先心病的治疗及围术期护理-心外科`-里(完整版)

先心病的治疗及围术期护理心外科`里（完整版）(文档可以直接使用，也可根据实际需要修改使用,可编辑欢迎下载）

先心病的治疗及围术期护理先心病的治疗及围术期护理心外科`里（完整版）(文档可以直接使用，也可根据实际需要修改使用,可编辑欢迎下载）心外科王丽丽首先，我们来了解一下心脏是如何工作的？心脏是一个肌肉泵，日夜不停地将含氧多的血液泵入主动脉，再经全身的动脉系统供应全身，满足身体对营养成分的需求。同时将已经消耗了氧和营养物质的静脉血泵入肺动脉及肺，这些血液在肺部可以获得充分的氧气。心脏能够维持正常功能有赖于其结构的正常，心脏及大血管的主要结构有右心房、右心室、肺动脉、左心房、左心室、主动脉，心房与心室之间通过房室瓣相连接，右侧称三尖瓣，左侧称二尖瓣。主动脉与左心室之间，肺动脉与右室之间的瓣膜分别称主动脉瓣和肺动脉瓣。左右心房之间有薄的肌性隔，左右心室之间有厚的肌性隔，分别称房间隔及室间隔。上述结构异常均可以或多或少地影响心脏功能。体循环途径(大循环)

当心室收缩时，含氧和营养物质丰富的鲜红色的动脉血，自左心室流入主动脉，再经各级动脉分支到达全身各部的毛细血管。在此进行组织内物质交换和气体交换后，血液变成含有代谢产物及较多二氧化碳的暗红色的静脉血，再经各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦流回右心房，血液沿上述途径的循环称为体循环或大循环。肺循环途径(小循环)

经体循环返回心的静脉血，从右心房流入右心室。当右心室收缩时，血液从右心室流入肺动脉干，经其各级分支最后至肺泡壁的毛细血管网。血液在此进行气体交换，排出二氧化碳，吸进氧气后，使静脉血变成动脉血，再经肺静脉返回左心房。血液沿上述途径的循环称为肺循环或小循环。

由于心被中隔分为左、右两半，所以动、静脉血完全分流不相混合。左心房和左心室因含动脉血，称动脉心（左半心）；右心房和右心室因含静脉血，称静脉心（右半心）体循环起于左半心止于右半心，而肺循环则起于右半心止于左半心。两循环通过左、右房室口相连续成为完整的血液循环。先天性心脏病定义先天性心脏病有什么危害（一）先天性心脏病定义出生时就有心脏结构的异常称为先天性心脏病，如左右心房之间隔有缺损称房间隔缺损，左右心室之间隔有缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。心室亦可一侧发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接亦可以异常，如完全性大动脉转位，完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法鲁氏四联症等。（二）先天性心脏病有什么危害正常情况下，心脏内的血液是沿着一个方向流动的，在有先天性心脏病的情况下，心脏的结构发生了改变，血流动力学发生了障碍，首先可以出现机体组织器官供血障碍，造成组织缺氧，影响患儿生长发育；其次可造成肺部血流增加，容易反复发生肺部感染；第三血流动力学异常还可加重心脏的负担，发生心力衰竭，诱发恶性心律失常甚至猝死；第四心脏结构异常造成的血液湍流可造成局部心内膜结构受损，容易滋生细菌，发生感染性心内膜炎。此外，先心病除了会造成以上身体方面的损害外，还可给患儿造成心理上的伤害，先天性心脏病会给家庭的幸福生活蒙上阴影，给患儿的心灵造成程度不等的创伤，影响患儿的身心健康，严重的可造成人格缺陷。（三）先天性心脏病的病因引发先心病的主要原因可分为环境因素和遗传因素即七大高危因素1、有先天性心脏病家族遗传史2、孕妇患有糖尿病3、孕妇在妊娠早期接触致畸药物4、妊娠早期受到放射性物质5、病毒感染6、近亲婚配7、不良嗜好（四）先天性心脏病的诊断1.听诊2.心电图3.胸部X线4.超声心动图5.右心导管检查先天性心脏病的诊断1、医生的听诊及查体是一步重要的检查，不可忽视。听到心脏杂音是考虑心脏疾病的一个最重要体征，大多因此而进行进一步的检查．2、心电图是古老而普及的检查手段，但仍必须重视，一些先天性心脏病有其特有的改变，如房间隔缺损，约70%-80%出现右束支传导阻滞，室间隔缺损及动脉导管未闭为左心室肥厚，心内膜垫缺损有右心室扩大伴电轴左偏及I度房室传导阻滞。3、胸部X线检查发现异常心影及肺血的分布多少，可提示有先天性心脏病，如肺血增多，心影扩大，无青紫，多见于室缺，动脉导管未闭；肺血减少，靴型心，伴青紫，可能有法鲁氏四联症等。4、前超声心动图及彩色多普勒的应用，使近90%的先天性心脏病可以得到明确诊断，而免于导管及选择性心血管造影的检查。5、导管及心血管造影检查用于其他诊断手段难以确诊的心脏疾病，或伴严重并发症如重度肺动脉高压等为明确诊断及确定手术适应症，亦是必不可少的检查。6、核磁共振、三维成像等技术亦是目前发展起来的新的检查手段。核磁共振对主动脉缩窄及大动脉疾病的诊断有重要价值。先天性心脏病分类先天性心脏病的分类目前尚不完全统一，根据血液分流情况，临床上有无紫绀及紫绀出现的早晚可分为三型:

1、左向右分流型（潜伏青紫型）2、右向左分流型(青紫型)3、无分流型(无青紫型)（1）.左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏左右两侧血流循环途径之间有异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

（2）.右向左分流型(青紫型)：此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道，使右心压力高于左心压力，使血流从右侧心腔向左分流，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法鲁氏四联症、法鲁氏三联症、大血管错位、主动脉干永存等。（3）.无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压．治疗左向右分流型先心病的最佳治疗时间右向左分流型先心病的最佳治疗时间两种治疗方法及区别1、两者的区别:主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间相对较长，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。与传统的开胸手术相比，介入治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄具有以下优点，对儿童是十分适合的：一.不需要开胸，创伤小，对儿童来说，使胸部不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，儿童体质不同于成人，避免了因全麻、体外循环带来的风险；术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。二.住院时间短，恢复快，术后也无需服用任何药物。三.治疗效果好。封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生封堵器脱落。这种介入治疗先天性心脏病的方法经过临床实践，不断改进，现在已基本成熟了。经过数年的随访观察，所有经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。左向右分流型先心病的最佳治疗时间左向右分流型先心病的手术安全性很高只要选择好手术的时期，手术的远期效果就会很好，患儿术后的成长发育也几乎和正常儿童一样。2、动脉导管未闭最好在3岁前手术。如果拖到10岁以后再做手术，不仅费用高、风险大，而且手术的远期效果也不理想。治疗导管未闭有两种方法：一种是开刀，一种是介入治疗。两种治疗效果都很好。3、房间隔缺损最佳治疗年龄在2～6岁，然而不少病人都是在30岁、40岁甚至50岁时才发现自己患有这种心脏病，因为房间隔缺损的病情发展非常缓慢，容易被病人忽视。50～60岁，甚至年龄更大的病人也可以做手术，但有一定风险，房间隔缺损的治疗包括介入和开刀。