子宫肌瘤小讲课

子宫肌瘤病例导入患者孙某，女，53岁，10+年前体检发现子宫肌瘤，约2-3cm大小，定期体检，肌瘤逐渐长大。近1月来患者反复自觉尿意感，2021年12月8日到我院就诊主诉:发现子宫肌瘤10+年。现病史:患者既往月经规律，经期6~7天，无痛经，49岁绝经，绝经后无异常阴道流血、流液。阴道超声提示:子宫前位，宫体大小约64mmx54mmX66mm,形态不规则。肌层回声不均匀。子宫后壁探及-实性稍高回声结节，大小约35mm*32mn*25mm,边界清，形态规则，CDFI:周边可见血流信号。彩超显示盆腔内未见异常血流信号。诊断:多发性子宫肌瘤可能(壁间、浆膜下)。目录CONTENTS概述01临床表现02处理原则03护理诊断及措施04PARTONE概述概述子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌组织增子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌组织增生而形成。好发于育龄女性。生而形成。好发于育龄女性。一、定义子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌组织增生而形成。好发于育龄女性。01二、病因确切的发病因素尚不清楚。雌激素是肌瘤生长的主要促进因素。孕激素对肌瘤的发生起协同作用。遗传因素：子宫肌瘤的发病有一定的遗传特性。02三、分类按肌瘤生长部位子宫颈部肌瘤（5%）子宫体部肌瘤（95%)三、分类按肌瘤与子宫肌壁的关系分浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤黏膜下肌瘤四、病理及变性类型病理巨检镜检•球形实质性包块，切面呈灰白色，漩涡状结构•质硬•假包膜•平滑肌细胞和纤维结缔组织交叉组成•排列成漩涡状肌瘤变性玻璃样变红色样变囊性样变肉瘤样变钙化四、病理及变性类型PARTTWO临床表现这里是标题这里是标题这里是标题这里是标题临床表现症状：（1）经量增多及经期延长。是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔内膜面积增大，影响子宫收缩，可以经量增多，经期延长症状，粘膜下肌瘤伴坏死感染时可有不规则阴道流血或脓血性排液等长期经量增多，可继发贫血。（2）下腹部肿块肌瘤较小时，在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大，致使子宫超过三个月妊娠大小时，可于下腹正中扪及肿块，实性、可活动、无压痛。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因脱出肿物就医。（3）白带增多肌壁间肌瘤，使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴盆腔充血治白带增多脱出于阴道内的粘膜下肌瘤，表面积易感染会死可产生大量脓血性排液或有腐肉样组织排出，伴有恶臭的阴道溢液症状：（4）压迫症状子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱，引起尿频，尿急，宫颈肌瘤可引起排尿困难，尿潴留子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀，便秘等症状，阔韧带肌瘤或宫颈巨型向侧方发展嵌入盆腔内压迫输尿管，可形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。（5）其他包括腰酸背痛，下腹坠胀，经期加重，粘膜下肌瘤发生地扭转时可出现急性腹痛肌瘤，红色样变时有急性下腹痛伴发热，恶心粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时，也可引起腹痛，黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产临床表现PARTTHREE处理原则处理原则（二）手术治疗是目前治疗子宫肌瘤主要的治疗方法。手术方式：（1）肌瘤切除术(2)子宫切除术（3）其他：冷冻疗法、射频消融技术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术。（一）保守治疗1、随访观察肌瘤小，症状不明显，或者已经绝经的妇女，可每3~6个月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。2、药物治疗适用于症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排出子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗对症治疗。PARTFOUR护理诊断及措施1、疼痛与病情进展和手术切口有关

2、有感染的危险与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。

3、焦虑与反复阴道流血、担心预后有关。

4、知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。

5、应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。护理诊断及措施一、一般护理

1、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含铁、钙的饮食，纠正贫血。

2、阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。

3、做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。

4、耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。

护理诊断及措施二、术前护理

1、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧

2、皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。

3、肠道准备：术前1日晚餐进易消化的流质后禁食禁水，遵医嘱术前晚及术日晨给予灌肠或术前晚口服钠盐排空肠道。

护理诊断及措施4.个人准备：取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，长发者应协助梳成辫子。

5.其他：遵医嘱术前1日做血型鉴定、血交叉、配血、药敏实验。术前1日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物，保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。

6、了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并做好交接工作。护理诊断及措施三、术后护理

1.一般护理：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮肤情况，保持引流通畅。

2.卧位：按麻醉方式安置病人于适当体位。全麻未清醒前、硬膜外麻醉者，头偏向一侧、去枕平卧6h后每2h协助翻身。

3.病情观察：

（1）注意观察病人的色、神志、生命体征变化，每15~30分钟巡视一次至病情稳定。

（2）观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落，如有应及时寻找原因，汇报医生。护理诊断及措施护理诊断及措施（3）观察尿量变化：术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门出下坠感，应考虑有腹腔内出血。（4）观察腹腔引流液：妥善固定引流管和引流袋，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质等，准确记录24小时引流量，如短时间内出现大量的鲜红色引流液，应即时报告医生处理。（5）阴道出血：术后2~3天可有少量阴道流血，色暗红；行子宫切除术患者，术后10~14天可有少量淡红色出血，持续一周左右时间，无需特殊处理。发现病情异常，应即时与医师联系，以便采取相应措施。4.疼痛护理：患者术后初期一般会出现切口疼痛情况，指导家属多陪患者聊天、让患者听舒缓的音乐等，痛感严重者可遵医嘱给止痛剂。护理诊断及措施1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