常见头痛的诊断和治疗课件

神经系统急症的诊断和治疗杨小华天门市第一人民医院神经内科神经系统急症的诊断和治疗杨小华头痛的概念头痛一般指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外粗隆连线以上）的疼痛。头痛的概念头痛一般指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外粗隆连线

头痛的分类标准（2004年版）

国际头痛分类委员会一、原发性头痛1、偏头痛；2、紧张型头痛；3、丛集性头痛；4、其他原发性头痛。二、继发性头痛1、头和（或）颈部外伤所致的头痛；2、头和（或）颈部血管疾患所致的头痛；3、非血管性颅内疾病引起的头痛；4、某些物质或某种物质戒断所致的头痛；5、感染所致的头痛；6、代谢疾病所致的头痛；7、头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛；8、精神疾患所致的头痛；9、脑神经痛和与中枢性疾患有关的头痛；10、其他类头痛。头痛的分类标准（2004年版）

国际头痛分类委员会一、急性头痛

蛛网膜下腔出血脑膜炎急性青光眼

一、急性头痛蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血

指脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血常常是病人一生中经历的最严重的头痛。

蛛网膜下腔出血指脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接流入蛛蛛网膜下腔出血的诊断要点

突然发生的异常剧烈的全头痛，常伴有恶心、呕吐、可出现短暂的意识丧失。明显的脑膜刺激征：指颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。腰穿脑脊液呈均匀血性。头部CT可见蛛网膜下腔有出血灶。蛛网膜下腔出血的诊断要点突然发生的异常剧烈的全头痛，常伴有

蛛网膜下腔出血的治疗绝对卧床休息4-6周脱水降颅压应用止血剂2周应用钙离子拮抗剂3周脑脊液置换或蛛网膜下腔置管引流外科手术或介入治疗蛛网膜下腔出血的治疗绝对卧床休息4-6周

脑膜炎

各种类型的脑膜炎是引起头痛的常见病因。常见的脑膜炎有结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。脑膜炎各种类型的脑膜炎是引起头痛的常见病因。常

结核性脑膜炎诊断要点

密切的结核接触史可有肺部、泌尿生殖器和肠道的结核病灶起病缓慢，有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差有颅高压的表现，即头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可发生意识障碍脑膜刺激征阳性可有颅神经麻痹征象，如面神经、外展神经和动眼神经麻痹脑脊液改变主要表现为三高二低。即脑脊液压力高，蛋白高（一般为1-2g/L），白细胞数高（一般为50-500×106/L）分类以淋巴细胞为主。糖含量降低，氯化物含量降低。另外脑脊液薄膜试验可呈阳性，沉渣涂片抗酸染色可找到抗酸杆菌（约20%）。头部CT和MRI：可发现脑膜强化，结核瘤和脑积水等。结核性脑膜炎诊断要点密切的结核接触史结核性脑膜炎治疗抗痨治疗：早期、联合、规则、足量、全程。3HRZS/9HR、3HRZE/9HR脱水治疗激素治疗鞘内注射异烟肼和地塞米松结核性脑膜炎治疗抗痨治疗：早期、联合、规则、足量、全程。3H

化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎简称化脑，指由化脓性细菌引起的急性脑脊髓膜感染性疾病，常见的致病菌有：脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌等。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎简称化脑，指由化脓

化脓性脑膜炎的诊断要点急性感染中毒症状，表现为畏寒、高热。颅内高压症：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、抽搐、严重者出现意识障碍。脑膜刺激征阳性。如为流脑，皮肤可见瘀点、瘀斑。CSF改变亦呈三高二低，但与结脑不同（1）压力升高更明显可达300mmH2O。（2）蛋白升高更明显外观呈浑浊状或脓样（3）白细胞升高更显著白细胞数常在500-1000×106/L以上，分类以中性粒细胞为主（4）糖含量极度降低。（5）氯化物降低脑脊液沉渣涂片革兰氏染色可找到致病菌，培养亦可找到致病菌。化脓性脑膜炎的诊断要点急性感染中毒症状，表现为畏寒、高