4、室间隔缺损小的、无症状的室间隔缺损最佳年龄为3～5岁；大的室间隔缺损年龄越小治疗效果越好，可以出生2～3个月就进行手术。对于经常发作肺炎的婴幼儿来说，应该在两次肺炎的间期做。有“大室缺”的孩子，如果不尽早手术，到了一定年龄，孩子就会出现严重的肺动脉高压，手术的危险性就会大大增加，远期效果也不好。对于只有2～3毫米的“小室缺”，可以等到5～6岁时再决定是否手术。室间隔缺损的治疗包括介入和开刀。右向左分流型先心病的最佳治疗时间1、法鲁氏四联症是最常见的复杂先心病之一。一般来说，孩子在1～3岁时进行手术最为合适。最好不要超过10岁。若超过15岁，手术的风险就会增加，远期效果也会差一些。法鲁氏四联症只能通过手术矫治，目前尚不能进行介入治疗。左向右分流型先心病：房间隔缺损房间隔缺损是指原始心房间隔在发生，吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。房缺可单独存在，也可与其他心血管畸形合并存在．房缺是最常见的先心病之一，占17．1％．女性多见，女性与男性之比约为1．6：1。房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类，通常所称的房缺即指继发孔型房缺。病理改变及临床表现房缺最基本的血液动力学改变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和两房间压力差有所不同。其病变过程可分为三个阶段。介入治疗具体方法先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。有各自的适应症和禁忌症不再分类叙述．首先简单了解一下房间隔缺损介入治疗的方法：局部麻醉，术中超声波监测。穿刺右股静脉（动脉），放置7F鞘管后，静脉注射肝素6000u，进长指引导丝及右心导管测肺动脉压和右心室压，进行血流动力学评价，行ASD封堵术，建立股静脉，右心房，左心房至肺静脉的通道，在X线透视和超声指导下，将输送鞘通过ASD进入左心房，在左心房内释放前伞，前伞张开后，回撤整个输送系统，使前伞与ASD左房面充分相贴，“腰部”紧卡ASD处，继续回撤输送鞘管，使右心房侧的后伞张开，使之紧贴于房间隔右房面。经超声证实封堵器位置、大小、形态合适、二尖瓣活动、腔静脉、肺静脉回流正常，释放封堵器，撤出所有输送器材，完成封堵．介入术前护理要点心理护理:向病人及家属介绍手术目的、方法及注意事项，主动与病人及家属交谈，了解病人的具体要求、心理活动，针对不同的心理做好耐心、细致的解释工作，以消除思想顾虑，使病人以最佳心态接受手术治疗。患者身体方面的准备:做相关检查如凝血系列、输血系列、血常规、肝功能、肾功能等，做抗菌素皮试和碘过敏试验，备皮，准备双侧腹股沟和会阴部的皮肤，如病情允许，可淋浴，更换干净内衣;成人术前4h禁饮食，小儿术前12h禁饮食;术前1d～2d训练床上大小便，以免术后出现尿潴留及便秘，术前要排空膀胱;术前训练病人强有力的咳嗽，以便术中必要时做咳嗽动作，促使造影剂从血管内排空。介入术后护理要点：1、严格卧床并防止感染2、密切观察病情变化3、抗凝治疗期间的护理4、术肢护理5、严格卧床并防止感染：全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧，保持下肢伸直并制动24小时，不合作时给予镇静剂，卧床24～48h后可下床活动，局麻患者平卧12h后即可活动，嘱患者多饮水，以利于造影剂排出。术后观察伤口情况，保持局部皮肤清洁干燥，常规抗感染治疗3～5天，定时测体温，术后72h内体温升高常为手术反应，如体温过高或术后4～6天体温仍升高，应及时报告医生，加强抗感染治疗同时注意病室环境清洁，按时通风换气、紫外线消毒。切观察病情变化：由于术后早期封堵器尚未完全固定，易出现心律失常，所以患儿入病房后，给患儿吸氧至麻醉清醒，氧流量1～2L/min，常规给予心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压并听诊心脏有无杂音，密切观察患儿面色等变化，同时警惕溶血反应的出现及封堵器脱落导致的栓塞反应。溶血反应:常见于PDA和VSD术，注意观察患者尿液颜色、面色，有无血红蛋白尿、贫血貌，如尿常规检查结果红细胞阳性，则表明有溶血反应，及时告知医生处理。封堵器脱落:是先心病封堵术的严重并发症之一，常见于ASD封堵术，其次是VSD封堵术，少见于PDA封堵术。常为封堵器选择过小、病变解剖部位特殊、操作不当所致。切观察病情变化：故要严格掌握操作常规，选择适当的封堵器，嘱病人术后不要剧烈运动，防止封堵器脱落，3个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器，这时运动不受限．需注意观察有无栓塞症状如肢体感觉、活动度、皮肤颜色，患者意识、语言，有无胸痛、干咳、咯血等。对血液高凝状态、有栓塞史的患者，术后可用低分子肝素100U/kg腹壁皮下注射，1次/12h;术后24h至3个月口服阿司匹林，并注意观察皮肤粘膜及吐、泻物中有无出血征象，如有异常，立即报告医师进行处理，教育患者避免导致出血的危险因素，如外伤、碰撞、剧烈运动等。

疗期间的护理：由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚，而发生血栓形成，脱落后可导致脑梗塞或其他脏器栓塞，所以术后须严格的抗凝治疗，可应用肠溶阿司匹林或力抗栓等药物，用药期间注意观察皮肤、穿刺部位有无瘀血及其他出血倾向，注意监测血压、尿色、意识、瞳孔等变化。复查血小板和凝血酶原时间，以防抗凝过度引起出血。必要时可根据血化验检查调整抗凝药物剂量，出现异常及时报告医生。术肢护理①防止穿刺部位出血:伤口局部沙袋压迫6～8h，术肢伸直平卧24h，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压动作，如有上述行为须用手按压伤口，从健侧递取便盆，避免术肢弯曲，造成伤口出血。注意观察伤口有无渗血、肿胀、触痛，皮肤青紫、瘀斑等，如有异常，及时查明原因并处理。②．观察术肢血液循环：观察有无足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冰冷等动脉栓塞征象。长时间卧床易引起腰腿酸痛，嘱患者在保持穿刺侧腿伸直位的基础上，采取平卧与左侧卧位交替，指导家属为其按摩腰背及肢体，以缓解不适。病理改变临床症状、1.紫绀：为本病最突出的症状、2.呼吸困难和乏力、3.蹲踞：是本病的特征性姿势术前治疗与护理床休息，减少活动，控制液体输入量，出入量呈负平衡，注意维持水电解质平衡遵医嘱给予间断或持续的氧气吸人预防和治疗低氧血症积极控制感染加强营养，补充必要的营养成份如蛋白质，脂肪，氨基酸，维生素．改善心肌营养，供给心肌能量纠正心力衰竭，改善循环7、加强呼吸道护理，做好呼吸道准备8、心理护理9、术前需测身长、体重，并记录在体温单上，便于准确的计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗菌素等10、术前病人往往有凝血时间延长，需予维生素K110mg，每日1次，肌肉注射，连续3日，以增加凝血功能，防止术中和术后出血。准备，体外循环手术须同时预备双侧腹股沟及会阴部的皮肤，备同型血和血浆1600-2000ml，手术前夜根据病情作清洁灌肠，给予适当安眠药，保证充足的睡眠，手术晨按医嘱给术前用药，为病人创造一个平静良好的精神状态。术后护理接受术后病人的护理程序、术后的监护及护理、接受术后病人的护理程序病人平稳抬至床上，立即接上呼吸机，用寸带固定气管插管，测量插管距门齿或鼻尖的长度。接心电监护仪，调好心电示波。连接动脉测压管与换能器，监测动脉压。连接血氧饱和度指套。测血压、触摸脉搏、观察瞳孔大小及对光反应情况，注意球结膜有无水肿。听诊两肺呼吸音是否对称、清晰、有无罗音。连接中心静脉测压管，测定数据。其它①检查心包、纵隔引流管是否通畅，有无漏气，并妥善固定。②连接并开放导尿管。③若带有起搏器，将起搏器及导线加以固定。④用约束带固定肢体。