风湿病的中药治疗27

第五讲风湿病的中药治疗重庆医科大学附属第一医院李荣亨一、中医对风湿病的认识1.风湿病概念中医将风、寒、湿等邪气所致病证称为风湿病；以疼痛为主要表现的病证称为痹证（或痹病）。前者为因，后者为果，故一般通称风湿病。可见中医风湿病的学术范畴与现代医学的风湿病概念相当。2.风湿病病因（1）内因：气血阴阳→虚损肝血不足→筋脉拘挛、屈伸不利肾精亏虚→骨痛骨软、腰膝无力（2）外因：风寒湿热→经脉瘀阻湿邪：肿胀重者→着痹风邪：游走不定→行痹寒邪：疼痛发绀→痛痹热邪：灼热口渴→热痹二、风湿病的分型论治类别治剂代表方药物行痹（风胜）祛风除湿通络止痛治风汤防风、当归、葛根、秦艽、羌活、桂枝、海风藤、豨签草、全虫痛痹

（寒重）散寒止痛疏风通络乌头汤川草乌、麻黄、桂枝、白芍、黄芪、当归、细辛、千年健、茯苓类别治剂代表方药物着痹（湿盛）化湿祛风通络止痛薏苡仁汤薏苡仁、白术、茯苓、泽泻、陈皮、防己、羌活、五加皮、苍术、木瓜、防风热痹（热重）清热除湿通络止痛白虎四妙汤苍术、黄柏、生石膏、知母、桑枝、薏芥仁、萆薢、川牛膝、赤芍、秦艽类别治剂代表方药物气血两虚益气养血祛风通络八珍汤黄芪桂枝五物汤黄芪、当归、熟地、白芍、川芎、党参、白术、茯苓、桂枝、鸡血藤肝肾亏损滋肾补肝祛风胜湿蠲痹汤当归、牛膝、川断、杜仲、狗脊、姜黄、仙灵脾、鹿角胶、秦艽、独活、寄生、羌活、防风、细辛、白芍、黄芪脾肾阳虚温补脾肾固真汤附子、肉桂、人参、白术、山药、茯苓、枣皮、当归、熟地、杜仲类别治剂代表方药物血瘀脉滞活血化瘀通络止痛身痛逐瘀汤桃红、红花、川芎、归尾、威灵仙、黄芪、桂枝、羌活、独活、地龙痰湿阻滞燥湿化痰活血通络二陈蠲痹汤陈皮、茯苓、法夏、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、赤芍、丹参药名性味功能主治用量桑枝苦平祛风通络通利关节风湿诸痛手足拘挛10-30丝瓜络甘平祛风通络行气活血风湿痹痛乳汁不通6-15老鹳草辛苦平祛风除湿舒筋活络风湿痹痛肢体麻木10-30乌稍蛇甘平祛风通络定惊止痉风湿顽痹痉挛抽搐6-15寻骨风苦平祛风除湿通络止痛风湿痹痛跌打损伤10-15三、常用祛风除湿中草药药名性味功能主治用量桑寄生苦平祛风除湿滋补肝肾筋骨痹痛腰膝酸软10-30牛膝苦酸平强筋健骨活血祛瘀筋骨痹痛腰膝酸软6-15青风藤苦平祛风除湿利水渗湿风湿痹痛水肿脚气9-15路路通辛苦平祛风除湿通络止痛利湿下乳风湿痹痛跌打损伤乳汁不下6-10海桐皮苦平祛风除湿通络止痛风湿痹痛6-15药名性味功能主治用量络石藤苦微寒祛风通络凉血消肿风湿热痹筋脉拘挛6-15豨签草辛苦微寒祛风除湿通络止痛风湿痹痛中风偏瘫10-15秦艽辛苦微寒祛风除湿退虚热风湿疼痛骨蒸潮热6-15防已苦辛寒祛风除湿利湿止痛风湿痹痛水肿脚气6-12穿山龙苦微寒祛风除湿活血通络风湿热痹消肿止痛10-15雷公藤（断肠草）苦辛寒

有大毒祛风除湿消肿止痛风湿顽痹顽癣皮疹10-12(带皮全根煎服)药名性味功能主治用量木瓜酸温舒筋活络祛风除湿风湿痹痛6-12伸筋草苦辛温舒筋活络祛风除湿风湿痹痛6-15威灵仙辛温祛风除湿通络止痛风湿痹痛跌打损伤6-15松节苦温祛风燥湿通络止痛风湿痹痛筋骨作痛10-15药名性味功能主治用量千年健辛苦温祛风除湿强筋健骨止痛消肿风湿痹痛筋骨痿软拘挛麻木5-15鹿衔草甘苦温祛风除湿强筋健骨温经止血风湿痹痛腰膝无力崩漏下血10-15鸡血藤苦甘微温舒筋活络补血行血风湿痹痛筋骨麻木10-15五加皮辛温祛风除湿强筋健骨利水消肿风寒湿痹腰膝酸软水肿麻木10-15狗脊苦甘温祛风除湿滋肾补肝筋骨痹痛腰膝酸软10-15药名性味功能主治用量独活辛苦温祛风除湿通痹止痛风寒湿痹风寒表证6-10海风藤辛苦微温祛风除湿通络止痛风湿痹痛筋脉拘挛6-15蚕砂甘辛温祛风除湿和胃化浊疏风止痒风湿痹痛湿浊内阻风疹骚痒5-15雪莲花辛甘苦温散寒除湿温肾壮阳风寒湿痹肾虚阳瘘3-20大苞雪莲花（新疆雪连花，有毒）药名性味功能主治用量雪上一枝蒿（一支蒿）苦辛温（大毒，含乌头生物碱）祛风除湿活血止痛风湿痹痛跌打伤痛癌肿疼痛30-50mg川乌苦辛热（大毒，含乌头生物碱）逐风散寒温经止痛风寒顽痹筋脉挛痛手足不仁制川乌3-9g，先煎2h草乌苦辛热功用与川乌同，毒性更强附子苦辛热功用与川乌同，毒性较小药名性味功能主治用量昆明山海棠（火把花）苦涩温（有剧毒，含雷公藤素等）祛风除湿续筋接骨祛瘀通络利水消肿跌打损伤风湿痹痛骨折筋伤顽痹水肿根9g全草30g蕲蛇（白花蛇）苦咸温（有毒，血液毒、神经毒）祛风除湿温经通络定惊止痉搜风止痒风湿顽痹肌肤麻木中风不遂惊风抽搐皮肤顽癣煎汤3-10g研末1-1.5g四、常用搜风剔邪、蠲痹通络虫类药邪气久羁、深入骨髓、气血凝滞，以致用草木之品无效之时，往往选用具有较强钻透搜剔之功的虫类药，以达搜风剔邪、蠲痹通络之效。药名性味功能主治用量僵蚕咸辛平息风散结化痰定惊惊痫抽搐口眼歪斜煎汤3-10g研末1-1.5g全蝎辛平有毒息风止痉通络止痛痉挛抽搐风湿顽痹煎汤2-5g研末0.5-1g蜈蚣辛温有毒息风止痉通络止痛痉挛抽搐风湿顽痹煎服1-3g研末0.5-1g药名性味功能主治用量蜂房甘平（有小毒）祛风止痛功毒杀虫风湿顽痹疥癣疮毒3-6地龙咸寒通络止痛息风止痉风湿痹证痉挛抽搐5-15斑蝥虫辛热（有大毒）破血逐瘀散结消癥风湿痹痛痈疸恶疮入丸散0.03-0.06穿山甲咸微寒活血消癥通经下乳风湿痹痛乳汁不通3-10g研末1-1.5g土鳖虫（蟅虫）咸寒（有小毒）破血逐瘀续筋接骨瘀血痹阻筋伤骨折3-10药名性味功能主治用量虻虫苦微寒（有小毒）破血逐瘀散结消肿瘀滞疼痛癥瘕积聚1-1.5研末0.3水蛭咸苦平（有小毒）破血逐瘀散结消癥瘀滞疼痛癥瘕积聚1.5-3研末0.3-0.5九香虫（蜣螂虫）咸温行气止痛温肾助阳经滞疼痛腰膝酸软5-10研末1.5-3五、常用风湿病中药的现代研究作用药物机理抗炎木瓜、青风藤、秦艽、川乌、草乌、汉防已、刺五加、白花蛇、苡仁、怀牛膝、杜仲、雷公藤、昆明山海棠1）提高垂体—肾上腺皮质功能2）降低毛血细管通透性3）扩张微血管，改善局部血液循环4）提高吞噬细胞功能抗变态反应秦艽、汉防己、细辛、桂枝、青风藤、蚕砂、雷公藤、昆明山海棠、地肤子、重楼1）抗过敏介质释放。2）抗组织胺、抗乙酰胆碱3）抑制补体活性4）抗过敏性休克作用药物机理镇静杜仲、桑寄生、乌头、薏苡仁对大脑皮层有抑制作用镇痛独活、玄胡、汉防己、青风藤、乌头、细辛1）抑制痛觉中枢2）对末稍神经有麻醉作用改善循环乌头、汉防己、桂枝、细辛、络石藤、桑寄生、牛膝、杜仲扩张周围血管桂枝、桑枝、羌活、独活、秦艽、威灵仙、络石藤、乌头、千年健、白花蛇、牛膝、狗脊、续断、雷公藤、昆明山海棠有抗凝作用，降低血液粘滞度六、常用风湿病代表方方名组成功效应用防风汤防风、秦艽、寻骨风、追地风、当归、赤苓、羌活、桂枝、灵仙祛风除湿通络止痛风湿侵袭蠲痹汤羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、附子、地龙、鹿茸、自然铜祛风除湿散寒止痛温肾壮阳寒湿浸淫肾阳虚衰方名组成功效应用身痛逐瘀汤秦艽、香附、羌活、川芎、没药、地龙、五灵脂、桃仁、红花、地鳖虫、马钱子祛风除湿活血化瘀通络止痛风湿侵袭瘀血阻络左归丸熟地、山药、枸杞、枣皮、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子补肝益肾强筋健骨肝肾亏虚骨关节炎骨质疏松方名组成功效应用三痹汤人参、黄芪、白术、当归、川芎、白芍、茯苓、甘草、桂心、防己、防风、乌头、细辛、生姜、大枣益气养血祛风除湿散寒止痛气血两虚寒湿凝滞手足拘挛独活寄生汤独活、秦艽、防风、桂枝、细辛、寄生、杜仲、淮牛膝、白芍、川芎、当归、熟地、茯苓、人参、炙甘草祛风除湿益气养血强筋健骨风寒湿痹气血两虚肝肾不足方名组成功效应用宣痹汤防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆、姜黄、海桐皮清热除湿宣痹止痛湿热痹东垣羌活汤羌活、防风、柴胡、蒿苯、独活、茯苓、泽泻、猪苓、黄芪、炙草、陈皮、黄柏、黄连、苍术、升麻、川芎清热利湿宣痹通络湿热身痛眩晕麻木方名组成功效应用四虫蠲痹疡全