5、咯血 课件讲义整理

咯血（hemoptysis）咯血（hemoptysis）1概念

咯血:指喉及喉以下呼吸道和肺组织的出血，经口腔咯出。包括：大量咯血血痰、痰中带血概念咯血:21.支气管疾病：支扩、肺癌、慢支、肺结核等。机制：炎症

支气管黏膜毛细血管通透性增加水肿肿瘤或黏膜下血管破裂结核

【病因与发病机制】1.支气管疾病：支扩、肺癌、慢支、肺结核等。【病因与发病3病因与发生机制►肺部疾病

常见：肺结核、肺炎、肺脓肿较少见：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等

病因与发生机制►肺部疾病4病因与发生机制

肺结核并咯血：①结核病变使毛细血管通透性增高

（少量咯血）

②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血

（大量咯血）病因与发生机制肺结核并咯血：5病因与发生机制►心血管疾病

二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血压力↑，致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→大咯血。

病因与发生机制►心血管疾病6病因与发生机制急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。肺梗死：咳粘稠暗红色痰先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭：肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。病因与发生机制7病因与发生机制►其他系统疾病

血液病：ITP、白血病、再障、血友病

急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病等.

风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病

病因与发生机制►其他系统疾病8临床表现咯血量少量：咯血量≤100ml/日、痰中带血见于肺癌、肺炎、慢支、炎症等中量：咯血量在100～500ml/日

咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，鲜红色，伴有泡沫或痰，大量：咯血量在500ml/日以上或一次咯血量在300～500ml者

临床表现咯血量9主要见于：空洞性肺结核、支扩、

慢性肺脓肿

常伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白紧张不安、恐惧感。产生窒息、肺不张、

继发性感染和失血性休克等并发症。主要见于：空洞性肺结核、支扩、10【临床表现】

1.年龄①青壮年-----TB、支扩、风心病;②40岁以上伴吸烟史--警惕肿瘤③儿童慢性咳嗽伴咯血与低色素贫血——

特发性含铁血黄素沉着症【临床表现】1.年龄11护理评估要点1、出血方式2、排除上呼吸道出血3、咳血量4、伴随症状5、心理反应6、并发症护理评估要点1、出血方式12

咯血与呕血鉴别

鉴别

呕血

咯血

病史有胃病或肝硬化病史呼吸道疾病或心脏病史

出血前常有症状恶心、上腹部不适咽喉发痒或咳嗽

出血方式呕出咯出

血液颜色暗红或棕褐色鲜红

血液内混合物常混有食物残渣常混有泡沫及痰

酸碱反应酸性碱性

黑便常有黑便、呈柏油样便除非咯血咽下，否则不会有黑便

出血后痰情况无血痰咯血后继续有痰中带血咯血与呕血鉴别碱性13鉴别1、与鼻腔出血鉴别①前鼻孔出血-----在鼻中隔前下方发现出血灶②鼻腔后部出血-----鼻腔检查可见血液经后鼻孔沿软腭与咽喉壁下流，使咽部有异物感，鼻腔镜检查可确诊。2、与口腔出血鉴别

观察口腔局部有无出血灶鉴别1、与鼻腔出血鉴别14咯血量大咯血是疾病严重的表现，可窒息死亡。注意观察小咯血也可能是肺内严重疾病的表现之一。肿瘤早期信号。根据：症状、脉博、血压、RBC、HB评估出血程度咯血量15伴随症状①伴发热②伴胸痛