纤维支气管镜检查操作规范

纤维支气管镜检查操作规范(总7页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学，为硬质不可曲镜成为可曲性内窥镜提供了由于纤维光学的透光系统具多特殊优点，可在弯曲的条光，医学上利用这一特点将成软质的可弯曲内窥镜，进内窥镜所不能达到的地方或。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内镜。它具有镜体软，可视范，病人痛苦小，安全性大的并能直接进入所要检查的部采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤镜(Flexiblebronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的置，称之为电子纤维支气管进一步完善纤支镜检查的各。通过屏幕显示和对有意义变做摄影和录像为进一步研料保存提供了条件。我国于年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍床。【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查（3）原因不明的持续刺激性咳2嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、C、及磁共检查无异常发现，隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积或通过室检查对良、恶性胸确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾因学诊断。如通过气管吸引，保护性标或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本培养，或用于肺化脓人、支气管扩张辅助通气患者伴有大量分泌能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断（9）做选择性支气管碘油造影能有地很好地显示支气管畸形，扩张程度和；（10）做引经鼻气管插管，其准确，成功率高。【禁忌症】由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流通气）使纤支镜检查禁忌症范围已缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时充分引起咳嗽导致咯血加剧血停止一周后再行纤支镜检查；（5）近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜检查3可使炎症扩散，症控制后再进行纤支镜检查；（6）肺功能有严重损害、难、低氧血症患者纤支镜可步加重气急和缺氧，可能出现意外者；（7）主动脉瘤纤支镜检查有破裂危险者；（8）对麻醉药过敏不能用其它药物所代替；（9）精神高度紧张，不能配合者；（1）有明显出血倾向者、出血素质、肺动脉高、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的。【术前准备与麻醉】1.术前准备：者术前必须详细了解病体格检查、实验室各项辅助检，认真阅读患者近期X线胸片、肺T确病变的部位。仔细检查纤支镜各部件是好可用，各种附件是否齐备，以防检查途中出现故障。严格症，疑有心肺功能差动脉血气和心电图检查，对血倾向或需要做肺活检者，应有血小板计数和间检查结果，术前禁食水4-6小时。为减少气道分泌物，消除病人紧张情绪，术前半皮下注射阿托品，苯巴比妥钠或安定5-10mg，必要时可肌注杜冷丁50mg。有频繁咳嗽者术前可给可待因口服。麻醉：麻醉直接影响纤支镜检查成功与麻醉好，病人痛苦较少。常用麻醉药物有%地卡因和2%利多卡因，该药穿透性强，作用迅速，维持时间长（20-40min），因毒性较大，有过敏反应，故目前少用。麻醉方法，鼻咽部常用2%利多卡因喷雾麻醉或超声雾化气管内麻醉采用纤支镜直接或环甲膜穿刺，注入2%利多卡因5ml，后者麻醉效果准确可靠，但穿刺的针眼难免4有少量血液管、支气管内，易与病理性混淆。