护理查房胃癌1课件

胃癌病人个案护理查房

2014年5月胃癌病人个案护理查房查房内容1.病情简介2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.健康教育查房内容1.病情简介病史介绍3床韦幸福男性61岁入院时间：2014-4-1012N主诉：上腹部胀痛不适，饥饿时上腹部灼痛明显，伴有恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡样物。西医诊断：胃癌

中医诊断：胃痛(胃阴亏虚证)

壮医诊断：肚痛病史介绍3床韦幸福男性61岁1、T36.4℃P68次/分R18次/分BP88/59mmHg2、一般情况：神志清醒，面色少华，体型偏瘦；舌红、脉细数；上腹部压痛，无叩击痛；每星期解一次硬便。3、辅助检查：入院体格检查：血常规、尿常规未见异常；肝功能、肾功能、电解质未见明显异常；CA125糖类抗原9.26U/ml；CA153糖类抗原2.088U/ml；CA199糖类抗原7.26U/ml；癌胚抗原测定（CEA）5.2ng/ml；胃体肿物活检示：胃（体）慢性溃疡伴充血水肿及灶性变形腺上皮低-中级别内瘤变，疑为癌变；腹部CT示：胃壁可疑增厚；肝左外叶胆管结石或胆管壁钙化；脾脏钙化。（河池市人民医院2014-4-3）1、T36.4℃P68次/分R18次/分BP88个人史：家庭经济条件一般，平时饮食规律。有多年饮酒史，无吸烟嗜好。无粉尘、特殊放射、化学物品接触史。个人史：壮医辨病依据：壮医认为，肚痛的病因有：一是外感时邪；二是饮食不节；三是情志失调。

患者上腹部胀痛，饥饿时上腹部灼痛明显，伴有恶心、呕吐，为情志失调，忧思恼怒，气结谷道，谷道不通，气机受阻，故为肚痛。

中医辨证依据：该病属祖国医学胃痛范畴，证属胃阴亏虚证，缘由胃阴亏虚，胃中津液不足，致胃中灼痛，口干，大便干结，舌红，脉细数，均为胃阴亏虚之证。壮医辨病依据：壮医认为，肚痛的病因有：诊疗计划：

1：完善相关辅助检查：如血常规、尿常规、大便常规等。

2：治疗措施：壮医治则：畅通谷道，顺气止痛；中医治则：养阴益胃，和中止痛；方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。外治法：电针、灸法治疗、灯火灸、TDP神灯照射治疗。中医辩证调护：避风寒，调情志，慎食肥甘厚味，注意休息。西医治疗：予奥美拉唑护胃治疗。诊疗计划：1：完善相关辅助检查：如血常规、尿常规、大便常规胃的结构

胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上胃的结构胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。

胃的结构胃癌概述

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。

1、

胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位;2、男性高于女性，男:女约3:1；

3、发病年龄高峰为50～60岁；

4、我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌概述二.病因⒈饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品、高盐饮食⒉幽门螺杆菌感染⒊遗传因素有胃癌家族史者发病率高于正常人2～3.⒋癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡）；癌前病变如肠型化生。相关知识 二.病因相关知识

二、病理

（一）大体类型：

1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层

(1）隆起型（2）浅表型(3)凹陷型

二、病理（一）大体类型：2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层(1)结节型(2)溃疡局限型

(3)弥漫浸润型2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层相关知识病理：

胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见。相关知识病理：转移途径直接蔓延淋巴转移是胃癌的主要转移途径。血行转移最常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处腹腔种植转移途径直接蔓延四.临床表现1症状

⑴早期多无症状，部分病人出现消化不良。

⑵进展期上腹痛最早出现，体重进行性下降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便。四.临床表现⑶晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿块。3.并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。⑶晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状五.实验室及其他检查血常规1粪便隐血实验2内镜检查3X线钡餐检查4五.实验室及其他检查血常规1粪便隐血实验2内镜检查3X线钡餐治疗方法手术治疗放射治疗化疗免疫疗法中医中药治疗治疗方法手术治疗【护理诊断】疼痛：上腹痛与癌细胞侵入胃有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。便秘：摄入的食物或水分过少，肠道的蠕动减弱等有关。睡眠形态的紊乱：与焦虑、病情发展有关。潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽门梗阻

