【肺移植术后营养恢复的研究4700字（论文）】

肺移植术后营养恢复的研究进展综述目录TOC\o"1-3"\h\u26006前言 前言肺移植是治疗终末期肺疾病的有效措施之一，而肺移植的完成与后续的治疗需要多学科的协作。其中营养是肺移植整个过程的重要组成部分,良好的营养状况可以增加病人进行肺移植的机会.降低术后病死率以及改善预后。围术期的营养支持不仅包括对肺移植受者术前营养状况的评估与干预，害包括目标、方式、时机和肠道营养支持，本文就对肺移植术后营养恢复的研究进展进行探究。1.肺移植术后的营养评估对于多数移植中心来说,等待肺移植的受者数量远大于供肺的数量,因此移植中心就会严格筛选合适的受者,珍惜肺源,保证肺移植的成功率。根据2019版中国肺移植受者选择与术前评估技术规范，受者的营养状态是需要评估的指标之一。NRS2002营养风险筛查量表是由欧洲肠内肠外营养学会专家首次选择采用循证医学方法发展和建立起来的营养状况评估工具，其在国内得到越来越多的使用和关注，并且有大量临床研究能够证实这一营养状况调查工具适用于临床的有效性。营养风险筛查（NRS2002）以疾病严重程度评分、营养状态受损评分、年龄评分三方面的评分相加而得总分，并以总分≥3分记为存在营养风险、需要对患者进行营养支持；总分＜3分则记为无营养风险，一周后进行复筛。国外，在2003年，KondrupJ等人针对已知的所有营养支持和自发摄入量的RCT，对营养风险筛查（NRS2002）进行了验证，肯定了这一工具是否可以区分阳性结果的试验和不影响结果的试验。国内，2011年，朱利微等人应用NRS2002营养风险筛查量表来评定住院患者营养状况并评价其应用效果，证明NRS2002可有效用于筛查住院患者的营养状况；2012年BCheng等人同时使用NRS2002和MNA-SF两种工具来评价老年住院患者的营养状况，并且指示了NRS2002和MNA-SF这两种工具与临床所用的传统营养指标的相互关系程度，证明NRS2002是对于肺移植术后患者营养评价有良好的适用程度和准确性的方法。2.肺移植术后的营养支持治疗2.1营养支持治疗的目的肺移植术后患者发病后，在胃肠道因素、代谢因素、能量消耗增加等因素的影响下，重度营养不良极有可能发生，严重营养不良将影响到肺移植术后患者的治疗和预后。形成恶性循环。所以，肺移植术后患者的营养支持治疗，旨在预防营养不良，促进呼吸肌的恢复，预防萎缩的发生，更为重要的是，在营养素所具备的药理作用下，对代谢异常情况做出调控，提升机体的免疫应答功能，抑制炎症因子的生成与释放，促使胃肠道功能逐渐地恢复，并促使患者疾病痊愈。2.2营养支持治疗的方式在肺移植术后的临床治疗中，营养支持是一项重要的措施。营养支持治疗主要包括肠内治疗和肠外治疗，两者都能保证患者的身体营养，肠黏膜可能会发生萎缩，导致其屏障功能无法充分发挥，而肠内营养则可有效地避免这一不足，并将治疗费用减少。在一项随机对照研究中，肺移植术后患者分为肠外营养组与肠内营养组，治疗完成后，经检测，肠内营养组的治疗效果明显更佳，而且显著地提升了血清前白蛋白、血红蛋白等水平。尽管营养支持治疗肺移植术后的效果比较好，但并发症的预防工作一直受到临床中的重视，避免因并发症影响患者的康复效果，在并发症发生率方面，肠内营养支持方式与肠外营养支持方式存在明显的差异，学者研究表明，肠内营养支持方式更低。因此，肺移植术后营养支持治疗中，肠内营养是首选的支持方式，但应根据患者的实际情况，当患者的胃肠功能和病情不允许使用肠内营养时，应首先应用肠外营养。待情况允许后，再改为肠内营养，以保证治疗效果。2.3营养支持治疗的时机关于肺移植术后患者营养支持治疗的时机，目前尚未形成统一的结论，仍然存在争议。多个文献报道中指出，早期肠内营养支持可显著改善肺移植术后患者的营养状况，降低相关并发症的发生率。可尽早拔除呼吸机，缩短重症监护室的治疗时间。