了解术中术后情况术后的监护及护理心功能监测续心电监护，监测心率律，血氧饱和度的变化：患儿心脏术后，入监护室应马上接心电监护仪，严密的观察心律、心率，血氧饱和度，一般根据年龄心率控制在100~140次/分，如有异常，需及时记录，告之值班医生及时处理，由于法四右心室增厚，容易发生室性心律失常，多因血容量或胶体补充不足，心肌损伤或缺氧所致，重点观察有无房室传导阻滞压监测：血压的波动主要受血容量、心脏功能、外围阻力三个因素的调节，因此术后常有心功能不全、心肌缺血、心肌收缩无力和外周阻力的改变，特别是血容量的不足而引起血压异常，严重者可出现心源性休克，如不及时发现纠正低血压，则会导到病情急骤恶化甚至发生心跳骤停的严重后果。术后以血压监护仪监测病人血液动力学的变化，每隔15分钟记1次，直到平稳改每30分钟测1次，如发现血压异常，应结合其他临床表现如心率、心律、中心静脉压、尿量、引流量、末稍循环等因素综合分析作出判断及时给以处理。法四术后最常见的并发症即低心排综合征，出现血压低，心律快，中心静脉压高，尿少等右心衰症状，护士应及时发现，通知医生及时处理．中心静脉压：可反映右房压力、心脏前负荷，提示血容量和静脉张力三方面的状况，是观察血液动力学的重要指标之一，导管尖端应置于上腔静脉入右房处，正确定位，零点位置应在腋中线与第四肋交界处，正常值为6-12cmH2O,临床上常根据中心静脉压的参数来调节输血补液的用量及进度,以维持适当的血容量.每小时测记1次.须保持导管通畅,避免用中心静脉测压导管输血或其他药物如升压药、抗心律失常药物的滴注。患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力时，均影响CVP水平，应在病人安静10-15分钟后再行测压。严格注意无菌操作。穿刺部位每天用碘伏消毒，更换敷料1次；每天更换输液器；必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血。生命体征平稳后及早拔除导管以免引起感染。体温的观察：心脏手术的病儿，术后常可出现高热或体温过低的表现而影响心功能，高热可使心率加快，心耗氧量增加，低温可造成微循环灌注不足，故术后必须立即测量病人体温并定时作记录，一般以肛温或体温监护仪连续观察体温的变化，如体温低于35℃要棉被保暖，体温高于38℃予以物理或药物降温，可用头部置水袋或冰袋，安乃近肛塞剂或酒精加冰水擦洗四肢关节内面血管丰富处和背部。末稍循环的观察：心血管手术后可因低心排、血容量不足、缺氧、呼吸衰竭等诸原因使机体微循环灌注不足，故必须仔细观察病人的肢体皮肤温度、湿度、颜色，动脉搏动情况以及口唇指甲的毛细血管和静脉床的充盈情况，如发现面色苍白、肢体湿冷、口唇紫绀、毛细血管充盈不足、病人表情淡漠，结合血压下降，中心静脉压下降，心率增快脉细速等，应立即予以纠正，术后须加强皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤更衣，注意保暖，定时更换体位，促进血液循环，预防褥疮的发生。引流管护理术后常规置心包引流、纵隔胸腔引流排出积液，防止胸腔积液，心包填塞影响心肺功能，通过观察引流量、引流性质、引流速度来判断有无胸腔、心包和纵隔的出血及渗血。术后第1个5小时内每小时引流量不超过100ml。如每小时引流量达100ml以上。并呈进行性增多。经严密观察，应积极采取药物止血，补充血容量等相应措施，如无转机须当机立断作开胸止血。如突然引流量减少，立即检查导管是否通畅，有无脱落滑出。病人如有烦躁不安、血压下降、脉压差窄、中心静脉压高、心排量减低、尿量减少时特别警惕有无心包填塞发生。每15-30分钟挤压引流管，记录引流量、色泽性质及有无血块，并计算累积量，及时地补充血容量，保持出入量平衡，防止血容量不足。发绀型心脏病人，由于侧支循环丰富，出血量较多；肝功能差的病人出血量也较多，应根据引流液的多少补血。应保持引流管通畅，避免受压、扭曲或打折，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜。病人清醒后可抬高床头150，循环稳定后应取半卧位，以利呼吸及引流。术后前4小时内应每15-30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。应用止血药物后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。挤压时要防止引流液自引流管内逆流入胸腔。引流管经皮肤处理保持无菌，有渗出时要及时更换敷料。呼吸道的护理小儿心脏术后气道管理是术后护理的重要环节，直接关系手术的成败，也影响着术后康复的进程。心脏术后的患儿大多数是带气管插管入监护室的。马上接上呼吸机同时除观察病儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，每隔15分钟做血气分析1次，根据血气结果调整呼吸机条件。妥善固定气管插管。应及时测量并准确记录气管插管刻度，并与麻醉医生核对是否一致。气管插管有经鼻插管和经口插管两种形式，由于小儿使用的气管插管大多短浅且不带气囊，因此不管患儿使用何种插管方式，都存在容易脱出的问题（尤其是经口气管插管），由此妥善固定气管插管是非常重要的。其次，与手术室交接班完毕后要及时通知放射科拍X线胸片，以便确定插管的位置（正确插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情况，在协助放射科医生搬动患儿时，应使患儿安静，避免躁动，头部切勿后仰，以防气管插管脱出或内脱。方法是双手置头颈部和腰臀部，将小儿身体水平上移，最好两人同时进行，同时观察气管插管有无打折扭曲、与呼吸机有无脱开。此时还要观察患儿面色及监护仪情况，如果出现面色发绀、呼吸急促、呼吸机报警、氧饱和度急剧下降等情况应考虑是否发生了气管插管内脱，应及时通知值班医生及麻醉医生准备重新插管。气管内吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法，它可以保证呼吸道通畅，减少气道阻力。患儿返回监护室循环稳定后，根据肺部听诊情况应吸痰一次，吸痰前充分体疗，选择粗细合适的吸痰管，调好负压大小，并增加呼吸机氧浓度。吸痰过程中动作轻柔，时间不宜过长（少于10秒），负压不宜过大。清洁口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引发感染。在带管期间注意呼吸机管道的温度湿度是否适宜，防止痰痂或痰栓形成。呼吸机管道内的冷凝水及时清除，防止逆流入气管引发感染。当发现患儿呛咳或呼吸机气道压力升高时应观察冷凝水是否过多。根据插管的内径选择外径是其1/2的有一定硬度和光滑的吸痰管，在每次吸痰前后纯氧加压辅助呼吸5~10次，每次冲洗用生理盐水0.5~2ml，无菌操作以一次性的无毒聚乙烯薄膜手套为理想。由于小儿的呼吸系统的解剖、生理特点，注意在吸痰操作时的动作轻柔，不然则易导致损伤出血。每一次吸痰的动作控制在5秒之内以防患儿缺氧。定期的胸部物理治疗，有利于气道分泌物的排出。法四术后灌注肺发生率远多于其他先心病，是造成死亡的主要原因之一，更应加强呼吸道护理，定时翻身，拍背，吸痰，控制入水量，呼吸机辅助呼吸，加PEEP5~10cmH2O。尿量的监护尿量的多少对了解心脏术后的病儿心功能和肾功能的情况是十分重要的，因而监护室的护士不仅要详细记录尿色、性质及数量，同时要每隔1小时作一次出入量的统计工作，这样可以随时调整、补充，以保持出入量的平衡，为第二天计算各种液体的入量提供良好的依据。术后营养的支持术后除合理输血补液外，应尽力鼓励早期进食，给予营养的支持，以提高血浆蛋白、促进机体抗病毒能力、加速创伤修复、减少并发症，术后当病人清醒气管插管拔除后6小时即可饮水，如无不良反应而肠蠕动恢复良好，可逐渐过度到进食流质直至普通饮食。尽量鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。但根据病情须限制钠盐摄入量，对不能进食如昏迷病人、气管切开病人可考虑鼻饲饮食灌喂高热量要素给予营养支持，必要时给予静脉高营养。有创压动脉测压管路护理目前临床上大多采用桡动脉、股动脉进行动脉穿刺插管，通过换能器连接血压监护装置，测压前必须正确调试零点，固定导管及三通开关，防止牵拉、脱落，造成血栓或气栓。