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缺血性心脏病的超声诊断陆夏敏2014年8月18日缺血性心脏病

缺血性心脏病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，由冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，主要包括急性冠脉综合征和慢性冠脉病。冠状动脉解剖及供血分布冠状动脉解剖及供血分布

心肌缺血或梗死引起的室壁运动障碍对应的冠状动脉解剖关系如下：左前降支病变可导致前间隔、前壁、左心室心尖出现节段性室壁运动障碍回旋支主要引起前侧壁及后侧壁的室壁运动障碍右冠状动脉病变可引起下间隔、下壁、下侧壁区域出现节段性室壁运动障碍

节段性室壁运动异常的二维超声检测

节段性室壁运动异常：冠状动脉缺血常导致左室壁某个部位发生局限性的运动异常，是冠心病在二维超声心动图上的突出特征

收缩期室壁心内膜运动异常：例如运动减低、运动消失、反常运动（矛盾运动）、室壁瘤收缩期室壁增厚率异常：例如增厚率减低甚至变薄

目测法：用二维或M超声测量室壁的运动幅度，二维超声测量室壁心内膜从收缩末到舒张末在垂直方向上的运动幅度。室壁运动形式可分为运动增强、运动正常、运动减低、无动力、反常运动及室壁瘤。节段性室壁运动判断方法节段性室壁运动判断方法

评分法:也是美国超声心动图学会所推荐。运动正常：运动幅度≥5mm1分运动减低：运动幅度2-4mm2分运动消失：运动幅度＜2mm3分反常运动：4分室壁瘤：5分陈旧性心肌梗死的室壁瘢痕形成，瘢痕加运动减低为6分，瘢痕加运动消失为7分，瘢痕加矛盾运动为8分。根据评分计算室壁运动评分指数（WMSI）：

WMSI=室壁运动评分总和／评分的节段数量WMSI如为1，说明室壁运动正常，如WMSI＞1，说明节段性室壁运动异常超声检测节段性室壁运动异常的临床用途冠心病临床诊断依据，但不是诊断冠心病的直接根据和诊断金标准冠状动脉造影及介入治疗或冠脉搭桥术的筛选方法诊断急性心肌梗死诊断陈旧性心肌梗死诊断急性心肌梗死并发症及判断预后短期预后判断、长期预后判断鉴别胸痛的病因病例分析魏××，男，70岁，主因：间断胸闷1年，再发伴胸痛1周入院，入院心电图示：Ⅲ、avF导呈QS型，心肌酶及肌钙蛋白不高病例分析病例分析

王××，男，77岁，主因：突发胸痛2小时入院，入院心电图示窦性心动过速，V1-V4导联ST段抬高0.1-0.9mv,提示前壁心肌梗死，病例分析病例分析吴××，女，84岁，主因：间断胸痛7天，憋喘3天入院，入院心电图示V1-V4R波递增不良，伴ST-T改变，考虑陈旧前壁心肌梗死？病例分析秦××，男，45岁，主因：突发胸痛伴大汗1小时入院，入院心电图如图，血压130/80mmHg,主动脉可闻及杂音，心肌酶及肌钙蛋白不高，D-D偏高病例分析病例分析-真性室壁瘤形成吴××，女，84岁，主因：

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