另有学者研究显示，肺移植术后患者开始机械通气后，如肠内营养支持可于48h内开始，则可明显地提升前清蛋白水平，缩短机械通气时间，促使患者尽早地转出ICU病房，并将总体的住院时间减少[11]。美国研究学会提出，肺移植术后患者机械通气后，肠内营养支持可于开始后24～48h内实施，而且患者即使在此时间段内肠鸣音未恢复，或者排气排便功能未恢复，依然可以实施肠内营养支持，以改善患者预后。因此，肠内营养支持于机械通气后24～48h内开展为众多的研究者所认可。3.肠内营养支持治疗当前医学界普遍认为，早期肠内营养支持是改善预后的有效途径之一。肠内营养可维持肠黏膜正常细胞结构和正常绒毛高度，从而维持其机械屏障作用。与此同时，正常的肠道菌丛生长也能保证肠道菌群的稳定性，促进肠道细胞的正常分泌，从而提高肠道吸收营养的能力，改善患者身体的营养状况，增强身体的免疫功能，实现康复目标。总之，一方面肠内营养可以为一个高消耗的有机体提供充足的营养，另一方面它可以有效地阻止病人疾病的进一步恶化。3.1肠营养的基本组成糖、脂肪和蛋白质是肠内营养的重要组成部分，分别占55%、30%和15%。目前，根据糖和脂肪含量，有低糖和高脂肪组成的营养液、低脂肪和高糖组成的营养液和标准营养液。市场上蛋白质丰富的营养物质种类繁多，但研究表明，肠营养液中蛋白质的水平不会影响患者的感染率和死亡率，因此肠营养支持不需要寻找蛋白质丰富的营养配方。纤维素吸收肠道中的水分，促进排便。还促进消化酶的分泌，影响矿物质的吸收，降低胆固醇，并保持肠道膜的完整性。复合纤维素已成为许多肠营养液的添加剂，主要是水溶性纤维素和脂肪溶性纤维素。3.2肠营养支持治疗途径在肠内营养支持治疗中，口服和管饲是主要途径。管饲也可分为鼻胃管和鼻肠管。肺移植术后患者，大多数不可能口服，因此，管式进料通常用营养支持治疗途径的选择，鼻胃管通路，操作简单，成功率高，营养速度快，总量大，控制好，营养灌注均匀。在小肠中，促进消化时间延长，肠道耐受性更好。与鼻胃管途径相比，鼻肠管途径能显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间和住院时间，促进患者早期康复。鼻肠管通路的耐受时间比鼻胃管通路短，达到目标剂量的时间早。学者认为，与经鼻管饲营养相比，经皮内镜下胃/空肠造口场内营养可明显地降低胃液内致病菌的阳性率，并减少呼吸机相关性肺炎，肺移植术后患者机械通气需长期进行，而且胃肠动力障碍比较严重，肠内营养时间预估在30d以上，不存在置管禁忌症时，可采用经皮内镜下胃/空肠造口场内营养[13]。3.3肠营养制剂营养制剂的选择对肺移植术后的肠内营养支持也有重要意义。目前，匀浆膳、商品制剂为两种常用的营养制剂。匀浆膳的来源为自然食物，经研磨、混合之后制成，具有非常丰富的来源，但污染较易发生，而且稠厚度较高，管路输注得难度比较大，限制了其在临床中的应用。根据成分组成、功能，商品营养制剂包含整蛋白型、预消化型、特殊疾病型三种，其中，特殊疾病型专用于心脏疾病、肺部疾病、肝脏疾病、肾功能衰竭、部分代谢缺陷性疾病。在传统的肠内营养中，碳水化合物占总营养的60.9%，脂肪占23.7%，蛋白质占15.4%，肺移植术后发生后可严重损害肺部，降低肺功能。如果营养制剂中含有更多的碳水化合物，会加重患者的高碳酸血症，延长呼吸机的拆卸时间。因此，在对肺移植术后患者进行肠内营养支持时，应控制营养制剂中碳水化合物的比例。脂肪提供的热能是碳水化合物的两倍多，而脂肪酸是人体组织必需的物质。研究表明，高脂低糖肠内营养制剂能显著改善肺功能；减少二氧化碳排放，尽早拔除呼吸机，减少机械通气时间，降低呼吸机并发症的发生率。3.4并发症胃肠道不耐受：肺移植术后肠内营养支持治疗中最常见的并发症是胃肠道不耐受。大多数病人都有腹胀、腹泻和胃潴留。