保持动脉测压管通畅以500ml生理盐水加入20mg的肝素冲洗液定期冲洗，每隔30～60分钟冲洗1次，每次冲入2毫升液体，避免阻塞，以影响压力参数。但也要严格控制肝素冲洗液入量，以免入量过多造成出血．当监测仪上压力曲线异常时，应查找原因，如果为管道内有凝血而发生部分堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，既拔除动脉测压管，必要时重新置管。从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再取血，以避免血液稀释而影响检验结果。对婴幼儿取血时应注意减少失血。在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防血管内进气而造成空气栓塞。动脉测压管各连接处一定要衔接紧密，避免脱开后造成出血。同时必须注意稳妥固定，并将一侧换能器（即压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一些心功能不全的病儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系，在每次更换升压药的注射器时，动作要特别敏捷，往往是小病儿、心功能较差的病儿特别敏感，此时血压的波动大而快。此时更需严密监测，及时记录。测压管需每班校对零点，以保持正确数据的方法，减少误差。严格保证动脉测压管无菌，所用针头、管道、三通接头均为一次性应用。皮肤穿刺进针处用透明无菌膜覆盖，防止污染，便于观察，有血渍时及时更换。留取血标本、测压及冲洗管道等操作，应严格遵守无菌原则。动脉测压管长度要适宜，过长可因反复抽血及冲洗，引起血液污染。循环稳定后，应尽早拔除测压管，除去感染途径，且有利于患者活动。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。如果疑有动脉血运受到影响时，应立即拔除测压管，并进行处理。术后早期下床活动的意义术后早期下床活动使心率增快，心排血量增加，血管内血流增加。由于体位可不断改变，肢体的活动使肌肉收缩与松弛都能促使静脉的回流和淋巴回流，有利于心排血量增加，避免体液在体内积滞和血栓形成，以加强组织器官的供血供氧，改善全身代谢状况。半卧位，坐位早期下床活动使膈肌每下降1cm增加肺容量300ml，使肺膨胀，避免肺感染，肺不张等并发症。出院指导保持情绪稳定，注意休息，逐渐增加活动量，避免过劳，按医嘱出院后1、3、6月定期来院复查，尤其应复查心脏彩超。坚持按时服药抗凝药如肠溶阿司匹林，用药期间定时监测血小板、肝功能及出凝血时间，指导患者用软毛刷刷牙，观察皮肤粘膜有无瘀斑及出血倾向，发现异常及时来院就诊。对无自理能力的患儿，要向家属讲明按时服药的重要性，使家长协助患儿按时服药，以免发生不应有的并发症。术后6个月内接受牙科和外科手术时，应向医生说明服用何类抗凝药物及已服用的总时间及剂量。生活要有规律注意饮食卫生注意适当的活动出院后用药术后遵医嘱去医院复查生活要有规律：先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视和玩耍，保证足够的睡眠，保持适宜的温室度，出院3个月内不宜到公共场所活动，防止感染疾病。保山高黎贡山生态旅游区总体规划文本昆明大学旅游科研所云南省林业调查规划院云南省社会发展促进会二○○三年十二月课题组名单组长：骆静珊昆明大学旅游科研所所长、教授段森华云南省社会发展促进会成员：陈仁远昆明大学旅游科研所教授杨敏昆明大学旅游系主任、副教授蒋素梅昆明大学旅游科研所硕士、讲师邓永红云南省林业调查规划院工程师戴俊宏云南省林业调查规划院工程师姜华云南省社会发展促进会经济师万曦云南省社会发展促进会目录TOC\o"1-2"\h\z第一章总则 1一、规划范围与时限 1二、规划依据 1三、规划指导思想与发展目标 1四、规划原则与开发模式 2第二章旅游区资源评价 2一、旅游资源综合评价 2二、旅游资源比较分析 3第三章旅游市场现状与预测 3一、客源市场现状 3二、客源市场预测 3第四章旅游发展优势与制约因素 4一、发展优势 4二、制约因素 4第五章旅游区性质与总体布局 5一、旅游区性质 5二、旅游形象 5三、旅游区结构 6四、总体布局 6五、旅游功能分区 6六、土地利用规划 7第六章近期重点旅游项目策划 7一、旅游建设项目策划 7二、旅游活动项目策划 10三、游览组织规划 11第七章旅游服务设施规划 11一、旅游服务体系 11二、片区旅游服务设施规划 12第八章旅游基础设施规划 12一、道路系统规划 12二、给水工程规划 13三、排水工程规划 13四、电力工程规划 14五、电信工程规划 14第九章专项规划 15一、景观系统与绿地规划 15二、社区规划 15三、建筑风格与形式构思 16四、防灾和安全系统规划 16第十章旅游资源与环境保护规划 17一、旅游区环境质量标准 17二、旅游容量 17三、旅游资源保护规划 17四、旅游区环卫系统规划 18第十一章分期建设规划 19一、近期建设规划 19二、中远期发展规划 20三、基础设施投资估算 20第十二章规划的实施与管理 20一、充分发挥政府的引导作用 20二、建立健全旅游资金支撑体系 20三、营造良好的旅游市场环境 21四、大力提高旅游从业人员的素质 21五、努力提高旅游开发的科技水平 21图件一、旅游区位置示意图二、旅游区综合现状图三、优良级旅游资源分布图四、土地利用规划图五、功能分区图六、总体规划图七、游览交通规划图八、近期建设规划图九、道路工程规划图十、旅游服务设施规划图十一、给排水规划图十二、电力电讯规划图十三、绿化规划图十四、环境保护规划图附件附件一：保山高黎贡山生态旅游区总体策划附件二：保山高黎贡山生态旅游区总体规划说明书附件三：专家评审意见附件四：专家组成员名单第一章总则一、规划范围与时限范围界定：保山高黎贡山生态旅游区位于保山市隆阳区的潞江乡、芒宽乡和腾冲县的曲石乡、界头乡境内。规划用地北起芒宽乡与怒江州的交界处，南达潞江乡与龙陵县的交界处，东起怒江，西到龙川江（野猪箐古桥）。所围合的范围包括白花岭至林家铺高黎贡山自然保护区的实验区，芒宽乡和潞江乡的高黎贡山自然保护区边界线以东至怒江地区，曲石乡的高黎贡山自然保护区边界线以西至龙川江、丹阳寺以北、辛家寨以南地区，总面积约484平方公里，其中包含高黎贡山自然保护区（南段）实验区35.52平方公里，占总面积的7%。规划期限：规划分近期、中期和远期三个阶段，近期为2003~2021年，中期为2021~2021年，远期为2021~2021年。二、规划依据《中华人民共和国自然保护区条例》、《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《中华人民共和国文物保护法》、《旅游规划通则》、《旅游资源分类、调查与评价》、《旅游区（点）质量等级的划分与评定》、《旅游厕所质量等级的划分与评定》、《云南省旅游发展总体规划》、《云南省旅游业管理条例》、《云南省森林生态旅游总体规划》、《云南省森林和野生动物类型自然保护区管理细则》、《保山市国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》、《保山市旅游发展总体规划》、《高黎贡山国家级自然保护区总体规划设计》、《高黎贡山国际生态旅游区建设方案》、《高黎贡山怒江大峡谷生态旅游示范区百花岭-江苴旅游开发建设项目可行性研究报告》、《保山市隆阳区潞江傣族乡中心集镇核心区北部基础工程建设项目可行性研究报告》、《高黎贡山-怒江峡谷（中段）风景区建设项目建议书》、《高黎贡山生态旅游区建设项目建议书》、《云南高黎贡山国家级自然保护区（南段）生态旅游总体规划》、《保山高黎贡山-潞江坝生态旅游区基础设施建设项目可行性研究报告》、《保山高黎贡山生态旅游区总体策划》。三、规划指导思想与发展目标指导思想：根据本旅游区旅游资源禀赋、生态环境特点、旅游发展现状以及旅游市场发展走势，坚持可持续发展思想，加强旅游资源与生态环境保护，大力发展生态旅游，促进地方经济发展，帮助当地群众脱贫致富。