第六章老年人安全用药与护理

第六章老年人平安用药与护理主讲刘丽萍老年人安全用药与护理课件制作刘丽萍课件指导周琦版权归广西中医学院和刘丽萍所有课程老年护理学第七章学习目标1.认识老化对药物使用的影响

2.说出老年人平安用药的根本原那么

3.简述家庭药品选购的一般原那么

4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度学习目标为什么要学习平安用药?2004年我国“百姓平安用药〞调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反响有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反响率高!>65岁老人有10%--20%出现药物不良反响>80岁老人有25%出现药物不良反响为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效平安、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。内容安排第一节老化对药物使用的影响第二节老年人的用药护理第三节家庭用药指导目标检测用药趣谈第一节老化对药物使用的影响老年人药物代谢的动力学老年人用药的根本原那么一、老年人药物代谢的动力学〔pharmacokineticsintheelderly〕简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收药物的分布药物代谢药物的排泄老年人生理改变

对药物代谢的影响细胞数减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。1、药物的吸收药物的吸收〔absorption〕是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。1、药物的吸收药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少2、药物的分布药物的分布〔distribution〕是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。2、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2、药物的分布③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反响，应减少剂量。3、药物代谢药物的代谢〔metabolism〕是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间3、药物代谢老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。3、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏去除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。4、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐去除率平均减少3。4、药物的排泄总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。老年人用药的根本原那么准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规〞、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第二节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人平安用药

回章目录1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理-社会状况评估一、护理评估12341.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。2.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况3.服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、翻开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反响的能力4.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理方案的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。二、指导老年人平安用药〔一〕密切观察药物副作用与护理〔二〕口服用药指导

〔一〕密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反响，应立即停药就医。服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠服药的体位用药的姿势以站立最正确，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，假设需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，假设需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类防止任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反响，必要时与医生联系。根据需要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度用药后特殊反响应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等二、注射用药指导1．防止在瘫痪肢体注射，防止在血液透析造瘘血管静脉注射。

2．防止擅自调节输液速度。

3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。三、老年人平安用药存在的问题〔一〕药物不良反响较多〔二〕服药依从性差药物中毒〔1〕生理因素〔2〕病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，病症不典型，影响疾病判断及用药和修改〔3〕药物因素:联合用药〔二〕服药依从性差1．用药知识缺乏2．对于治疗用药存有误区3．认知能力和理解能力下降4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5．心理因素：乱补，乱停6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医1．用药知识缺乏不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药2.对于治疗用药存有误区〔1〕药越补越好，药越新越好，药越贵越好〔2〕漏服后下次加倍补回来。

〔3〕病症控制不佳随意加药、换药。

〔4〕病症缓解即停药。

〔5〕人家吃得好的药自己就跟。

〔6〕看广告买药。四、老年人平安用药对策1．开展医护人员对老人用药平安的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。

2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门效劳。

3．开展多形式平安用药健康教育4．建立完善全民老年医疗护理保险第三节家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原那么二、老年人家庭用药的本卷须知三、家庭用药的管理回章目录一、家庭药品选购的一般原那么1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药

3.到有?药品经营许可证?的药店购药，并要求药店开具票据。

4.不要盲目随从广告二、老年人家庭用药的本卷须知有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要防止用阿司匹林或消炎痛等药物二、老年人家庭用药的本卷须知4.高血压、冠心病患者，假设发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。二、老年人家庭用药的本卷须知6.用药过程中，切忌病症好转那么停药，时断时续；一听别人介绍那么换药，更换过频；自觉病症突出那么擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。注意药物标注药物的禁忌，如“禁用〞是指药物使用后，一定会产生不良反响；“忌用〞是指使用后，很可能发生不良反响；“慎用〞是指可以使用，但需密切注意有无不良反响；一旦出现应立即停用。三、家庭用药的管理注意药品的标签注意药品的存放注意药物的有效期定期清理药品1.注意药品的标签最好保存原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。2．注意药品的存放避光、枯燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存4.定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。