我院采用通过纤支镜活检孔插入一硅胶门处待声门呈现开放状态时，将2%多因3l注入气管，获得良好效果。2%利多卡因麻醉药总量不超过400m。【操作程序】1.病人体位：国内多采用仰卧位，病适，全身肌肉放松，适宜老、精神紧张患者检查。如病呼吸困难或颈、胸部、脊柱畸形等情况卧可采取坐位，但注所见标志与仰卧位相反。2.插入途径：镜一般采用经鼻或经口入，也可经气管套管或气管插入。插入途径根据病人病检查目的要求选择。经鼻腔操作方便，病人痛苦小，能咳出痰液，检查中还可以全鼻咽部病变，是最常使用的。由于各种原因（如鼻甲肥息肉）不能从鼻腔插入者可经口插入，其缺点是容易引反射及舌翻动，使纤支镜不定而导致插入困难，呼吸道分泌物不便自行咳置咬口器，以免咬损插入部。经气管套管及气管切开造口处插入仅用于已行气管切开和气管插管的危重病人气道管理。3.检查顺序：左手握纤支镜的操纵部右手将镜前端送入鼻腔，此入镜体边调节角度调节钮使沿咽后壁进入喉部。窥见会门，观察声带活动情况，在气管麻醉后，通过声门将纤入气管，在徐徐送镜时注意气管粘膜及软骨5环情况，直，观察其是否锐利、增宽及情况。确认两侧主支气管管般先检查健侧后患侧，病灶确时先右侧后左侧，自上而下依次检查各叶、，注意粘膜外观，通畅情况，有无狭塞，有无肿物及分泌物等。支气管检查完毕后将镜退回到气（隆突）处，再依次检查患侧各支，如现病变根据情做刷检或钳检。在纤支镜检，应始终保持视野位于支气中央，避免碰撞管壁，以免管壁引起支气管痉挛，或造成粘膜损伤。4.标本采集：支镜检查过程中，管腔肉眼观察虽有一定特征，但一步明确诊断，还有赖于取织学，细胞学或细菌学的证按肉眼所观察到的病变情况用不同的器械采取标本。常用的方法有：（1）钳检：钳检是获得切病理的重要手段，取得当是镜检成败的关键。对所见的粘膜病变或肿物的钳检阳性率可达90%左右。对有苔的病变，应先将苔吸出或钳出，暴后，活检钳深入肿物中间或钳取为好。在肿物不同部位钳取3-4块。若活检前病灶有渗血或钳检后出血过多，可局部滴入1：1000肾上腺素止血。2）刷检：细胞刷刷检常常在钳检后进行，分标准刷和保刷两种。前者一般在直视下，将细胞插入病变部位，刷擦数次后退至纤支镜末端内与纤支镜一起拔出，立即涂片2-3张送检。此法操作简单，对镜下可见肿物性率一般低于钳检，但对于浸润型，钳检不能定位，而刷子与肿物接触面积大获得胞阳性率高。为6避免或减少道细菌污染，采用保护性套胞刷，包括有单套管，双套塞或不加塞毛刷等方法。主于下呼吸道细菌学检查。（3）针吸活检：用特制穿刺吸针，在CT引导下经纤支镜对纵隔肿大淋巴结穿刺活检或针吸肺活检（TransbronchialNeedleAspirationTBNA），对周边行肿物穿刺获取细胞学对于纵隔肺门区淋巴结性质癌诊断及分期有重要临床意义。（4）经支气管肺活检（TBLB）：对弥漫性（间质）肺病变或周块取活组织，用活检钳穿过管达到肺组织或肿块部位，钳取活组织病理学检查，周边型常需要在X线引导下进行。（5）支气管肺泡灌洗。5.术后一般在2小时之后才可能进食、水以免因咽候仍处于麻醉状态致误吸。【并发症及其预防】虽然纤支镜认为是一种安全的检查方法随着检查范围不断扩大，其并在增多。其发生率为%,严重并发症为%。死亡率为%.常见的并发症及预防处理措施:1.麻醉药过敏别是地卡因过敏机会相多。故喷药前应注意询问患过敏史或先喷少许药液，观无过敏反应。麻醉时不要超过常规用量，一旦中毒反应，应立即抢救。2.喉、气管或管痉挛，大多数发生在镜先端通过声门时。预防方好局部表面麻醉外，必要时膜穿刺麻醉，操作轻巧熟练，可减少刺激。73.出血，纤支查后可能偶有短暂鼻衄数痰中带血或咯血，一般无处理。当出现致命性大咯血立即将纤支镜拔出，患者取，并应及时采取止血措施，时行气管插管吸引。4.发烧,少数情况下，由于消毒不术后发热，肺部浸润或肺炎，当口服或静脉给菌素。5.气胸，个别病于活检位置过深，损伤生气胸。预防方法，活检时不要靠部位，钳夹时如病人应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即松少许在试夹。一旦并发气胸，按自发性气胸处理。6.低氧血症，纤支镜检查时平均PaO降低15-20mmHg（2～），2原有肺功能不全者可明显紫绀。