中医外科多媒体病历分析实用课件

中医外科多媒体病历分析中医外科多媒体病历分析1病名症状其他特点炎性外痔肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走或咳嗽等动作加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀、光亮、色淡红、触痛明显，内无硬结。过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等因素而诱发。血栓性外痔肛门突然剧烈疼痛，可见暗紫色肿块。排便、坐下、走路、咳嗽等动作均可加重疼痛。检查可见肛缘皮肤隆起一暗紫色圆形结节，移动界清，明显触痛。肛门缘截石位3、9点处；夏季多发；以中年男子为多；多有便秘或用力负重等诱因。结缔组织性外痔肛门边缘赘生皮瓣，质软，无疼痛，不出血，有肛门部异物感，偶有染毒而肿胀时才疼痛。发于6、12点的由肛裂引起；发于3、7、11点的多伴内痔。若呈环状或花冠状的多发生于经产妇。静脉曲张性外痔肛边有圆形、或椭圆形肿物，质柔软，在排便或下蹲等腹压增加时，肿物增大色暗紫，便后可缩小。仅有坠胀感，但无疼痛。多伴有内痔。病名症状其他特点肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便2证型证侯治法常用方风伤肠络证便血、滴血、射血，血色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌红，苔薄黄，脉浮数。清热祛风凉血止血凉血地黄汤湿热下注证便血色鲜，量较多，痔核脱出，可自行回缩，肛门灼热；舌红，苔黄腻，脉弦数清热利湿凉血止血脏连丸气滞血瘀证痔核脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘水肿，血栓形成，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩活血止痛清热利湿止痛如神汤脾虚气陷证肛门松弛，痔核脱出需手法复位，便血色淡红；面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。健脾补中益气升提补中益气汤证型证侯治法常用方风伤便血、滴血、射血3治法适应症功用药物熏洗法各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。活血止痛收敛消肿五倍子汤苦参汤外敷法各期内痔及手术后换药。消肿止痛收敛止血祛腐生肌消痔膏五倍子散塞药法将药栓塞入肛内。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。消肿、止痛、止血痔疮栓枯痔法用于Ⅱ、Ⅲ期脱出的痔核（已少用）腐蚀痔核使之干枯坏死枯痔散灰皂散治法适应症功用药物熏洗法各期内痔及内痔脱出或伴脱肛活血止痛4其他疗法注射疗法硬化萎缩注射法（消痔灵）结扎法单纯、贯穿、胶圈套扎法3.手术痔环切术痔上粘膜环切术(PPH)痔动脉结扎术(HAL)痔上粘膜选择性切除术（TST)其他疗法注射疗法硬化萎缩注射法（消痔灵）5分度临床特征Ⅰ度直肠粘膜脱出，脱出物长3~5㎝，淡红色，无弹性，触之柔软，不易出血，便后可自行还纳。Ⅱ度直肠全层脱出，脱出物长5~10㎝，红色，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手复位。Ⅲ度直肠及部分乙状结肠脱出，10㎝以上，呈圆柱状，表面环状黏膜皱襞变浅或消失，触之很厚，肛门松弛。分度临床特征Ⅰ度直肠粘膜脱出，脱出物长3~5㎝，6肛门直肠疾病张××，男，４５岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近１年来时常肿痛，且大便时下血，量多，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。【专科检查见】截石位３点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不明显，肛镜见齿线上７点处有一肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）肛门直肠疾病张××，男，４５岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒7治疗方案【诊断】内痔（Ⅱ期）【证型】湿热下注型【分析】略【治疗】内治宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。黄连240克公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）黄连末装入大肠内，两头扎紧，用酒文火煎熬，酒干为度。将药肠取起，共捣如泥，制作成丸剂。外治①熏洗法常用五倍子汤或苦参汤。②外敷法常用消痔膏或五倍子散。③塞药法常用痔疮锭等。3.手术内痔选用贯穿结扎法，或消痔灵注射法、痔上粘膜环切术（PPH术）治疗方案【诊断】内痔（Ⅱ期）8党参15当归10生姜9片大枣6枚甘草15自述近日饮酒后大便秘结，昨日便后突感肛门部坠胀、剧痛，，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。内治清热凉血，消肿止痛，用凉血地黄汤加减。【分析】患者先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发本病。行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮加时，肿物增大色暗紫，便后可【诊断】蛇串疮（带状疱疹）肛门边缘赘生皮瓣，质软，无疼外治三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂。痛，不出血，有肛门部异物感，黄连6克知母12克玄参12克人中黄12克⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称⑵证候分类栓”纳肛2粒，效果不明显，故前来就诊。质柔软，在排便或下蹲等腹压增肛门缘截石位3、9点处；肛门直肠疾病赵××，男，27岁，通州市国土局公务员。自述近日饮酒后大便秘结，昨日便后突感肛门部坠胀、剧痛，行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮栓”纳肛2粒，效果不明显，故前来就诊。【专科检查】肛缘膝胸位3点处有一暗紫色圆形结节，如花生