【护理诊断】疼痛：上腹痛与癌细胞侵入胃有关。（二）护理目标：患者主诉疼痛减轻。住院期间生命征正常，无水电解质紊乱、酸碱失衡。呕吐减轻或停止，逐步恢复近食。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。主诉能够都到充足的休息。患者住院期间未发生出血、穿孔。（二）护理目标：患者主诉疼痛减轻。护理措施P1.疼痛：腹痛，与癌细胞浸润有关

I1.休息与活动轻症适当活动，重者卧床休息。I2.病情观察观察疼痛情况，生命体征及感染征象。注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。

护理措施P1.疼痛：腹痛，与癌细胞浸润有关护理措施3.胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛或中药烫熨治疗。（中脘、足三里、内关、公孙是治疗胃痛的重要穴位。）4.药物止痛选用止痛药物时，从弱到强，先以非吗啡药为主，当效果不理想时依次加用弱麻醉剂到强麻醉剂。观察药物的副作用5．饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原则。戒烟酒、浓茶、咖啡；忌食辛辣、肥甘之品。6．一般宜温服中药汤剂。7．指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。8．注意做好情志护理，关心安慰并鼓励病人增强战胜的信心。护理措施P2.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐引起食欲减退及能量消耗增加有关。

1.保持病室整洁，光线色调柔和，无异味刺激。2.遵医嘱及时、准确给予止吐药物，必要时记录出入量。3.保持口腔及床单位清洁，协助淡盐水或漱口水漱口。4.体质虚弱或神志不清者呕吐时应将头偏向一侧，以免呕吐物误入气管，引起窒息。5.选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免进食易产气、油腻或辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻后进清淡的流食或半流食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以补充水分和钾离子。6.因呕吐不能进食或服药者，可在进食或服药前先滴姜汁数滴于舌面，稍等片刻再进食，以缓解呕吐。7.指导采用放松术，如聆听舒缓的音乐、做渐进式的肌肉放松等。8.穴位按摩，可选择合谷、内关等穴位9.静脉营养支持以维持机体代谢的需要。

10.营养监测定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。

P2.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐引起食欲减退P3有便秘危险：摄入的食物或水分过少，肠道的蠕动减弱等有关。1、评估病人的排便情况如排便的次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用排便药等。2.指导患者规律排便，适度增加运动量。3.餐后1～2小时，以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。4.指导患者正确使用缓泻剂。5.穴位按摩，可选择天枢、脾腧、肓腧、大肠腧等穴位，寒证可加灸。6.遵医嘱给予中药泡洗。7.进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、菱藕、粗粮等，适当增加液体的摄入。P3有便秘危险：摄入的食物或水分过少，肠道的蠕动减弱等有关（三）护理措施：4.睡眠形态的紊乱（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。5.潜在并发症：出血、穿孔

观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。（三）护理措施：4.睡眠形态的紊乱（四）护理评价：1.疼痛次数减少。2.患者营养状况及呕吐状况均好转。2.患者便秘得到缓解。3.主诉睡眠好转。4.患者未发生出血、穿孔。（四）护理评价：1.疼痛次数减少。

（一）生活起居1、避注意锻炼身体，保持心情愉快，避免精神刺激。2、饮食上少食肥甘厚味及辛辣之品。3、戒烟酒。（二）饮食指导胃阴虚证：有滋养胃阴作用的食物，如小麦、牛奶、鸡蛋、猪肉、鸭肉等。具有润养胃津作用的食物，如银耳、燕窝、枇杷、梨、苹果、蕃茄、乌梅、豆腐等。银耳汤健康指导：（三）情志调理1.采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，帮助患者建立积极的情志状态。2.指导患者倾听五音中的商调音乐，抒发情感，缓解紧张焦虑的心态，达到调理气血阴