如何避免容量过负荷课件

如何避免容量过负荷如何避免容量过负荷1REVIEW(PNOYHowtoavoidfluidoverloadbonnaC.Ogbu.b,DavidJ.Murphyabc,andGregS.Martin如何避免容量过负荷2016/3/11"DivisionofPulmonary,Allergy,CriticalCareandSleepMedicine,DepartmentofMedicine,EmoryUniversity,GradyHealthSystemand"EmoryCriticalCareCenter,EmoryHealthcare,Atlanta,GeorgiaCorrespondencetoGregS.Martin,MD,MSc,48JesseHillJrDriveSE,Atlanta,GA30303,USA.E-mail:gregmartinemoryeduCurropinCritCare2015,21:315-321REVIEW2思路·综述介绍·知识点回顾指导意义思路3综述概述PurposeofreviewThisreviewhighlightstherecentevidencedescribingtheoutcomesassociatedwithfluidoverloadincriticallyillpatientsandprovicesanoverviewoffluidmanagementstrategiesaimedatpreventingfluidoverloadduringtheresuscitationofpatientswithshockRecentfindingsFluidoverloadisacommoncomplicationoffuidresuscitationandisassociatedwithincreasedhospitalcosts,morbidilyandmortalitySummaryFluidmanagementgoalsdfferduringtheresuscitation,optimilizationandevacuationphasesoffuidresuscitation.Topreventfluidoverload,strategiesthaifusionsemphasizetheremovalofaccumulatedfuidsshouldbeimplemenledKeywordsFluidoverloadfluidresuscitation,shock综述概述4要点·容量过负荷与重症患者发病率和死亡率的增加相关积极的液体复苏使补液过多和容量过负荷的风险增加为了降低补液过多的风险,液体复苏的策略应包括明确的限制和个体化的复苏终点休克患者充分复苏后应考虑采取干预措施来实现液体负平衡要点5容量过负荷在危重症患者中相当常见,同时也是重症监护干预的常见后果。尽管普遍认为容量过负荷是一个相对良性的过程,但它与重症患者发病率和死亡率的增加独立相关。因此,需要适当减少静脉输液量,降低挽救生命时伴随的相关风险。本综述介绍了重症患者容量过负荷的最新证据,并概述了旨在防止休克患者复苏期间容量过负荷的管理策略容量过负荷在危重症患者中相当常见,同时也是6TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE背景知识LHoMEARINGLE&MULTHCOIAwGSUES.BECIALTES&TOPNCEvFOR.(CMEDandspnoal-DirectedTherapyintheTreatmentofsevereSepsisicsho2001年Rivers等进行的RCT(randomizedcontrolledtrial)。这是一项被誉为里程碑式的研究,他针对263例急诊室内脓毒症(sepsis)伴有血流动力学障碍的患者,比较了采用早期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy,EGDT)与常规复苏的临床效果。研究结果显示实施EGDT组死亡率显著降低,预后明显改善。随后,EGDT被作为severesepsIs和感染性休克(septicshock)早期洽疗的集束元素TheNEWENGLAND7EGDT6h内达到复苏目标:①中心静脉压(CVP)8~12mHg;②平均动脉压(MAP)>65mmHg;③尿量>0.5ml/kg/h;④ScvO,或SvO2>70%。EGDT8EGDT治疗措施:(1)血清乳酸水平测定;(2)抗生素使用前留取病原学标本;(3)急诊在3小时内,ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗;(4)如果有低血压或血乳酸>4mo1/L,立即给予液体謇落性勒,持平驾5不能红正,加用血(5)持续低血压或血乳酸〉4mmol/L,液体复苏使CVP>mmhG,ScvO2>70%oEGDT9BGDT使SevereSepsis的死亡率由46.5%降至30.5%10口eGdTgroupastandardgroup60day住院时间RiversE,etal.NEnglJMed.2001;345:1368-77.BGDT使SevereSepsis的死亡率由46.5%降10问题来了事实上,短期内大量输液极易引起体液量过載载,在Shoemaker有关休克治疗的研究中早已有过报导,而数据详尽的文献发表于2006年,系Wiedemann领导的一项前瞻性随机试验,即FACTT(FluidandcathetertreatmentTrial)研究。该试验比较了1000例急性肺损伤(acutelunginjury,ALD)患者7天的开放和限制输液管理策略;无休克患者开放输液组第7天累计输入液体比限制组多6863m1,在休克患者比限制组多7234m1;7天累计体液平衡在开放组为+6992+502mL,限制组为-136+491mlWiedemannHP,WheelerAP,BernardGR,etal.Comparisonoftwofluid-managementstrategiesinacutelunginjury.NEnglJMed2006:354:2564-75问题来了11如何避免容量过负荷课件12如何避免容量过负荷课件13如何避免容量过负荷课件14如何避免容量过负荷课件15如何避免容量过负荷课件16如何避免容量过负荷课件17如何避免容量过负荷课件18如何避免容量过负荷课件19如何避免容量过负荷课件20如何避免容量过负荷课件21如何避免容量过负荷课件22如何避免容量过负荷课件23如何避免容量过负荷课件24如何避免容量过负荷课件25如何避免容量过负荷课件26如何避免容量过负荷课件27如何避免容量过负荷课件28如何避免容量过负荷课件29如何避免容量过负荷课件30如何避免容量过负荷课件31如何避免容量过负荷课件32如何避免容量过负荷课件33如何避免容量过负荷课件34如何避免容量过负荷课件35如何避免容量过负荷课件36如何避免容量过负荷课件37如何避免容量过负荷课件38如何避免容量过负荷课件39如何避免容量过负荷课件40如何避免容量过负荷课件41如何避免容量过负荷课件42如何避免容量过负荷课件43如何避免容量过负荷课件44如何避免容量过负荷课件45如何避免容量过负荷课件46如何避免容量过负荷课件47如何避免容量过负荷课件48如何避免容量过负荷课件49如何避免容量过负荷课件50如何避免容量过负荷课件51如何避免容量过负荷课件52如何避免容量过负荷课件53如何避免容量过负荷课件54如何避免容量过负荷课件55如何避免容量过负荷课件56如何避免容量过负荷课件57如何避免容量过负荷课件58如何避免容量过负荷课件59如何避免容量过负荷课件60如何避免容量过负荷课件61如何避免容量过负荷课件62如何避免容量过负荷课件63如何避免容量过负荷课件64如何避免容量过负荷课件65如何避免容量过负荷课件66如何避免容量过负荷课件676、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