米大小，触痛明显。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）党参15当归10生姜9片大枣6枚甘草15肛门9治疗方案【诊断】外痔（血栓性外痔）【证型】血热瘀阻型【分析】略【治疗】内治清热凉血，消肿止痛，用凉血地黄汤加减。生地20当归15地榆15槐角15黄连12天花粉20升麻12赤芍12枳壳12黄芩15荆芥12生甘草10外治①熏洗法常用五倍子汤或苦参汤。②外敷法常用消痔膏或五倍子散。③塞药法常用痔疮锭等。3.手术血栓剥离术治疗方案【诊断】外痔（血栓性外痔）10肛门直肠疾病王××，男，35岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不佳，现入院治疗。入院时查见T.38℃BP.130/80，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感，指套无染血、染脓。【要求】⑴诊断⑵证候分类⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称肛门直肠疾病王××，男，35岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜11治疗方案【诊断】肛痈（坐骨直肠间隙脓肿）【证型】火毒炽盛证【分析】略【治疗】内治清热解毒透脓，用透脓散加减。当归20黄芪20穿山甲10川芎12皂角刺20鱼腥草20蒲同英20外治成脓期切开引流八二丹或九一丹药线引流。3.手术脓肿一次切开术。治疗方案【诊断】肛痈（坐骨直肠间隙脓肿）12肛门直肠疾病患者，女，50岁。素有便秘病史。自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细弱。【专科检查】肛门外观无异常。肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见直肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称肛门直肠疾病患者，女，50岁。素有便秘病史。13治疗方案【诊断】脱肛（Ⅰ度直肠脱垂）【证型】脾虚气陷证【分析】略【治疗】内治补气升提，收敛固涩，用补中益气汤加减。黄芪15白术10陈皮6升麻6柴胡12党参15当归10生姜9片大枣6枚甘草15山萸肉15覆盆子152.外治苦参汤加五倍子、石榴皮煎水熏洗。3.手术考虑用直肠粘膜下注射术。4.针灸百会穴长强穴承山穴足三里八髎穴等治疗方案【诊断】脱肛（Ⅰ度直肠脱垂）14皮肤科疾病病历分析中医外科学中医外科学中医外科学中医外科学15黄连6克知母12克玄参12克人中黄12克外治成脓期切开引流八二丹或九一丹药线引流。便血、滴血、射血，血色鲜红，或伴肛门⑶治法与方药曾以痔疮对症治疗，时轻时重。排便、坐下、走路、咳嗽主因“右踝、右脚背红肿、水疱，伴瘙痒2天”收入住院。⑵证候分类外治①熏洗法常用五倍子汤或苦参汤。龙胆草12克黄芩9克山栀子9克泽泻12克木通6克【专科检查】肛门外观无异常。【诊断】内痔（Ⅱ期）自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短【诊断】蛇串疮（带状疱疹）【分析】患者先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发本病。②外敷法常用消痔膏或五倍子散。【诊断】脱肛（Ⅰ度直肠脱垂）⑷治法与方药外治黄连膏或青黛膏外敷。外治三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂。皮肤病患者李某，女，４５岁，长春市一汽厂工人。4天前，左侧腰肋部出现皮肤发红，起小红丘疹，灼热刺痛，后丘疹变为小水疱，排列成带状，伴有口苦咽干，心烦易怒，便秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶治法与方药黄连6克知母12克玄参12克人中黄12克皮16治疗方案【诊断】蛇串疮（带状疱疹）【证型】肝经郁热证【分析】略【治疗】内治清泻肝火，解毒止痛，用龙胆泻肝汤加减。龙胆草12克黄芩9克山栀子9克泽泻12克木通6克车前子9克当归12克生地黄15克柴胡6克生甘草6克乳香9克没药9克紫草12克板蓝根12克外治黄连膏或青黛膏外敷。抗病毒—阿昔洛韦口服止痛药—右旋布洛芬糖皮质激素—波尼松2030mg/d23次口服。

