糖尿病的治疗

糖尿病的治疗.tx花会开！如果你曾经历过冬天，那么你就会有春色！如果你有着信疗目的对所有糖尿病患者治疗目的基本一致，包括（）消除糖尿病高血糖症状如三多一少。（控制高血糖使血糖浓度降到正常或接近正常（纠正脂质代谢紊乱及其他代谢异常。（）防治各种急性、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减轻病痛、残废和（或）早衰（）提高患者的生命和生活质量，延年益寿（）保证儿童和青少年糖尿病患者正常生长发育，身心健康（）努力确保育龄期糖尿病妇女正常妊娠和分娩。糖尿病治疗原则所有糖尿病患者不论型型、妊娠糖尿病或特殊型糖尿病，均应强调早育础予药疗。中国糖尿病防治指南的糖尿病治疗原则"病病因尿持续式程，化的要求并不和。糖尿病的治疗、病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾，但对大多数的型糖尿病患者而言，往往同时伴、变施。口服降糖药的分类根据其降糖作用机制分类目前应用的口服降药大体通过以下几种作用机增加胰岛素敏岛。磺脲类（SU口服降糖药:第一代S类降糖包甲磺丁脲乙酰磺已脲氯磺丙脲第二代S类降糖药有格列本脲吡磺环脲格列吡嗪甲磺比脲甲横丁二脲喹磺环已脲格列喹酮格列美脲S类的主要降糖作用机制是刺激胰岛素分泌而不是增长率加细胞胰岛素的合成S通过与细胞膜上的受体相结合，关闭A赖性钾通道，绰起细胞去极化，使Ca流而刺激胰岛素分泌S类对胰岛素分泌的急性作用是改善胰岛素分泌的第相加强胰岛素分泌的第相。慢性作用中，当血糖果浓度下降低于治疗前水平晨有再刺激作用。S治疗时血C肽浓度与2小时血糖呈相反关系说明长期促胰岛素分泌是S降糖作用的主要机S长期治疗其是则无急性刺激胰岛素释放作用这可能由于细胞S受体的降调节器节作用如果中断后再用，此作用又可恢复。S类除刺激光器胰岛素分泌外还能减少肝脏对胰岛素的清除，周度期S治疗有改善周围组织胰岛素敏感性增加胰岛素受体数量和胰岛素与其受体的结合S类还能增加肌肉细胞内葡萄糖的运转。有些S类降糖药glicl血小板聚积、改善血粘度和微循环的作。A还能刺激somato以抑制胰升糖素的分泌。S类降糖药的临床应用:降糖药主要适用于轻中度型糖尿病病人，尤其是伴胰岛素分泌你下者，一般年龄在4岁以上，每日胰岛素用量不超过4单纯饮食和运动疗法达不到强弱选用具体的S类药如单独用S类药无效或出现继发失效时可以加用双胍类或糖苷酶抑制剂一般不主张不同S类之间重叠应用对高血糖难控制和继发失效的型糖尿病病人也可在口服S类基础上加用胰岛素一般白天服用降糖药于睡前加用一剂中效或素制。S类型的不良反应从5年代应用至今表明S类药是比较安全的第一代S类药约4%用可有不良反应，第二代S类不良反应更少。主要的不良反应是胃肠道症状，如恶心、呕吐、数胆皮炎，虽属少见但均有服道，对有过敏史尤其是对磺胺药过敏者不宜用S类降糖药。S类药同S类药和不同病性而异。另外，据观察每年约有5%-用0S类药的病人出现继发性失效引起继发性失效的原因是多方面的可能由于药物代谢的改变、饮食控制失调、细胞功能的进行性衰竭或病人原属迟发性型糖尿病，发生S类继发性失效时可以加用双胍类以改善疗效，但大多数病人最终需要用胰岛素治疗。服药双胍类降糖药的化学结构与降糖机制双胍类的化学分子结构由一双胍核加侧（所构成，临床应用的有种制剂。对双胍类降糖药二甲胍降糖作用机制广泛研究表明双胍类和S类不同其降糖作用不是由骨时合降糖药如二甲双胍成为肥胖胰岛素抵抗的型糖尿病病人的首选药。双胍类除降糖作有外，通过降低VLL降低甘油在酯和胆固醇以及抑制动脉平滑肌细胞和纤维母细胞增生和板。常用双胍类药苯乙双（降糖灵二甲双胍降糖（国产)格华止法国迪化糖锭澳大利亚，立克糖台湾，美迪康（合资）有肾功能损害者禁用。老年人应视其肾功能情况慎用),）丁双胍2．葡萄苷酶抑制剂（葡萄苷酶抑制剂的化学结构与药理作用这类降糖药的共同核心结构为苯环化合物环已糖醇与氨基右旋葡萄糖苷所组成。主要降糖机制为抑制小肠刷状缘上各种葡萄的速度和糖芽，而最后这一过程是在小肠刷状缘进行，由于上药对葡萄苷酶的可逆性竞争抑制作用，使转明少半衰期为3时，同位素示踪研究表明，口服吸收后全身分布很小，主要集中在胃及小肠粘膜结肠腔和膀胱口服后约5肠道排出3尿排出米格列醇为野尻霉素的衍生物，也是葡糖苷老素与此同时脱氧野尻霉素的衍生物也是葡糖苷酶抑制剂它不同于拜糖苹，为可溶性，可在小肠完全吸收，胃肠道反应小，故适用于老年人。