脑卒中NHISS评分表

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xxxxxxxx医院脑卒中NHISS评分表脑卒中NHISS评分表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）——美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）患者：性别：年龄：床号：项目评分得分1a意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射），方能记录3分。0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒患者完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=昏迷，仅有反射活动或自发反应或完全无反应、软瘫、无反射1b意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示）询问月份、年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。0=两项均正确1=一项正确2=两项均不正确或不能说1c意识水平指令：睁眼、闭眼；非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予一个适宜的指令。0=两项均正确1=一项正确2=两项均不正确2凝视：只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记1分。若为孤立性外周神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）3视野：用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果患者能看到侧面的手指，记录正常，如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。患者全盲（任何原因）记3分。若人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）4面瘫：言语指令或动作示意，要求患者示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的患者，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。0=正常1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）5上肢运动：上肢伸展：坐位90o，卧位45o，要求坚持10秒；对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起患者的上肢到要求的位置，鼓励患者坚持。仅评定患侧。0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落1=上肢能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90o或仰位45o，较快下落3=不能抵抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合，解释：5a左上肢5b右上肢6下肢运动：下肢卧位抬高30o，坚持5秒内；对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起患者的下肢到要求的位置，鼓励患者坚持。仅评定患侧。0=无下落，于要求位置坚持5秒1=5秒末下落，不撞击床2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抵抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：6a左下肢6b右下肢7肢体共济失调：目的是发现双侧小脑病变的迹象。试验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保试验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫研究，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并解释清楚。0=无共济失调1=一个肢体有2=两个及两个以上肢体有8感觉：用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语患者的感觉和表情。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位[上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]。严重或完全的感觉缺失，记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。0=正常，没有感觉缺失1=轻到中度，患者针刺感不明显或为钝性或仅有触觉。2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉。9语言：命名、阅读测试。要求患者叫出物品名称、读所列的句子。从患者的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者（1a=3）记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人且不能执行任何指令的人。0=正常，无失语1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限2=严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感到交流困难3=哑或者完全失语，不能讲或不能理解10构音障碍：不要告诉患者为什么要做测试。读或重复表上的单词。若患者有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难但能被理解。2=言语不清，不能被理解9气管插管或其他物理障碍，解释：11忽视症：若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。若患者失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。通过检验患者对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断患者是否有忽视。把标准图显示给患者，要求他来描述。医生鼓励患者仔细看图，识别图中左右侧的特征。如果患者不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。然后，医生请患者闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若患者有一侧感觉忽略则为异常。0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激忽视2严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位总分注释：本量表用于卒中患者神经功能缺损评分，其评定内容最全面、是已经过信度效度检验的最好的、适用于各种脑卒中类型的量表。