腹胀和腹泻是肠胃不耐受的最常见症状，发病率超过62%，与患者的胃肠道功能、肠道内营养制剂、输液速度等密切相关。胃潴留是指胃液不能及时排出。疾病、营养制剂等为主要的影响因素，国外研究指出，肠内营养支持危重症患者时，胃潴留发生率在10%～51%之间。患者出现胃肠道不耐受症状后，可根据患者的实际情况服用胃动力药，如四磨汤，促进症状的改善及并发症的去除。（2）鼻咽部黏膜糜烂：在肺移植术后肠内营养支持治疗中，由于鼻腔被导管长期压迫，增加局部糜烂的可能性。所以，合理选择导管和粘贴胶布，减少并发症。（3）管道堵塞：导管堵塞的主要原因是所选导管直径过小、导管冲洗不足和使用高浓度营养液。医务人员治疗病人时，应选择合适的导管口径和适当浓度的营养液。每次输液后，应进行充分冲洗，以防止营养液堵塞导管。并发症的发生会影响肠内营养支持治疗的效果，医护人员应密切注意，减少并发症的发生，促使肺移植术后患者早日康复。3.5肠营养的护理措施3.5.1健康教育在向病人提供肠内营养护理之前，护理人员必须向病人及其家人解释肠内营养护理的目的、重要性、实施方法、和基本操作原则，争取病人及其家人的支持与合作，并提高护理的依从性。3.5.2肠营养护理操作置管完成后，将输液泵连接到输液装置，滴注生理盐水，并保持500~1000ml/24小时。在胃肠道适应后，开始过渡性的滴注肠营养液，肠营养护理的具体措施包括：给病人插入胃管，留置鼻胃管，按照医生的指示在胃管中使用喂养泵来进行营养液的滴注，观察患者的耐受性，调整输注速度和输注量，初始速度保持在20～30ml/h，根据患者的实际情况和耐受性逐渐增加输注量。直至100ml/h。同时先滴注较稀的营养液，然后开始慢慢滴注较浓的营养液，循序渐进，以及在滴注过程中需要使用电热增温器进行加温，来配合人体内部肠道的温度。保持这种滴注的速度用量10~15天即可。3.5.3监测胃肠道症状当患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等不良反应时，应及时调节输注速度，检查恒温器的恒温状态，并调整患者的体位，抬高头部，保持45~60度的卧位，避免营养液意外回流和吸入。如有必要，按照医生的指示，应用庆大霉素等药物。病人便秘时，根据医生的指示，在营养液中加入富含纤维素的水果和蔬菜；在食物中加入适量的蜂蜜和芝麻油；每天3次，鼻饲后顺时针按摩脐周腹部约20次。4.结论肺移植术后因为机体受损，很大程度上会出现营养不良，严重降低患者的生活质量。同时，急危重症患者存在意识障碍，不能进食，手术后容易失血过多，代谢紊乱。本文通过分析探讨，营养支持被认为是肺移植患者最重要的措施之一。早期肠内营养可改善患者的胃肠流动性。促进肠膜修复，提高肠吸收能力，降低感染发生率。通过改善肺移植术后患者的营养状况，能有效地预防营养不良引起的多种术后并发症，有助于预防严重营养不良，降低危重病人死亡率，促进肺功能恢复，缩短住院时间，提高手术疗效，改善预后，提高生活质量。参考文献[1]张佳悦,许红阳.肺移植术后营养支持的研究进展[J].肠外与肠内营养2021年28卷4期,236-241页,ISTICPKUCA,2021.[2]邓淑坤,龚燕华,周仲华,等.肺移植术后治疗的研究进展[J].实用器官移植电子杂志,2019,7(4):3.[3]潘红,蔡英华,许正红,等.营养支持联合早期运动对肺移植术后患者康复的影响[J].护理学杂志,2019,34(9):3.[4]周雁荣,陈莹莹,Zhou,等.肺移植患者急性肾损伤的术后监护[J].护理学杂志,2017,32(14):2.[5]丹陈.肺移植病人的围手术期营养支持[J].亚洲临床医学杂志,2020,3(5):65.[6]孙梦,温宗梅.肺移植术后巨细胞病毒感染的研究进展[J].实用临床医学（江西）,2018,19(11):4.[7]罗渊,魏琳.肺移植前应用体外生命支持技术桥接