自拟化气通淋排石汤治疗泌尿系结石60例

自拟化气通淋排石汤治疗泌尿系结石60例

近年来，尿尿症的发病率很高。随着外部辐射碎石技术（eswl）的广泛应用，治疗效果显著提高。然而，对于较小的金石（如沉积物石桥），由于外部波束形成的意义较小，需要药物治疗。如果外部波束形成的疾病可以单独进行药物治疗，这将显著提高临床效果。因此，药物治疗尿石仍是未来使用的主要治疗方法。自拟化气通淋排石汤治疗泌尿系结石60例,并与西药治疗的25例对比观察,治疗效果显著,现报道如下。1临床数据1.1患者年龄分布两组共85例均为我院门诊病人,随机分为中药治疗组60例和西药对照组25例。治疗组男34例,女26例;年龄19~56岁,平均36.3岁;病程最短1周,最长5年。肾结石18例,输尿管结石31例,膀胱结石11例。对照组男14例,女11例;年龄17~59岁,平均34.6岁;病程最短10天,最长5.6年;肾结石8例,输尿管结石13例,膀胱结石4例。两组患者在性别、年龄、病程及结石部位方面资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2肾区击痛,尿急、尿痛、尿痛、尿痛等b超检查参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定:具有典型的肾绞痛和血尿症状,肾区叩击痛,输尿管行经区域压痛,部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状;B超检查结石阳性或伴有肾盂及输尿管积液;平时出现腰酸腰困、尿有余沥、或小便清长等症状,舌淡红,苔薄腻或黄腻,脉濡滑或弦数。2治疗方法2.1鸡内金、仙安全60例全部采用自拟化气通淋排石汤治疗,药物组成:山茱萸15g,牛膝15g,桂枝10g,金钱草90g,鸡内金25g,海金沙15g,黄芪30g,白芍30g,石韦15g,郁金30g,车前子30g,白茅根50g,瞿麦15g,甘草6g。加减:血尿加小蓟、蒲黄、仙鹤草;腰酸困痛加延胡索、威灵仙;小便灼热加赤芍、金银花、栀子;小便不利加滑石、通草、竹叶;夜尿频多加制附片、巴戟。1日1剂,水煎服,15天为1个疗程。2.2酸镁、维生素k25例均采用液体冲击疗法:5%葡萄糖(500mL)+硫酸镁(10mL)+654-2(10mg)+维生素K(10mg),静滴。并配合黄体酮20mg,肌注,1日1次;速尿20mg,肌注,1日1次。疗程同治疗组。3治疗效果3.1未来临床症状和体征参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。治愈:临床症状和体征消失,肉眼可见结石排出,B超复查结石阴影消失,积水消失;有效:临床症状和体征减轻,结石部分排出,B超复查结石减少或结石缩小或部位下移;无效:临床症状和体征改善不明显,B超复查结石数量、大小和部位无明显变化。3.2疗效判定标准治疗组60例中治愈39例,占65.0%;好转17例,占28.3%;无效4例,占6.7%;总有效率93.3%。对照组25例中治愈8例,占32.0%;好转11例,占44.0%;无效6例,占24.0%;总有效率76.0%。两组总有效率比较,P<0.05,治疗组明显优于对照组。4肾组织中失血案洪某某,女,29岁,2012年10月30日初诊。患肾结石5年余,曾在某院行体外冲击波碎石治疗多次,并排出多块结石,但始终未能排净,平时腰部右侧酸困疼痛,尿有余沥。刻诊:腰部绞痛,大汗淋漓,身寒肢凉,小便频急,尿中带血,舌淡红,苔薄黄腻,脉滑数尺脉稍弱;B超:右肾泥沙样结石,最大0.4cm×0.5cm,积液;尿镜检:白细胞++,红细胞+++,诊为肾结石(石淋)。辨属肾虚失化,水湿停聚,蕴久化热,煎熬成石,石伤尿络之证。治宜益肾化气,清热除湿,通淋排石。拟化气通淋排石汤治疗,7剂,水煎服,1日1剂。11月6日二诊:服药4剂时尿液沉淀后可见细沙样物,腰痛停止,尿中无血,但仍尿频,组方去延胡索、生蒲黄加瞿麦15g、滑石20g,8剂。11月14日三诊:本次服3剂时右侧腰部出现绞痛,随后排出较多沙样结石,最大一块0.3cm×0.5cm,,经B超复查,结石全部排出,积液消除。5化气通淋排石汤泌尿系结石形成机制比较复杂,因此很难进行有效预防。中医将本症归属“砂淋”“石淋”“腰痛”等病证范畴,认为其与肾脏关系最为密切,肾者主水,内藏元阴元阳,元阳有蒸化水液作用,肾虚阳弱,无力蒸化水液,水液停聚,蕴久化热,热炽灼液,煎熬成石,是以本症作矣。故泌尿系结石一症病机虽繁,肾气失化,热蒸水湿,煎熬成石,阻塞尿道当为重要病机,故其治疗也当以温肾化气,清热除湿,通淋排石为法。自拟化气通淋排石汤即用山茱萸、牛膝、桂枝益阴强肾,通阳化气,以绝生石之源;金钱草、鸡内金、海金沙清