倍欣（Voglose型糖苷酶抑制剂，和拜糖苹不同之处是倍欣主要作用于双糖类水解酶，其抑制作用比拜糖苹强，而抑制淀粉酶的作用弱，部分未转变为双糖前的淀粉类碳水化物已被消化吸收而点是能降低餐后血糖、安全和不增加胰岛素分泌，但其降糖作用较弱，故主要用于配合单用SU。（不良反应由乎和主副作用是胃肠道症状，表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘，少数人（3）不得不因病人。素剂（曲格列酮m为噻唑烷酮（thiazoliine英国Glaxo Wellcome公司与日本三共共共同研制，并已用于欧洲和日本，美国FDA使用。药理作用有岛类和葡萄苷酶抑制剂。现已清楚噻唑烷酮类为过氧化物酶殖因子活化因子受体（ppRr的配体PP于人类胰岛素主要作用的靶组织骨骼肌脂肪和肝脏PP体的活用主要在于改善胰岛素抵抗，被认为是治疗型糖尿病的理想药。但此药最大的缺点是肝脏毒性据FDA199服用曲格列酮的病人中已有7例死于肝病或行肝多移植（Donnelly iabe4es,，19。9格列酮每片200mg20mg一日次口服。（）罗格列酮每片为美国Smithkine公Beechan烷酮类胰岛素增敏剂，其化学结构与作用和曲格列酮相似，但其作用比曲格列酮强约1，而其肝毒性明显低于病除，肾害（）吡格列酮为日本武田制药公司19研制，19已获F准在美国上市，也为列酮小。据美国对26观察转氨酶升高者0.发现吡格列酮对肾脏的损害，有肾功损肝。（）噻唑烷酮类胰岛素增敏剂应用注意事项）由于这类药的作用机制只是在有胰岛素时才能发挥作用，因此不宜用于胰岛素缺乏的型糖尿病病人及糖尿酮症酸中毒）由于已报道这类药中的曲格列酮有明显的肝毒性，因此在用这类药之前必须常规查肝功能对有肝病和肝功能损伤者不用所有服用这类药的病人应定期监测肝功能，第一年每个月查次。非磺脲结构口服降糖药瑞格列奈（repanlinide,Noovo-N公司研制。其化学结构属氨甲酰甲基苯甲酸（CM与传统的磺脲类结构不同，但其降糖机制也是通过抑制胰岛B细胞膜上的ATP-钾通道钙离子内流而刺激胰岛素释放但其在细胞膜上的结合位点其强10刺要胰岛素分泌作用快持续篇时间短口服吸收（0.5-期为1-1.5发为1优降糖为2，但严重低血糖反应发生率明显低于磺脲类药物。胰素应用点商品I其生产来源有动物I半合成从胰岛素及D组生物合成人胰岛素类。另外通堵塞改造生物合成人I级结构中的氨基酸序列的IN类似物（insulinanalguesINS药物动力学。临床上主要根据各种I用时间特点，将品种繁多的I剂基本上分为短效，中效和长三类目前临订供应的短效I剂多为中性（P2）透明溶液，性质稳定，远销色无味，注射剂内含1.4%8%.1%~0.25%酚，每100 usregul内rLNS含ZnZ+1，肌内或静脉注射，起效快但作用持续时间短，皮下注射一般在前3分钟注射，注射后约半小时开始起效，作用高峰时间2时，持续5时，短效L唯一能静脉注射的L剂，静脉注射能使血糖迅速下降，一般20血粮降至最低点，但静脉注射血循环中L除快，其半衰期仅5钟，Semi和代谢与regula相似用时间比其长，现已少用。短效L际通用的瓶签标志颜色为黄色中效IIsophane;NeutralProta为锌结晶胰岛素与硫酸鱼精蛋S,nphins白中性无菌混悬液含有I等分子量的鱼精蛋白呈絮状或牛奶样摇动后看不到结晶，每100单位内含Zn2+0.15%钠1.～1.8%油0.15%~0.17%的亚甲酚和和0.2%~0.25%I能皮下注射，皮下注射后吸收缓慢，注射小时开始起作用，高峰时间6~时，持续18。长效胰岛素含过量的鱼精蛋白，如鱼精蛋白锌I生物合成人长效锌I为无菌混悬液，也呈絮状或牛奶样，加有氯化锌，呈直径10~40菱形结晶，另加氧化锌使锌浓度达每100P150-2另含有g,.钠、0.氯化钠和0.1%对苯，也为中性（Ph7.7.I于起作用时间特慢，持续时间长而难确其满意剂量，动物（猪、牛）长效I生物合成人长效I用进间更长。长效I用的瓶签颜色的蓝色。预混胰岛素为了临床病人联合使用短效胰岛素的方便，有由RegulrNPH行混合I剂。预混I用的瓶签标志颜色为棕色。常用制剂有：胰岛素类似物速效胰岛素为重组D物合成人I似物（insogues变氨基酸排列顺序而改变其药代动力学如新问世的Lyslil将胰岛素B链2位脯氨酸与2位赖氨酸易位，结果解聚快，吸收快，但作用时间更短，一般于餐前15分钟或餐前即刻注射。作用类似餐后体内I放，用于控制餐扣血糖。粉状结晶胰岛素必须贮存在避光密闭的容器内但对普通结晶胰岛素注射制剂与、、都推荐应保存在ffice:sm/冻结，这种温度下可保存2年，25室温下可保存个月。要避免高温和阳光直射。短效regul制