发展目标：逐步把本旅游区建设成为云南省著名的生态旅游示范区，中国生态旅游的一个样板，世界生态旅游的一个典范。到2005年，游客总数达到35万人次，旅游总收入7400万元；到2021年，游客总数达到70万人次，旅游总收入17700万元；到2021年游客总数达到120万人次，旅游总收入42000万元。四、规划原则与开发模式规划原则：保护与发展并举；突出特色；突出重点；建设与环境和谐；社区参与共建。开发模式：“保护是前提，资源是基础，市场是动力”发展导向；“资源投入，知识投入，资金投入”多渠道营力；“循序开发，滚动发展”运作。第二章旅游区资源评价一、旅游资源综合评价旅游资源丰富：本旅游区由高黎贡山和潞江坝两个特色不同的区域组成，是“一山”（高黎贡山）、“两江”（怒江、龙川江）、“一坝”（潞江坝）的特色组合。按照《旅游资源分类、调查与评价》国家标准，旅游资源在类型结构上包括8个主类，13个亚类，26种基本类型，旅游资源单体多达100余处（个）。高黎贡山风光旖旎，潞江坝美丽富饶，保存有南方丝绸古道、古战场遗址、滇西抗日战场遗址、名刹古寺等众多历史古迹，傣、彝、德昂等少数民族风情的地域特色鲜明。旅游资源品位高：高黎贡山自然保护区是国家级自然保护区，是不可多得的世界自然遗产，因享有“世界动植物南北交汇走廊”、“物种基因库”、“自然博物馆”的美誉而名扬世界，被世界野生动物基金会（WWF）列为“具有国际重要意义的A级保护区”，被联合国教科文组织确定为“世界生物圈保护区”。经过定量评价，百花岭-江苴为特品级旅游资源区，潞江和芒宽为优良级旅游资源区，优良级旅游资源单体38个（处）。自然与人文旅游资源交相辉映：本旅游区得天独厚的自然旅游资源与丰厚的历史和民族文化旅游资源相生相伴，尤其是南方丝绸古道象一条金线将它们串在一起。众多的人文景观依附于自然山水而显得有生气，自然山水景观也因有人文景观的映衬而更有内涵。旅游资源分布相对集中：高黎贡山的旅游资源大量集中在百花岭至江苴一线，怒江热谷的旅游资源分别相对集中于小平田与芒宽街附近，有利于旅游资源的最佳组合和选择开发，最终形成规模效益。二、旅游资源比较分析与周边著名旅游区相比较，本旅游区以名山（高黎贡山）、胜水（怒江）、绿宝石（潞江坝）、黄金道（南方丝绸古道）的珠联璧合而凸显极品旅游资源的个性特色，可成为中国生态旅游的样板、世界生态旅游的典范，从而有别于腾冲的火山、热海和湿地，龙陵的地热温泉，大理的“风、花、雪、月”，丽江的纳西名城和东巴文化，迪庆的雪域高原，德宏的傣族、景颇族风情和边境旅游，也有别于怒江州的怒江高山峡谷。第三章旅游市场现状与预测一、客源市场现状市场规模：本旅游区1998年接待国内游客8.25万人次，国内旅游收入250万元，接待海外游客2055人次，旅游外汇收入37.9万美元。游人规模持续增长，人均旅游消费逐年增多，到2002年，接待国内游客11.74万人次，国内旅游收入800万元，接待海外游客2435人次，旅游外汇收入60.0万美元。客源结构：本旅游区呈现“以省内市场为主，省外市场具有一定规模，海外市场规模较小”的客源市场格局。二、客源市场预测目标市场定位：国内市场：以昆明市、保山市和玉溪、曲靖等省内经济发达地区为一级市场；省内其他地区、西南和东南沿海地区为二级市场，国内其他地区为机会市场；海外市场：欧美和港澳台地区为一级市场，东南亚和东北亚地区为二级市场，海外其他地区为机会市场。客源市场开发：海内外市场并举，重点开拓生态旅游者细分市场。近期以国内市场为主，积极开拓海外市场；中远期在巩固、发展国内市场的基础上，重点开发海外市场。市场规模预测：2005年，游客总数33.3~36.7万人次，旅游总收入7112.9~7839.1万元；2021年，游客总数66.5~73.5万人次，旅游总收入16864.4~18639.6万元；2021年，游客总数114~126万人次，旅游总收入40310.4~44553.6万元。第四章旅游发展优势与制约因素一、发展优势极其优越的区位交通优势：本旅游区东距保山机场60公里，南距芒市机场90余公里，西至腾冲县城90余公里，北至怒江州府六库40余公里，六东公路纵贯南北，保腾公路横贯东西，320国道穿境而过，形成了旅游区的内外部便捷空、陆交通主干网络。腾冲支线机场的修建、320国道和六东公路的改造，将进一步提高旅游区的通达性和交通舒适性。该旅游区位于滇西旅游区和滇西北旅游区以及保山市的腾冲、龙陵和隆阳的结合部，腾冲火山、热海、湿地精品旅游线和怒江大峡谷精品旅游线的交汇处，旅游区位极其优越。各级政府重视旅游区的开发：在云南省旅游产业发展“十五”重点项目规划中，已把高黎贡山列为省级生态旅游区，正在争取成为国家“三区”建设项目和申报国家级生态旅游示范区。高黎贡山国家级自然保护区保山管理局已完成了百花岭-江苴生态旅游区一期建设计划，正在向国家林业局申报二期建设项目；保山市政府把该旅游区的开发作为全市旅游开发的两大核心重点之一，隆阳区、腾冲县政府把该旅游区的发展作为旅游开发的重中之重，芒宽乡和潞江乡已将旅游业列为支柱产业，曲石乡和界头乡也十分重视旅游业的发展。地区对外开放进一步加强：滇西地区拥有6个国家级和省级开放口岸，其开放格局正在形成，为发展入境生态旅游奠定了基础，创造了有利条件。同时，作为萨尔温江、伊洛瓦底江两条国际河流上游的生态环境保护及重点野生动植物物种保护的高黎贡山自然保护区，其生态旅游资源开发、生态环境的保护有着重要的国际意义。建设高黎贡山生态旅游区具有世界意义：国际生态旅游专家实地考察后认为：中国真正开展生态旅游的并不多，而高黎贡山百花岭是生态旅游活动的一个样板；“高黎贡山是世界性的财富，人类的自然、文化遗产，一定要用世界最先进的水平进行规划设计，把高黎贡山建成世界生态旅游的典范”。二、制约因素旅游基础设施薄弱：本旅游区处于高黎贡山与怒江峡谷和龙川江峡谷高山纵谷地带，山高谷深，由干线公路进入景区景点的道路普遍较差，通讯落后，电力不足，难以适应旅游发展的需要。旅游开发投入不足：保山市和本旅游区所在的区、县、乡，财政收入水平较低，财政困难，投入旅游开发的资金严重短缺；本旅游区中的社区是边疆少数民族地区，地方经济以农业为主，城乡居民尤其是农民收入增长缓慢，投入旅游开发的资金有限。旅游人才十分缺乏：本旅游区旅游从业人员学历普遍偏低，缺乏旅游专业知识和管理知识，尤其缺乏生态旅游知识；没有专业导游人员和高级管理人员，中级管理人员的文化素质亦偏低，旅游专业人员匮乏。自然保护区内开发对保护的影响：目前，旅游开发的经济需求、社区人群生物资源的过度利用以及希望开发旅游业的欲望对高黎贡山自然保护区生态环境形成不小的压力。周边地区旅游业迅速发展的制约：在保山市旅游业起步的时候，东北部的大理州已是一个旅游亮点，西南部的德宏州和东部的临沧地区也正逐渐崛起，在旅游资源互为补充的同时，客源的竞争也不可避免。第五章旅游区性质与总体布局一、旅游区性质以世界物种基因库、世界生物圈保护区高黎贡山为支撑，怒江热谷——潞江坝为延展，集高山自然生态、怒江热谷生态、历史文化和民族风情为一体的精品生态旅游区。二、旅游形象旅游形象主题词：神奇峻秀高黎贡，富饶美丽潞江坝旅游宣传口号：保山高黎贡山生态之旅——走丝绸古道，探原始森林，赏田园美景，品历史文化旅游形象构思：本旅游区旅游形象的塑造，必须凸显高黎贡山的神奇俊秀和潞江坝的富饶美丽这两大特色。高黎贡山的神奇俊秀应突出表现立体气候、森林植被垂直分布、奇峰怪石、叠水、瀑布、温泉、南方丝绸古道、古战场、滇西抗日战场遗址、双虹桥等活文物；潞江坝的富饶美丽应突出表现温馨的怒江河谷、迷人的四季风光、富饶的热区作物、浓郁的民族风情。三、旅游区结构根据本旅游区的地理情况、资源分布、景观构成、环境保护、旅游交通等结构要素的配置关系，以百花岭-江苴高黎贡山生态走廊与潞江坝为骨架，按“旅游区—旅游片区—旅游景区—旅游景点”的四级体系规划，本旅游区结构框架体系划分为：百花岭-江苴、潞江和芒宽3个旅游片区，百花岭、江苴、丙闷、芒旦、芒宽街和三叠水6个旅游景区，双虹桥、摆乐塘变色温泉、芒宽沙滩等48个主要旅游景点。