治疗方案【诊断】蛇串疮（带状疱疹）17皮肤病患者王某，女，3岁。主因“颜面、四肢红斑、水疱、脓疱”收入住院。4天前不明诱因患儿面部起红斑及黄豆大小的水疱，后四肢出现同样皮损，2天前，面部水疱变为脓疱，皮损密集，周围有红晕，糜烂面鲜红，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶辩证分析⑷治法与方药皮肤病患者王某，女，3岁。18治疗方案【诊断】黄水疮（脓疱疮）【证型】暑湿热蕴证【分析】小儿脏腑娇嫩，形气未充，汗多湿重，暑湿热毒袭于肌表，气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成红斑、水疱，热盛肉腐而化为脓疱，热灼津液则口干、便秘、溲赤；舌、苔、脉均为暑湿热熏蒸之象。【治疗】内治清热利湿解毒，用清暑汤加减。连翘12克花粉15克赤芍12克滑石15克车前子15金银花12克泽泻20克淡竹叶12克甘草6克藿香15克外治三黄洗剂加5%九一丹混合摇匀外涂。治疗方案【诊断】黄水疮（脓疱疮）19皮肤病患者刘某，男，20岁，学生。主因“右踝、右脚背红肿、水疱，伴瘙痒2天”收入住院。2天前，患者因右踝扭伤，外擦“红花止痛药水”后局部皮肤红肿更甚，且伴有瘙痒，随后，脚背起鸡蛋大小的水疱，现痒痛明显，疱液清，壁厚，不甚紧张，有灼热感，舌红，苔微黄，脉滑数。【要求】⑴诊断

⑵证候分类

⑶辩证分析⑷治法与方药皮肤病患者刘某，男，20岁，学生。20治疗方案【诊断】接触性皮炎【证型】湿热毒蕴证【分析】邪毒侵入皮肤后，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。因热毒炽盛，皮肉间气血不和，故出现瘙痒、灼热等症状。湿盛侵淫皮肤，可出现水疱，舌、脉均为热毒湿盛之表现。【治疗】内治清热祛湿，凉血解毒，用龙胆泻肝汤和化斑解毒汤加减龙胆草12克黄芩炒9克山栀子9克泽泻12克木通6克车前子9克当归12克生地黄15克柴胡6克生甘草6克升麻9克石膏15克连翘9克牛蒡子12克黄连6克知母12克玄参12克人中黄12克外治三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂。治疗方案【诊断】接触性皮炎21皮肤病患者蔡某，男，46岁，司法局公务员。主因“全身反复出现风团伴瘙痒6个月”收入住院。患者6个月前到青岛出差，不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。入院时全身红色风团，自述午后或夜间皮损加重，伴心烦易怒，口干、手足心热、舌红、少津、脉沉细。【要求】⑴诊断⑵证候分类⑶辩证分析⑷治法与方药皮肤病患者蔡某，男，46岁，司法局公务员。22治疗方案【诊断】瘾诊（荨麻疹）【证型】血虚风燥证【分析】患者先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发本病。因病久，邪入血入络，化热后伤阴耗气，最后致气血不足，血虚肌肤失养，更易生风化燥，使病情反复迁延不愈。因阴虚化热，则见午后或夜间皮损加重，手足心热，心烦易怒、口干、舌红、少津、脉沉细等症状。【治疗】内治养血祛风，润燥止痒，用当归饮子加减当归15克白芍20克川芎9克生地15克白蒺藜12克防风9克荆芥穗12克何首乌15克黄芪20克甘草6克

外治中药熏洗—马齿苋、白鲜皮等。治疗方案【诊断】瘾诊（荨麻疹）23⑵证候分类排便、坐下、走路、咳嗽②外敷法常用消痔膏或五倍子散。各期内痔及手术后换药。全身红色风团，自述午后或夜间皮损加重，伴心烦易怒，口干、暗红，苔白或黄，脉弦细涩肛缘皮肤隆起一暗紫色圆形结节车前子9克当归12克生地黄15克柴胡6克生甘草6克②外敷法常用消痔膏或五倍子散。，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）便溏，舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无内治清热祛湿，凉血解毒，用龙胆泻肝汤和化斑解毒汤加减近月来发作频繁，故入院治疗。⑵证候分类中医外科多媒体病历分析患者李某，女，４５岁，长春市一汽厂工人。内治养血祛风，润燥止痒，用当归饮子加减行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮黄