出容易、较少影响肌腱功能等特点。适应征：既可以作为一种单独的外固定方法，也可以作为石膏外固定和外固定架的有效辅助措施。单独应用时，适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。适应证：年龄<65岁的关节外骨折、伴有干骺端轻微粉碎的骨折或无移位的关节内骨折。禁忌证：骨质疏松，严重移位粉碎的关节内骨折。34桡骨远端骨折教学查房9/14/20232.经皮穿针固定优势：具有手术简单、取出容易、较少影响343.外固定器固定

外固定支架治疗骨折的原理称之为“韧带牵拉复位”，即外固定支架通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力和外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处组织恢复正常解剖结构。外固定支架常见并发症：骨穿针松动、针道感染、针部骨折、晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍,最近，还有研究显示外固定支架过度牵引引起骨不连和骨折延迟愈合。单纯外固定支架治疗，属于微创治疗方法，有其独特的优势，其疗效越来越被认同。35桡骨远端骨折教学查房9/14/20233.外固定器固定外固定支架治疗骨折的原理称之为“韧带牵3536桡骨远端骨折教学查房9/14/202336桡骨远端骨折教学查房7/30/202336术前术后37桡骨远端骨折教学查房9/14/2023术前术后37桡骨远端骨折教学查房7/30/202337术前术后38桡骨远端骨折教学查房9/14/2023术前术后38桡骨远端骨折教学查房7/30/202338对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③陈旧、畸形愈合，不愈合。4.切开复位内固定39桡骨远端骨折教学查房9/14/2023对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治39

背侧入路40桡骨远端骨折教学查房9/14/2023背侧入路40桡骨远端骨折教学查房7/30/202340背侧入路41桡骨远端骨折教学查房9/14/2023背侧入路41桡骨远端骨折教学查房7/30/202341背侧入路42桡骨远端骨折教学查房9/14/2023背侧入路42桡骨远端骨折教学查房7/30/202342背侧入路43桡骨远端骨折教学查房9/14/2023背侧入路43桡骨远端骨折教学查房7/30/202343背侧入路44桡骨远端骨折教学查房9/14/2023背侧入路44桡骨远端骨折教学查房7/30/202344掌侧入路45桡骨远端骨折教学查房9/14/2023掌侧入路45桡骨远端骨折教学查房7/30/202345掌侧入路46桡骨远端骨折教学查房9/14/2023掌侧入路46桡骨远端骨折教学查房7/30/202346掌侧入路47桡骨远端骨折教学查房9/14/2023掌侧入路47桡骨远端骨折教学查房7/30/202347掌侧入路①桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；②有旋前方肌覆盖，基本不会生肌腱刺激症状；③掌侧骨皮质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复位；④入路简单，可以迅速到达骨折端；⑤避免对背侧软组织的剥离，保留了骨的血供。掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远端，如掌侧Barton骨折和Smith骨折48桡骨远端骨折教学查房9/14/2023掌侧入路①桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；②有旋48背侧入路背侧入路的优势有：①可以显露关节面，直视下解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定；②对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；③同时修复下尺桡损伤。但缺点同