四、总体布局根据本旅游区旅游资源的价值、市场吸引力的大小以及交通等基础设施状况，其旅游业的总体布局确定为：三个旅游片区，四个旅游接待中心，六大旅游产品，两大旅游干线，八大建设项目，即：三个旅游片区：百花岭-江苴旅游片区、潞江旅游片区、芒宽旅游片区四个旅游接待中心：百花岭游客接待中心、江苴游客接待中心小平田旅游接待中心、芒宽街旅游接待中心六大旅游产品：生态回归游、古道文化游、农业生态观光购物游、科考科普游、高山峡谷探险游、民族风情体验游两大旅游干线：区内生态线、跨区域游线八大建设项目：阴阳谷休闲、动植物观赏、古道景观、鸟类景观、观光生态农园、芒宽沙滩、怒江漂流、三叠水公园五、旅游功能分区1、百花岭-江苴旅游片区区域范围：以百花岭至江苴南方丝绸古道为轴线，涵盖其附近景点，总面积140.89平方公里。其中，高黎贡山自然保护区的实验区35.52平方公里，高黎贡山自然保护区外105.37平方公里，本次旅游规划区面积约30平方公里。功能定位：国际生态旅游示范区，高黎贡山世界生物圈保护区和国家级自然保护区的一个窗口，本旅游区的核心重点旅游片区。开发方向：以南方丝绸古道为主线，重点开发以野生动植物观赏、自然风光游览、科普、科考、探险、历史文化考察、民族风情体验为内容的生态旅游产品。建设标准：按照国家生态旅游示范区要求，达到世界一流生态旅游区水平。2、潞江旅游片区区域范围：以潞江乡小平田为中心的潞江坝地区，总面积约240平方公里，本次旅游规划区面积约45平方公里。功能定位：潞江坝风光、热带经济作物现代产业、傣族风情旅游区。开发方向：重点开发潞江坝风光览胜、热带经济作物现代产业游览、傣族风情体验、休闲度假旅游产品。建设标准：建设成为国家3A级旅游区。3、芒宽旅游片区区域范围：以芒宽乡芒宽街为中心的怒江沙滩、高黎贡山山麓地区，总面积约103平方公里，本次旅游规划区面积约15平方公里。功能定位：怒江热谷风光、民族风情旅游区。开发方向：重点开发热谷风光览胜、民族风情体验、休闲度假旅游产品。建设标准：建设成为国家3A级旅游区。六、土地利用规划风景游赏用地：规划面积123.4平方公里，占总用地的25.5%。游览设施用地：规划面积19.4平方公里，占总用地的4.0%。交通与工程用地：规划面积2.9平方公里，占总用地的0.60%。林地：规划面积172.2平方公里，占总用地的35.6%。耕地：规划面积147.6平方公里，占总用地的30.5%。居民及社区用地：面积9.7平方公里，占总用地的2.0%。其他用地：面积8.8平方公里，占总用地的1.8%。第六章近期重点旅游项目策划一、旅游建设项目策划（一）百花岭-江苴片区1、入口区项目建设于现百花岭管理站附近，在建筑造型上以及入口标志物设计上，富有地方特色，并起到点题的作用。主要建设项目为生态景墙，“高黎贡山”雕塑，游客中心，生态宾馆，生态停车场，星级旅游厕所，标示系统。2、百花岭阴阳谷休闲项目阴阳泉沐浴项目建设：利用此区域特殊的冷热泉交汇及瀑布、细沙等景观要素的组合，建设瀑布泉浴、沙泉浴、蒸气泉浴等另类温泉浴项目。所有沐浴项目建（构）筑物设施均以纯天然材料为主，并尽量就地取材。森林氧吧建设：在负离子含量最高的点设立负离子呼吸区、静养场，在负离子含量较高的区域建设健身步道；设立儿童游乐区。休息观景点建设：建设仙人石、瀑布、阴阳泉三处主要休息点兼观景点。旅游标识建设：在仙人石景点处设置导游全景图、导览图，在步行道的两侧设置介绍各景点的指示性和说明性标牌。旅游标识应体现自然生态景区的特色，采用生态和当地的原始材料制作。3、动植物生态观赏项目本区由旧街子—大炉厂—金厂河一线及附近区域组成，以观赏高黎贡山特有的珍稀动植物为主要旅游内容。植物观赏区：开辟各类观赏植物相对集中的人行步道线路，囊括四季花卉、特色植物以及秃杉、桫椤等国家一级重点保护植物，再加上木本、藤本、草本、寄生、附生等多种植物生态形成的奇特的立体生态景观——“空中花园”。动物观赏区：在阴阳谷西部建水鹿观赏园，在大炉厂建野生动物收容中心，在金厂河海拔约2200米的一温泉处建羚牛观察哨。配套设施：在阴阳谷、大炉厂、金厂河建游客休息室，配备垃圾箱、生态厕所等设施；整修百花岭至金厂河弹石路，在金厂河建小型停车场；全面系统建设景区内部游路。旅游标识：制作各类引导标牌，包括导游全景图、导览图、标识牌、景物介绍牌等；设置动物通道提醒标识。4、古道景观项目即双虹桥—百花岭—南斋公房—林家铺—江苴一线。局部恢复古商道的商业繁华景象：以旧街子为中心进行建设，营造浓郁的马帮商道特色。马帮旅游项目：开辟团队马帮旅游，体验马帮文化。本区域的工作人员以“马帮”形式，巡游于古道线上，提供导游、安全、卫生、护林防火以及方便食品的销售等服务工作。整修古道上的景点：双虹桥，观音寺，黄竹河东坡古道与石拱桥，斋公房，江苴古镇。建设沿途观景台、接待站和休息点：在大峰包、西坡岗房、黄心树、迎客杉、高脚岩建观景台，在南斋公房、林家铺建接待站，在二台坡、黄竹河古桥、高脚岩建休息点。交通工具和救护设施：禁止普通汽车上山，游客或步行或坐轿或骑马或转乘环保汽车上山；配备消防、救护等设备，危险地段和特殊地段标志明显，防护设施齐备，有专人看守及提供服务。5、观鸟项目即曲石—大坝—岗房—南斋公房—黄心树—汉龙—岗党一线。建设鸟类知识展览室：在白花岭和江苴分别设立鸟类知识展览室。用图文并茂的图片静态展示和幻灯、录象等动态演示相结合的方法，向游客介绍自然保护区知识、生态知识、保护区概况等，重点宣讲鸟类资源及其形态特征和生态习性。配套设施：在观鸟路线的起点、途中和终点，为观鸟者提供良好的野外食宿休息场所，并配备相应的设备，如帐篷、睡袋、海拔仪、罗盘、野外常用救护药箱等。修建曲石—江苴—林家铺柏油路，在曲石江苴修建游客服务中心和停车场。（二）潞江旅游片区建设观光农园：把望江楼现代咖啡园、省农科院热作所建设成为观光农园。开辟特色果园、菜园、茶园、花圃，建设无土蔬菜园和无土栽培温室等。在望江楼现代咖啡园区内恢复重建望江楼。各园区配备必要的观光设施，如企业介绍展示中心、产品销售中心、旅游厕所、休息品茗处等。建设农业公园：按照公园的经营思路，通过建设果蔬展示大棚、花卉展示大棚、植物组培中心、养殖场、垂钓池、网箱养殖、观光塔、娱乐中心等景点和配套设施，把大红坡生态农业园建设成为一个集三高农业、科普教育、休闲娱乐、农业观光于一体的农业公园。建设教育农园：兼顾农业生产与科普教育功能的农业经营形态，建立蕨类、杜鹃、兰花等当地植物的专类小区，建设生态盆景园和四季花卉园，把赧亢植物园建设成为教育农园。（三）芒宽旅游片区1、芒宽沙滩景观建设：主体景观——江边沙滩向岸边拓宽和延长，使其在水量大时也至少长约300米，宽30米；旅游旺季时在岸上设置帐篷、充气屋、儿童充气乐园、大型遮阳伞等设施；沙滩周边水浅处设置一个儿童游乐嬉水区。辅助景观——江边立一块巨石，上刻“怒江第一滩”字样；塑造表现当地特色的沙雕景观；在沙滩边沿山坡形成陡缓交错、造型别致的沙丘区，营造超现实主义的魔幻感。道路建设：整修、拓宽六东公路至沙滩的道路，同时修建一条从六东公路进入沙滩的道路，形成旅游环线；道路两旁种植各种热带果树，使沙滩成为一道在六东公路上即可看到的亮丽风景。2、怒江漂流配套设施：修建码头、漂流休息驿站，配置橡皮艇、救生衣、救生圈等漂流和安全设备；住宿设施建设主要定位于中青年自助旅游消费群体。活动项目：以漂流体验、沿江高山峡谷风光观赏为主要活动，适当开展河边野营，滑翔、水上飞机、汽艇等水上趣味运动。3、三叠水公园景观保护措施：加强生态环境保护，尤其要加强深潭飞瀑环境的保护，确保瀑布一年四季不断流。道路建设：改造芒宽街至三叠水的柏油路；改造登山步道石径和环山公路。步道两旁应种植各类果树，尽量保证四季有花有果。接待设施：选择山顶平坦处建小型避暑山庄，尽量选择木材、石竹等当地的建筑材料，以简朴为风格，营造地方特色。在山脚建设旅游商品、食品点。二、旅游活动项目策划主题创意：突出民族特色，渲染欢快、热烈的气氛，雅俗共赏，适应大多数游客的需要，“庆”、“游”、“娱”、“购”、“赏”融为一体；旅游与经贸结合，开展经贸洽谈、以“节”促销活动。

“火红攀枝花”节举办时间：每年二至四月选择三天或一周时间举行。活动内容：开展体育竞赛、水上游戏、民族音乐舞蹈、对歌等活动，并与傣族泼水节相结合，使节庆活动丰富多彩。举办地点：怒江第一滩和独树成林一带。

“热带水果狂欢”节举办时间：每年5~8月水果成熟期内选择一周时间举行。活动内容：热带水果观赏、品尝、购买以及一些大众娱乐活动；在请专家设计各类水果菜品的基础上，开设水果宴；开展果疗、果浴、水果美容等活动。举办地点：热作所。