化脓性脑膜炎的治疗抗感染：流脑和肺炎球菌脑膜炎选用青霉素、第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶），金葡菌脑膜炎选用万古霉素。分次给药。疗程不少于两周。脱水治疗化脓性脑膜炎的治疗抗感染：流脑和肺炎球菌脑膜炎选用青

病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎简称病脑，是由病毒感染导致的一种无菌性脑膜炎，夏天多数病例为柯萨奇病毒和埃科病毒，冬春季以流行性腮腺炎病毒为主。病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎简称病脑，是由病毒感染

病毒性脑膜炎的诊断要点全身感染中毒症状有发热（38-40℃），全身不适、厌食、肌痛。有颅高压症状：头痛、呕吐、神志一般清楚。脑膜刺激征阳性。CSF改变：①脑脊液压力增高，外观清亮。②蛋白正常或轻度升高，一般＜1.0g/L。③白细胞数轻至中度升高，一般为20~100×106/L分类以淋巴细胞为主。④糖和氯化物正常。病毒性脑膜炎的诊断要点全身感染中毒症状有发热（38病毒性脑膜炎的治疗抗病毒：阿昔洛韦脱水治疗病毒性脑膜炎的治疗抗病毒：阿昔洛韦急性青光眼的诊断要点急性起病的剧烈的头痛，常位于患侧的额、颞部和眼眶部，伴眼球胀痛、恶心、呕吐。视力急剧下降。眼压突然升高，眼球紧硬如石。瞳孔呈垂直椭圆形散大。角膜呈雾状或毛玻璃状水肿。眼球结膜可见充血水肿。急性青光眼的诊断要点急性起病的剧烈的头痛，常位于患侧的额、颞

急性青光眼的治疗缩瞳剂：毛果芸香碱、噻玛酰安滴眼液脱水剂眼科手术急性青光眼的治疗缩瞳剂：毛果芸香碱、噻玛酰安滴眼液慢性头痛

慢性头痛

偏头痛

是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的原发性头痛。偏头痛可分为有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛和特殊类型偏头痛。

偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见有先兆的偏头痛

以往称典型偏头痛，约占偏头痛比例的10%。有先兆的偏头痛以往称典型偏头痛，约占偏头痛比例的10%。有先兆偏头痛的诊断要点

头痛发作前有先兆症状。视觉先兆最常见，可出现眼前闪光、暗点和视野缺损；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体和/或面部麻木、感觉异常。先兆持续时间通常为10—20分钟有先兆偏头痛的诊断要点头痛发作前有先兆症状。有先兆的偏头痛的诊断要点

头痛的特点为一侧性，也可为双侧或交替性。头痛的部位多位于额颞部，也可以为眶上、眶后，偶尔出现在顶部或枕部。头痛的性质多为搏动性。头痛持续时间为数小时或1-2天。一般经过一夜安睡，次日病人就完全恢复正常。有先兆的偏头痛的诊断要点头痛的特点为一侧有先兆的偏头痛的诊断要点常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。反复发作，间歇期无症状。神经系统检查无阳性体征。头部CT或MRI无异常。有先兆的偏头痛的诊断要点常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。无先兆偏头痛

是最常见的偏头痛类型，又称普通型偏头痛，约占偏头痛比例的80%无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，又称普通型偏头痛，有先兆的偏头痛与无先兆的偏头痛不同之处

缺乏典型的先兆；头痛程度较轻，持续时间较长，可以持续4－72小时。有先兆的偏头痛与无先兆的偏头痛不同之处缺乏典型的先兆；偏头痛的治疗

（1）寻找诱因，积极干预，避免各种诱发因素的刺激。（2）药物治疗：分发作期治疗和预防性治疗。偏头痛的治疗偏头痛的治疗

发作期治疗：为了取得最佳疗效，通常应