性病口腔表现

性传播疾病的口腔表征BACKTOINDEXNEXT性病概论性病个论本课小结选择相应内容点击BACK性病概论三个问题

为什么学？学什么？怎么学？NEXT两个概念

经典性病(VenerealDisease,VD)

性传播疾病

(SexuallyTransmittedDisease,STD)BACK经典性病：由性交直接传染，具有明显的生殖器损害、症状的全身性疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。BACK性传播疾病：各种可通过性行为传播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹等）

梅毒、淋病等VD属于性传播疾病NEXT病原体多：7类30余种病原体可以通过性行为传播。病种多：STD包含了各种性行为（正常的、非正常的、病态的、同性恋的）所致的，直接或非直接的传染性疾病。STD与VD不同之处BACK梅毒淋病艾滋病尖锐湿疣性病个论BACK选择相应内容点击一.流行病学1.起源2.传播途径传染源：梅毒患者传播途径性接触传播（95％）胎传其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等第一节.梅毒(syphilis)NEXT

二.病因

梅毒螺旋体又名苍白螺旋体（TriponemaPallidum,TP)只感染人类，人是TP的唯一传染源生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT三.病理

镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生。NEXT四.临床表现性接触传染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或树胶肿自愈、遗留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈传染性强NEXT与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒（2岁以内发病）晚期先天梅毒（2岁以后发病）先天梅毒与后天三期梅毒损害相似特征性损害：哈钦森牙（桑椹牙）NEXT五.诊断

1.病史：不洁性接触史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮损史和治疗史2.体检：粘膜、皮肤NEXT3.实验室检查（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）（2）梅毒血清学检查1）免疫学基础IgM、IgG、反应素2）临床常用检查方法RPR＋TPHANEXT感染2周后治疗3～9月后再感染IgM＋－＋感染4周后治疗后IgG＋＋感染5～7周后治疗后反应素＋－三种免疫分子的变化规律NEXT非特异性抗原梅毒血清试验

RPR快速血浆反应素环状卡片试验原理：检测反应素报告：定性阴性阳性定量滴度1:2~1:16适用：诊断一期梅毒（阳性率75-85％）二期梅毒（阳性率100％）观察疗效、判定复发或再感染NEXT特异性梅毒血清试验

TPHA梅毒螺旋体血球凝集试验原理：检测IgG抗体报告：定性阴性阳性定量滴度1:80~1:5120

适用：诊断二期梅毒(100％)

三期梅毒及晚期潜伏梅毒(95-98％)

不宜作为观察疗效、判定复发或再感染NEXT六.鉴别诊断

1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。2.二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。NEXT重型RAU创伤性溃疡结核性溃疡恶性溃疡硬下疳年龄性病中青年青少年中青年老年中青年溃疡特征深，黄红凹痛边缘可隆起形态与损伤因子契合深，周围轻度浸润，鼠噬状，底部有肉芽组织深，浸润，周围硬，边缘不整齐，底部菜花状边缘可隆起，基底触诊有软骨样硬结，无痛好发部位口腔后部唇、颊、舌唇、前庭沟粘膜危险区唇、舌、生殖器病理慢性炎症慢性炎症结核结节细胞癌变血管内膜炎全身情况较好好肺结核体征恶病质、体弱好自限性有无无无有复发性有无无无无各种溃疡的鉴别NEXT七.治疗

1.原则：早诊断，早治疗，药量足有规则、勤随访2.常用药：青霉素（首选）普鲁卡因青霉素G80万U/支肌注，1#/qd，连续10~15天苄星青霉素240万U/支肌注，1#/qw，共2~3次NEXT强力霉素，红霉素3.疾病控制及随访

第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续2~3年。八.预防消除传染源，切断传播途径BACK圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳NEXT唇下疳NEXT唇下疳BACK灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑NEXT粘膜斑NEXT粘膜斑BACK无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后，穿孔组织坏死，形成大溃疡。树胶肿NEXT舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎BACK切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙BACK一.流行病学1.流行情况（高发年龄、我国情况）2.流行环节传染源：淋病患者传播途径性接触传播间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾第二节.淋病(gonorrhea)NEXT二.病因

淋病双球菌又名奈瑟淋球菌，G-双球菌（Neisseriagonorrhoeae)PPNG产青霉素酶淋球菌生活力：不耐干燥和高温杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂NEXT三.临床表现

尿道炎

淋菌性口炎：急性粘膜炎表现－充血、溃疡、假膜，唾液增加NEXT四.诊断

病史（接触史），临床表现实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）NEXT五.鉴别诊断球菌性口炎急性假膜性念珠菌性口炎急性坏死性溃疡性龈口炎淋菌性口炎病原菌易患人群口腔表现病损部位全身反应诊断NEXT六.治疗

1.原则：注意有无其他性病及支原体、衣原体感染2.常用药：头孢曲松（首选药）青霉素：由于耐药菌株的出现，已不作首选药。BACK淋菌性尿道炎BACK淋菌性口炎BACK一.概括、流行病学1.概括：高发年龄2.流行病学传染源：尖锐湿疣患者传播途径性接触胎传：产道传染间接传播：污染的便盆、浴巾第三节.尖锐湿疣

(condylomaacuminate)NEXT二.病因

人类乳头瘤病毒DNA病毒（humanpapillomavirus,HPV)60多种抗原型。与HPV-6关系最密切HPV电镜照片NEXT三.临床表现

好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头状增殖HPV感染淡红色小丘疹疣状、乳头状增殖1-6月潜伏期增大增多NEXT四.诊断

病史（接触史），临床表现，醋酸白试验醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用5％醋酸液涂抹或贴敷，3~5分钟后局部发白者为阳性。NEXT五.治疗

1.原则：局部治疗为主，去除外生性疣。2.首选药：0.5％足叶草毒素酊，局部外用作用：抑制HPV感染细胞的有丝分裂，使疣状增生物坏死、脱落。3.其他：冷冻、激光、手术BACK尖锐湿疣BACK尖锐湿疣BACK一.流行病学1.流行情况世界：1981年首次报道AIDS中国：1985年首次报道AIDS上海：1987年首次报道AIDS第四节.艾滋病

(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)NEXT2.流行环节传染源：艾滋病病人及HIV感染者传播途径

性传播血液传播：输血、移植、吸毒、医源性母婴传播：胎传、产道、哺乳NEXT小考场（1）唾液HIV会感染吗？一般接吻不引起传染。深接吻，以致粘膜破损，血液交换，引起传染。NEXT（2）拔牙会传染HIV吗？机会少，除非是前一个病人是HIV阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。NEXT（3）蚊子叮咬会传染吗？不会。NEXT（4）游泳池会感染吗？不会。NEXT（5）卫生人员在处理AIDS病人时偶然刺伤，会感染吗？传染机率0.5%（HBV的机率是30%）NEXT（6）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？不会。HIV感染者可以参加工作或上学，人们不必