目标检测一、单项选择题

1．影响药物代谢的老年人生理特点不包括

A.认知能力下降B．总细胞数减少C．细胞内水分减少D.组织局部血流量减少E．血浆总蛋白减少

2．以下用药方法正确的选项是

A．补铁剂最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送C.磺胺类药物服用时需大量喝水D.氨茶硷缓释片可掰碎服用E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片回章目录二、多项选择题1．评估老年人服药的能力包括

A.视力B.听力C.记忆力D.阅读能力E.吞咽能力2．家庭应定期清理的药品包括

A．高血压病症已消失的降压药B.国家明文规定的淘汰药品C.过期药品D.霉变药品E.标签不全的药品目标检测三、名词解释

老年药物代谢动力学药物蓄积性中毒

四、问答题

老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？回章目录问题?吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的时机挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料〞，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？趣谈回章目录难道好药、贵药反而用错了吗？

小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太开展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？

趣谈主要参考资料化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第12次印刷默克诊疗手册.17版,第304节.老年人的药物治疗孙宜萍.老年患者合理用药.世界临床药物傅国芬,王荣,余小萍.影响老年患者用药平安的相关因素及其护理对策.护理学杂志,2006.6(综合版)任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用药行为的有关因素及其干预.中国行为医学科学谢谢!再见!课件策划制作刘丽萍课件指导周琦感谢广西壮族自治区信息中心张庆彪课件版权刘丽萍广西中医学院PPT〔全名：PowerPoint〕是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一〔另外还有Excel、Word等〕；最常用的就是用来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPoint是一种演示文稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户单独或联机创立永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放，可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视工程列表;新增工程;修改工程;删除工程;工程授权;工程任务统计;工程资源管理;工程进度管理;工程任务包管理;工程文档管理;工程费用管理;工程归档;工程查询;当前任务;工程统计分析。4.库存管理——掌握库存的动态流动状况，减少库存资金的占用，加强资金的合理使用。选择“库存管理〞模块后，在主菜单下将出现"库存资料维护"、"入库"、"出库"、"库存查询"、"仓库资料维护"、"业务类型维护"、"货物单位资料维护"几个子菜单。左方出现“存货管理〞模块的树状结构的库存分类信息。右边会出现库存列表，当没有选择库存分类的时候，库存资料列表将显示所有库存工程，按录入时间排序;在选择某个分类的时候，将显示该分类下的库存列表，库存列表会把当前的库存数量显示出来，点击某库存的链接将显示库存工程的详细信息。此模块包含以下主要功能：新增分类;修改分类;删除分类;新增存货工程;修改存货资料;删除存货资料;库存查询;入库登记;出库登记;查询存货收发记录;仓库资料维护;业务类型资料维护;货物单位资料维护。=========================================================================================================================================================原文出自【比特网】，转载请保存原文链接：频流。对用户界面进行了改进并增强了对智能标记的支持，可以更加便捷地查看和创立高品质的演示文稿一套完整的PPT文件一般包含：片头动画、PPT封面、前言、目录、过渡页、图表页、图片页、文字页、封底、片尾动画等；所采用的素材有：文字、图片、图表、动画、声音、影片等；国际领先的PPT设计公司有：themegallery、poweredtemplates、presentationload等；近年来，中国的PPT应用水平逐步提高，应用领域越来越广；PPT正成为人们工作生活的重要组成局部，在工作汇报、企业宣传、产品推介、婚礼庆典、工程竞标、管理咨询等领域。叙利亚内战局势急剧升级，国营电视台证实，国防部长拉杰哈今天在首都的一次自杀式袭击中被炸死，是叙利亚国内冲突爆发以来，政府军损失的最高级军方官员，另外，内政部长、情报首长也被炸伤。袭击者是总统巴沙尔的一名近身侍卫。叙利亚自由军和伊斯兰旅两个反政府组织都宣称