Barthel指数（BI)评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物，对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程可独立进食(10分）需部分帮助（5分）需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管（0分）-2洗澡准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程（5分）在洗澡过程中需他人帮助（10分）--3修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等可自己独立完成（5分）需他人帮助（0分）--4穿衣：包括穿(脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等可独立完成(10分）需部分帮助（5分）需极大帮助或完全依赖他人(0分）5控制大便可控制大便(10分）偶尔失控，或需要他人提示（5分）完全失控(0分）-6控制小便可控制小便(10分）偶尔失控，或需要他人提示（5分）完全失控，或留置导尿管(0分）-7测：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程可独立完成(10分）需部分帮助（5分）需极大帮助或完全依赖他人(0分）-8床椅转移可独立完成(10分）需部分帮助（10分）需极大帮助（5分）完全依赖他人(0分）9平地行走可独立在平地上行走45m(15分）需部分帮助（10分）需极大帮助（5分）完全依赖他人(0分）10上下楼梯可独立上下楼梯（10分）需部分帮助（5分）霈极大帮助或完全依赖他人(0分）-自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分矣<40分全部需他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护1、评估时间：患者入院时，患者病情和自理能力变化时，患者术后回室时。2、分级依据：（1）符合以下情况之一，可确定为特级护理：1) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。（2）符合以下情况之一，可确定为一级护理：1) 病情趋向稳定的重症患者；2) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4) 自理能力重度依赖的患者。（3）符合以下情况之一，可确定为二级护理：1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（4）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。简明损伤评分表AIS分数头部/颈部面部胸部腹部四肢/骨盆体表1．轻度头部外伤后头晕/头痛，无意识丧失；颈椎扭伤，无骨折口腔内裂伤；鼻骨骨折；牙齿折断/撕脱/脱位肋骨骨折*；胸椎扭伤；胸壁/胸椎挫伤（*伴血气胸或纵隔血气加1）皮肤擦伤/裂伤；阴囊、阴唇、会阴、尿道浅表裂伤；腰扭伤；血尿挫伤：肘、肩、腕、踝，骨折/脱位：指、趾；扭伤：肩锁、肩、肘、指、腕、髌、踝、趾擦/挫伤≤25cm2(手/面)，≤50cm2（躯干）；裂伤长度≤5cm（手/面），≤10cm（躯干）；I度烧伤100%，II度-III度烧伤<10%2．中度意识丧失<1h，健忘、嗜睡/迟钝，呼之能醒；单纯颅骨骨折（开放性骨折3分）；中耳/内耳损伤，鼓膜破裂；甲状腺挫伤；臂丛神经损伤；颈椎棘突或横突骨折/脱臼；颈椎骨折/脱臼（2个锥体以上3分）LeFortI型骨折；颧骨、眶骨、下颌体、髁状突骨折；巩膜、角膜裂伤2-3根肋骨骨折；胸骨骨折；胸椎棘突或横突骨折/脱臼（椎弓/椎间关节突骨折3分）；一个胸椎体骨折（2个椎体以上3分，椎体压缩性骨折≥20%以上3分，椎体脱臼3分）胃、肠系膜、小肠、膀胱、输尿管、尿道挫伤/浅表裂伤；肝、脾、胰、肾轻度挫伤；腹腔内出血；肛门损伤（穿通伤3分）；腰椎棘突或横突骨折；腰椎椎体骨折、脱臼（2个椎体以上3分）腕*、尺*、桡骨*、锁骨、肩峰、肩胛骨、手指骨、手掌骨、胫腓骨*、膝盖骨、足跟、跗骨、跖骨骨折；耻骨或骨盆单纯性骨折*；肩、肘、手脱臼/筋、肌腱断裂；股关节、膝关节、踝关节脱臼；血管内膜裂伤/轻度撕裂：腕、肱、腘动脉，腕、腹、腘静脉（*开放性骨折加1分）裂伤：躯干>10cm、手/足>5cm（此标准以下1分）；挫伤：躯干>50cm、手/足>25cm（此标准以下1分）；II度或III烧伤达10%-19%3．中度不危及生命昏睡1-6h；凹陷性骨折、颅顶骨折；脑挫裂伤、SAH、脑水肿、脑梗塞、小脑挫伤；咽喉损伤；颈内动脉内膜撕裂/血栓形成；颈髓损伤（一过性麻痹）；颈椎或椎板、椎弓根或关节突骨折；>1个椎体的压缩性骨折或前缘性骨折压缩>20%LeFortII型骨折；视神经损伤开放性或>4根以上肋骨骨折；单侧血气胸（1000ml以上4分）；肺挫伤或肺裂伤1叶；膈肌破裂；锁骨下或无名动脉或肺动脉轻微裂伤、内膜损伤或血栓形成；无名静脉、肺静脉、锁骨下静脉裂伤（动静脉主要损伤4分）；轻度吸入性烧伤；胸椎脱位或锥板或椎弓根或关节突骨折；椎体压缩性骨折>1个椎体或高度>20%十二指肠、结肠、直肠轻度裂伤；小肠、肠系膜、膀胱、输尿管、尿道穿孔（浆膜损伤2分）；肝、脾、胰、肾挫伤或裂伤伴腹腔内出血>1000ml；髂动/静脉轻度裂伤/内膜损伤/血栓形成；后腹膜血肿；腰椎脱位或椎板/椎弓根/关节突骨折；椎体压缩性骨折>1个椎体或>20%前缘高度上肢或膝以下部分离断；骨盆粉碎性骨折或股骨骨折；腕/踝/膝/髋脱位；坐骨神经裂伤；膝韧带断裂；股动脉内膜损伤/裂伤或血栓形成；腋/腘动脉或股/腘静脉内膜损伤/裂伤或血栓形成II-III度烧伤/脱套伤达20%-29%4．重度危及生命昏迷6-24h；昏迷1-6h伴神经障碍；仅对疼痛刺激有反应；凹陷性颅骨骨折>2cm；硬膜外/下血肿<100ml；脑膜破裂或组织缺失；颈髓不全伤；喉压伤/轧伤；颈内动脉/椎骨动脉/颈内静脉裂伤或血栓形成LeFortIII型骨折肺多叶挫伤或裂伤；双侧血气胸/张力性气胸/纵隔血肿或积气/连枷胸；心肌挫伤或心包破裂；气管断裂；主动脉内膜撕裂；锁骨下或无名动脉重度裂伤；胸髓不完全损伤（一过性麻痹3分）重度肝破裂；胃、十二指肠/结肠、直肠穿孔（胃浆膜损伤2分，其余的3分）；胆管损伤伴胆囊穿孔；腹主动脉内膜损伤/轻微裂伤；髂动脉或静脉重度裂伤；腰髓不完全损伤；胎盘剥离骨盆辗压性骨折；膝以上部分离断或辗压；股/肱动脉中度裂伤II度或III度烧伤/脱套伤达30%-39%5．危重，存活不确定昏迷>24h；大脑强直或去脑强直；穿通性脑损伤；脑干损伤；硬膜外/下血肿>100ml；颈总/椎骨动脉断裂；呼吸障碍伴喉损伤；颈髓损伤（颈4以下完全麻痹）颜面损伤没有5分气管/支气管断裂；重度肺破裂（2叶以上或1000ml的血胸或伴纵隔血气肿）；心脏破裂；连枷胸/吸入性烧伤需机械通气；重度主动脉裂伤；胸髓完全损伤肝/脾/胰/肾破裂；十二指肠/结肠/直肠重度裂伤伴组织缺失或严重污染；腹主动脉重度裂伤；腰髓完全损伤骨盆开放性辗压性骨折；股动脉重度裂伤伴组织缺失II度或III度烧伤/脱套伤达40%-49%ISS把人体区域分为6个部分：（1）头颈部(包括颅骨和颈椎)；（2）面部(包括口腔、眼、耳、鼻和面骨)；（3）胸部(包括膈肌、肋骨和胸椎)；（4）腹部(包括腰椎和盆腔脏器)；（5）四肢/骨盆（不包括脊椎）；（6）体表(包括任何部位的皮肤损伤)。ISS就是多发伤患者AIS评分中最多3个部位的最高AIS分数（MAIS）的平方之和。ISS分数范围:0～75。 ISS评分<16轻伤； ISS评分≥16重伤； ISS评分≥25危重伤，病死率极高。当AIS为6时，则ISS自动确定为75分人工全髋关节疗效评分标准（满分100分）疼痛程度表现得分无44弱偶痛或稍痛，不影响功能40轻度一般活动后不受影响，过量