“小粒咖啡畅想”节举办时间：每年十至十二月咖啡成熟期内选择一周时间举行。活动内容：活动内容应尽最大限度渲染、张扬咖啡文化，关照人们日益浓厚的咖啡情节。包括观赏咖啡园景观，了解咖啡树、咖啡一词的由来；参与咖啡制作、冲著流程；品尝、购买现磨咖啡；观看咖啡歌舞表演；了解泡咖啡的秘诀、喝咖啡的讲究；设计多种口味咖啡，使用不同的咖啡杯，设计不同星座的代表咖啡；享受美味咖啡鸡，体验魔幻咖啡减肥术等等。举办地点：望江楼现代咖啡园。三、游览组织规划（一）游览项目组织近期重点开发已经有一定基础的生态回归游、古道文化游、民族风情参与游。本旅游区民族众多，但与周边区域相比，其民族特色不明显、无突出的主体少数民族。因此，应积极开发婚俗、日常生活、建筑、对歌、节庆等多民族风情体验旅游项目。中期重点开发农业生态观光购物游、保护区科考或科普游。远期重点开发高山峡谷探险游。（二）游线组织本旅游区域的旅游线路组织都为专题游线，包括徒步翻越高黎贡山生态之旅、百花岭-阴阳谷康体休闲之旅、南方丝绸古道寻访之旅、高黎贡山观鸟之旅、森林氧吧之旅、溯溪和溪降运动之旅、潞江坝风情游。跨区域游线：本旅游区——怒江州——大理州；本旅游区——腾冲县——德宏州——缅甸；昆明——保山——本旅游区——腾冲。第七章旅游服务设施规划一、旅游服务体系根据景区旅游配套设施的现状和今后发展的需要，按设施的内容、规模、等级和配套程度，规划为三级服务体系，即旅游接待服务中心，旅游接待服务次中心，旅游接待点。旅游接待服务中心具有完善的基础设施、文化娱乐设施和公共服务设施（如医疗保健、邮电通讯、商业金融、餐饮娱乐、治安交通等），可为游人提供综合性服务。旅游接待服务次中心基本具有接待中心的大多数设施和条件，仅规模和质量层次稍低。旅游接待点为了保护景区的自然环境和生态景观，配套设施较为简单，一般不设餐饮、住宿等大型公共设施，仅为了满足游人的休憩、卫生、通讯、问讯等简单服务。二、片区旅游服务设施规划1、百花岭-江苴旅游片区旅游接待服务中心：百花岭旅游服务中心、江苴古镇服务中心。旅游接待服务次中心：阴阳谷生态旅游区、林家铺服务区。旅游接待点：双虹桥、芒岗傈僳族村、大炉厂野生动物收容中心、金厂河、南方丝绸古道、戳通天小区。2、潞江坝旅游片区旅游接待服务中心：小平田集镇。旅游接待服务次中心：省农科院热作所、赧亢珍稀植物园、芒旦民族风情园。旅游接待点：摆乐塘变色温泉、望江楼现代咖啡园、白龙潭、亚洲第一大榕树、安抚司土司楼。3、芒宽旅游片区旅游接待服务中心：芒宽民族风情园。旅游接待服务次中心：芒宽沙滩（怒江第一滩）。旅游接待点：三叠水、独树成林、舞厅树。第八章旅游基础设施规划一、道路系统规划对外公路系统：本规划区域外部交通条件较完善，主要依托六东公路，串联三大旅游片区，规划建议促成潞江至六库（六东公路）二级公路的建设。内部公路系统：新建或改扩建三坝沟—三叠水、六东公路—芒宽沙滩、漫海桥—东风桥、芒柳—摆乐塘、江苴—林家铺—白龙潭、党岗—百花岭、曲石—江苴、百花岭—金厂河公路，共82公里。其中，漫海桥—东风桥沿江景观旅游公路的修建，对于形成怒江旅游风景线尤其具有重要意义。景区游路系统：现各景区均有小路，除阴阳谷已有块石游路外，其余均为土路。规划新建或改扩建三叠水、怒江第一滩、双虹桥、土司楼、摆乐塘温泉、古道、百花岭、金厂河、阴阳谷景区游路，共30.7公里。交通工具：景点外部加设公共交通车连接保山市和周边乡镇，景点内部尽量采用统一的游览车，如电瓶车等。二、给水工程规划用水量预测：用水量标准近、中、远期均采用300L/人.d，用水量预测含以下项目：生活及办公用水，种植区用水，道路绿化洒水用水，未预见用水量。消防用水量为储备水量，不计入水厂日产水量，但清水池应有预防水量被取作它用的措施。近期日均用水量预测为百花岭-江苴旅游片区800立方米，潞江旅游片区900立方米，芒宽旅游片区600立方米；中远期百花岭-江苴旅游片区1500立方米，潞江旅游片区2000立方米，芒宽旅游片区1400立方米。水源质量：水源保护按生活饮用水卫生标准（GB5749-85）之水源卫生防护规定执行，各景点水源就近采用。给水设施：在各景区周边设小型供水站，控制蓄水池标高，尽量采用重力供水，必要时设泵站供水、水池蓄水。给水管网：中心集镇及百花岭服务中心采用环状给水网，其余景区采用枝状供水，规划干管管径规格为DN180~DN100毫米，管道埋入地下。重点建设芒宽民族风情园、怒江第一滩、摆乐塘、丙闷、白塔、土司楼、林家铺、百花岭、野生动物收容中心、南斋公房供水管网共20公里。三、排水工程规划排水体制：采用有利于环境保护的雨污分流制排水系统，雨水就近排入自然水体，污水经管道收集后排至化粪池中，出水浇灌农业区。污水量预测：生活污水按给水量的80％计，近期日均生活污水量预测为百花岭-江苴旅游片区640立方米，潞江旅游片区720立方米，芒宽旅游片区480立方米；中远期百花岭-江苴旅游片区1200立方米，潞江旅游片区1600立方米，芒宽旅游片区1120立方米。污水输送及处理规划：采用分流制排水系统，污水管在现有管道的基础上，沿道路新建、改扩建现有管网，新建较大的化粪池，生活污水排入化粪池，出水浇灌农业区。重点建设芒宽民族风情园、三叠水、怒江第一滩、摆乐塘、白龙潭、望江楼现代咖啡园、赧亢植物园、热经所、白塔、土司楼、林家铺、百花岭、野生动物收容中心、南斋公房、阴阳谷、金厂河污水处理系统，共修建化粪池1080立方米。管网规划：污水管材用钢筋混凝土管，管径可根据污水量大小采用，排水管道沿规划区道路依坡就势布置，污水经管网收集后，排入集中化粪池，处理后浇灌农业区。雨水使用道路边沟排放，就近排入自然水体，流入怒江。四、电力工程规划负荷估算：在以下地点设10/0.4KV变电室为其及周边景点供电，各配电室容量如下：

百花岭-江苴片区：百花岭旅游服务中心160KVA，林家铺服务区80KVA，阴阳谷生态旅游区100KVA，金厂河：50KVA，大炉厂野生动物收容中心：50KVA。

潞江旅游片区：芒旦民族风情园100KVA，摆乐塘变色温泉100KVA，白龙潭50KVA。

芒宽旅游片区：芒宽民族风情园100KVA，芒宽沙滩(怒江第一滩)100KVA，三叠水80KVA。其他景区由于电量不大，可由现状就近采用10KV杆上变压器供电。10KV电网规划：为部分景区提供两路10KV出线回路，并在景点内设配电室供电，配电室距用电器距离一般不超过500米，并形成环网供电，提高供电可靠性。为维护森林自然景观，从配电室接出的内部线路采用应沿游览道、栈道埋地铺设。配电室设于景点建筑物之内，方便管理，也能有效防止由于电气设备短路引发森林火灾。投资根据各景区施工条件估算，10KV新增电网工程47公里。规划区照明：规划区各景区照明照度标准取10lx，照明光源采用高压钠灯，灯具采用6米高单臂单火路灯。由就近的变电室提供电源，采用逐级串联控制方式，首端采用时控方式进行控制。五、电信工程规划容量预测及线路敷设：规划区新增景点容量预计为150门，由现有电信模块局直接放线，较远景点处可采用光纤传输。电信线路采用电信电缆，进入保护区或景点内应沿游览道、栈道埋地敷设。新增程控线路共51公里。无线通讯：新增基站2个，分别为百花岭服务中心基站和小新寨后山基站，使无线通讯讯号覆盖重点景区，以满足游客及工作人员对外通讯的需要。邮政：景区除潞江乡和芒宽乡乡政府驻地外，现尚无网点，需要在百花岭服务中心增加一个，才能满足生活及旅游的要求。广播电视：项目区电视系统尚不够完善，除个别景区具有有线电视系统外，其余多用卫星地面接收站，但接收信息不稳定、效果差。由于景点较多且分散，有线电视网近期难以实施，近期可采用电视卫星接收器接电视信号。第九章专项规划一、景观系统与绿地规划高黎贡山生态旅游区的建设，必须凸显高黎贡山的神奇峻秀和潞江坝的富饶美丽这两大特色。景观系统：●一条景观主轴。以六东公路为景观主轴，在该主轴上集中了项目区大部分的功能分区和旅游景点。●三大片区。百花岭-江苴旅游片区、潞江旅游片区、芒宽旅游片区。其中百花岭-江苴旅游片区是本旅游区的核心，潞江旅游片区为整个景区的门户。●九类组团：旅游观光、民族风情、热带水果种植、科考探险、野生动物保护、温泉疗养、历史古迹、休闲度假、旅游服务组团。