老年人功能性便秘的认知功能变化

老年人功能性便秘的认知功能变化

功能便秘是指患者没有明确病因，无法解释症状的物理疾病的证据。同时，它符合罗马-相关慢性便秘的诊断标准。目前国际上根据排便动力学特点将功能性便秘分为慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘3种类型。因功能性便秘可引发结肠癌,且伴有高血压和冠心病的便秘患者易出现心脑血管疾病,故防治功能性便秘对于预防上述疾病具有重要意义。1数据和方法1.1肠易激综合征诊断标准选取2008年1月～2009年6月在哈尔滨医科大学附属第二医院住院检出的160例功能性便秘患者为观察组,同时选取160例无功能性便秘的老年人作为对照组。功能性便秘患者均符合罗马-Ⅲ有关慢性便秘的诊断标准。包括Ⅰ.诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。症状包括以下两个或两个以上症状:①至少25%的排便有努挣;②至少25%的排便为团块状;③至少25%的排便有不完全排空感;④至少25%的排便有肛门直肠阻塞感;⑤至少25%的排便需手助排便(如手指抠便、支托会阴);⑥每周排便少于3次。Ⅱ.不用泻药软便少见。Ⅲ.不符肠易激综合征诊断标准。便秘患者均经过结肠镜检查排除器质性肠疾病。由于功能性便秘常伴有原发性高血压,故两组均为轻中度高血压患者。年龄在60～70岁之间,无糖尿病、无肿瘤、无抑郁、无急性心肌梗死及急性脑梗死患者,病程15～30年。功能性便秘患者中男性83例,女性77例,对照组中男性82例,女性78例。1.2患者记忆测试常规检测患者的血常规、尿常规、血液生化。认知功能总体评价:采用简明精神状态检查量表(MMSE)评定受试者认知功能。记忆功能测定采用中国科学院心理研究所等单位编制的“临床记忆量表”。由专人在同一环境安静状态下检测,严格遵守指导语和反应时。测定均在下午进行,测试前3天内患者禁服中枢镇静药,检查期间患者神志清楚,合作良好,无低血糖发生。该测试包括以下5个项目:①指向记忆;②联想学习;③图像自由回忆;④无意义图形再认;⑤人像特点联想回忆。将上述5项记忆活动测量的原始分换算为量表分和年龄量表分,并根据总量表分计算出记忆商MQ。1.3统计方法血液生化检查结果用x¯±sx¯±s表示,采用SPSS13.0软件进行χ2检验和t检验。P<0.05表示差异有显著性。2结果2.1病例比较及统计学处理两组中年龄、性别、吸烟及高血压和糖尿病患病情况差异无统计学意义。便秘组患者甘油三酯、总胆固醇和低密度胆固醇水平明显升高,高密度胆固醇水平变化不明显,见表1。2.2两组之间的临床表现与对照组相比较,功能性便秘组在临床上更多出现头昏、食欲不振、睡眠障碍以及记忆力减退等非特异性表现(P<0.05),见表2。2.3不同树种性差异p、0.05的比较简明精神状态检查量表(MMSE)评分比较两组无显著性差异(P>0.05)。临床记忆量表中指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联想回忆以及记忆商各项指标差异显著(P<0.05),见表3。3功能性会导致认知功能变化美国最新统计表明,慢性便秘的发病率逐渐增加。在北美洲,慢性便秘患病率为12%～19%;在亚洲地区,患病率为14%;在我国杭州等地,老年人慢性便秘患病率达17.6%。研究发现,功能性便秘患者易加重排尿困难和尿潴留,增加患结肠癌的危险。同时,功能性便秘也是某些心脑血管疾病如心肌梗死、脑卒中等疾病发生的重要诱因。因此,早期诊治功能性便秘具有重要的临床意义。既往研究显示,高血压是功能性便秘最重要的危险因素。本研究在病例选择时,同时选取部分高血压患者,尽量祛除高血压这一危险因素对功能性便秘的影响。观察其它危险因素对功能性便秘的作用。本研究发现,功能性便秘患者中低密度胆固醇、总胆固醇和甘油三酯都较对照组升高,高密度胆固醇水平与对照组比较无明显变化。这与刘中霖等研究结果相一致,表明功能性便秘患者血脂变化较明显,高血脂可增加血液黏滞度,加速动脉硬化的发生。本组患者临床表现显示,头昏、食欲不振、睡眠障碍及记忆力减退这些非特异性症状表现明显,与对照组比较差异显著。在构成痴呆的精神症状中,近事记忆力减退多最早出现。因此本研究使用MMSE及临床记忆量表对这些患者进行分析。应用MMSE量表显示两组患者无统计学差异,说明所选对象无临床期认知功能障碍。“临床记忆量表”主要属于近事记忆,其中指向记忆和联想学习属于言语性记忆,与大脑左半球功能有关;无意义图形再认属于非语言性记忆,与大脑右半球功能有关;而图像自由回忆和人像特点联系回忆属于言语、非言语间记忆。应用“临床记忆量表”研究显示,功能性便秘患者上述各项评分均低于对照组。间接提示功能性便秘患者存在认知功能障碍。其原因可能与功能性便秘患者动脉硬化程度重,同时许多毒性物质再次吸收入血有关。也可能由于患者出现无症状脑梗死,引发基底节区出现病变,从而致使患者出现注意力、执行功能和言语功能等损害。进一步研究表明,脑肠肽在人体内广泛存在于中枢神经系统和肠道神经丛中,起着重要的信息传递和胃肠调节作用。其中P物质(SP)和血管活性肠肽(VIP)研究较多。在慢传输型便秘中,由于SP介导的肠肌收缩力明显下降和VIP介导的肠肌松弛过度导致结肠运动减弱,引发便秘