绿地规划：结合本旅游区域的特点，景区绿化应少用草皮，多用树，除民族风情园、旅游服务中心等敞开的绿化场地用草坪外，其余区域宜采用冠大的乔木，绿化树种全部采用亚热带常绿树种。自然保护区内的场地绿化不引入外来植物，采用乡土树种进行绿化。景点分草坪绿化区及面山造林绿化区重点建设，绿化美化环境，减少水土流失。二、社区规划社区发展战略：●建立广泛而深入的公众参与机制，加强管理部门与社区、社区与社区、社区与居民之间的联系与合作。●加强当地居民对自身民族历史文化、环境资源和旅游活动的了解，建立社区自豪感；同时对居民进行资源保护、导游、解说、后勤和救护等技能的培训，提高资源保护和旅游服务质量。●结合当地的村规民约，建立明确详细的资源保护机制。●建立严格的监测系统，把人类活动对环境的影响控制在可接受的范围内。社区经济文化引导规划：●集中发展与旅游业密切相关的加工业，既满足旅游发展的需要，又为居民创造更多的就业机会。●鼓励开办家庭旅馆，鼓励制作食品、服饰等传统手工艺的复兴，有组织地开展民族节日庆典，保存并发扬民俗文化。●加强职业教育，培养种植业和旅游业人才。三、建筑风格与形式构思●任何新建建筑，应符合建设地点环境，不得破坏周围自然环境及景观。●建筑风格应表现出当地优秀或传统建筑文化，各景点的建筑应体现傣族建筑文化，用典型的傣族民居建筑、佛寺、佛塔及现代建筑傣族宫廷化的建筑风格展示热带风情；芒宽旅游片区各景点的建筑应体现傈傈族建筑文化，展示傈傈族风情。●涉及高黎贡山自然保护区的建筑，不能破坏保护区的自然资源和生态环境，尽量减少人为对保护区的干扰和破坏，场院绿化不引进外来植物。●建筑材料尽量使用当地原料。●与环境不协调和对环境有破坏的建筑，应进行改造或拆除。四、防灾和安全系统规划消防规划：●普及防火灭火知识，定期组织安全防火检查。●加强景区消防安全监控，配备森林消防专职保安，并在主要景点设置消防栓、消防箱、灭火器等消防设施。●高黎贡山自然保护区内各景区规划一定范围的野外固定用火区，其他地区禁止游客吸烟和野外用火。禁止将火种带入保护区，尤其是规划中的特级保护区。●高黎贡山自然保护区隆阳管理所、腾冲管理所加强巡护，在森林与草坡分界砍设防火线，利用了望台严密监视森林火险。旅游安全措施：●在景区内设置路牌标识，并标明危险地段和区域，避免游人出现意外事故。●在野生动物保护区设置一定安全、隔离措施，避免游客人身伤害事故。●在游人较集中的景区，设置医疗、救援、安全、咨询等设施和人员，帮助游人及时解决旅游中出现的意外问题。第十章旅游资源与环境保护规划一、旅游区环境质量标准根据自然景观型旅游区和度假型旅游区的规划设计的国家相关标准，本旅游区绿地面积不少于50%；大气环境达到GB3095-1996一级标准；人体直接接触的娱乐水体达到GB-12941-1991A类标准，与人体非直接接触的景观娱乐水体达到GB12941-1991B类标准，生活用水水质达到GB5749的要求，其他水体达到GB3838的要求；环境噪声达到GB3096-1993O类标准；公共场所卫生达到GB9663-9673和GB16153的要求。二、旅游容量根据各主要景区景点的游览面积或游道长度，采用面积法和线路法测算各主要景区景点的空间环境容量，以及对旅游区生态环境容量和社会心理容量的分析，全区日均旅游容量为40767人次，其中白花岭-江苴、潞江、芒宽旅游片区日均旅游容量分别为15785、17132、7850人次。对于高黎贡山旅游景区，采取“景点卡口容量”、“规划出大众旅游区”、“对旅游者进行空间上和时间上的分流”等有效措施合理控制游客人数。三、旅游资源保护规划（一）旅游资源保护区划分标准本旅游区的旅游环境保护区划分为特级和一、二、三级保护区。特级保护区为高黎贡山自然保护区的实验区内的景区景点，一、二、三级保护区为高黎贡山自然保护区外的景区景点。一级保护区为旅游资源禀赋良好、景观价值较高、能反映地方旅游特色的精华景区景点；二级保护区为有一定游览价值、对景观风格保持具有重要意义的景区景点；三级保护区为虽无一定游览价值、但对景观资源的构成有影响、存在保护必要性的二级保护区界限以外的外围地区。（二）旅游资源分区保护要求特级保护区：严格按照高黎贡山自然保护区实验区的有关保护要求进行保护，并重点加强野生动植物和水生态环境的保护、游客容量的控制、大气和噪声污染综合防治、废弃物的处理。一级保护区：景区景点建设要保持自然景观的真实性与完整性，人工置景与建筑应与自然环境相协调，区内不得建设与风景区无关的项目；服务设施应与自然环境协调一致，大型服务设施集中的生活区与游览区应有一定的隔离；应根据景区景点的区位、知名度、道路建设的难易程度，修建不同类型、不同等级的道路；充分利用现有道路加以改造，多修建登山步道和林间小径，不破坏景区景点的自然环境；应尽量保持区内自然环境原貌，严禁毁林开荒，砍伐林木；规划设计好旅游厕所，处理好生活污水和生活垃圾；对区内的环境污染源企业、单位或设施要限期迁出或拆除，杜绝新的污染源；做好森林抚育改造工作，有目的有计划地将非游览区更新改造为风景林和观赏林地；对区内的农、牧等生产活动要加以严格控制和管理。二级保护区：在主要游览地段和景点分布区，不得建设与景区景点无关的项目；对区内的城（乡）镇，要统一规划、合理建设，与周边环境协调一致；对区内污染源企业、单位和设施，要限期治理达标或迁出、拆除，杜绝新的污染源；大力植树种草，绿化美化环境；对区内的不同区域和地段，应根据环境容量、景观要求等不同情况，分别合理确定开发建设强度。三级保护区：做好森林抚育工作和水体的保护与监测工作；逐步改善农村的卫生环境，使农村的生活、生产垃圾得到妥善处理，尽可能清除污染源；严禁在区内新建污染严重、有碍景观的工矿企业，现有污染企业要限期治理，污染物的排放必须符合国家标准。在保护区内及景区外新建、扩建企业项目时，要在其环境影响评价报告中增加景观影响评价内容，根据评价结果严格审批项目。（三）景区景点的分级保护特级保护区：本旅游区内的高黎贡山自然保护区的实验区。一级保护区：双虹桥、芒岗河瀑布、寸家河三叠水瀑布、王家洼龙抱树、林家铺、龙江十八湾、赧浒白龙潭、赧亢珍稀植物园、芒宽沙滩、三叠水瀑布、怒江水体及其近岸。二级保护区：江苴古镇、芒岗傈僳族村、岗党傣族村、土司府憩娱楼、弄幕大白塔、望江楼咖啡园、独树成林、舞厅树。三级保护区：观音寺、六东公路与新保腾工公路沿线。四、旅游区环卫系统规划（一）环境规划●景区项目建设必须与环境建设、污染防治同时设计、同时施工和投产。●根据旅游区内自然资源和文化资源的价值，实行分区管理，划定严格保护的区域和严格限制使用的区域，不在各景区内建设工业生产设施。●游客车辆不进入景区内部，对进入各景区内的公交车必须严格控制其废气的排放标准；一切机动车辆不得进入景区核心区。●景区内的土地应全面绿化，提高植被覆盖率，减少水土流失。●景区内能源主要以电能和太阳能为主，以减少对自然生态的污染。●对高黎贡山自然生态旅游区实行“山下住，山上游”的模式，将游人活动对环境的影响降到最低限度。●在百花岭、江苴、小平田等重点区域建立环境监测点，重点加强大气和噪声污染的综合防治、水生态环境的保护、固体废弃物和污染物的处理。（二）卫生规划●在景点建设公厕，主要游览区应达到一类公厕标准，一般景区应达到二类公厕标准。●设置垃圾箱，根据路线长短设置，在景区、服务区、游乐区均设置，在游览车站设垃圾箱，在主要游览路段应每隔50米设一垃圾桶，在范围大、游人较散的景区，配发垃圾袋。●设垃圾中转站，集中清运，实行日产日清。●在高黎贡山自然保护区外开挖垃圾填埋场，地点根据实地勘测，按环保要求设置。芒宽旅游片区1个，面积2000平方米左右；潞江旅游片区2个，面积4000平方米左右；百花岭片区1个，面积2000平方米左右；江苴片区1个，面积2000平方米左右。第十一章分期建设规划一、近期建设规划重点旅游项目建设：百花岭-江苴片区：入口区，百花岭阴阳谷休闲区，动植物生态观赏区，古道景观带，鸟类景观带；潞江旅游片区：观光农园（望江楼现代咖啡园、省农科院热作所），农业公园（大红坡生态农业园），教育农园（赧亢植物园）；芒宽旅游片区：芒宽沙滩，怒江漂流，三叠水公园。基础设施建设：重点是内部基础设施，包括内部旅游专用公路，停车场、游道建设和