脏器移植幻灯10.10-制作后

康福霞第四军医大学西京医院泌尿外科器官移植监护与管理西京医院泌尿外科全家福123概述监护与管理典型案例介绍器官移植器官移植器官移植提纲ABSTRACT器官移植监护与管理器官移植概述器官移植典型案例PARTONE器官移植是人类梦寐以求的愿望，开始都来自人们的幻想，经过科学家长期科学实践，梦想变成了现实！概述器官移植的开展和效果怎样，作为衡量一个国家的医学水平的标准！概述目前我国已经是世界上第二器官移植大国，器官移植技术已接近世界先进水平。概述我国每年有100万肾功衰竭患者、30万肝功衰竭患者需要移植，全国有164家医院具有资质进行移植。概述

我国著名肝胆外科专家、卫生部黄洁夫副部长曾经这样讲过：

我们的学术地位西京医院的移植技术在我国处于领先水平我们取得的成绩首例活体肝部分移植（1997.6.30）国内第一、健康存活12年我们取得的成绩首例活体小肠部分移植（1999.5.20）国内第一、健康存活10年我们取得的成绩异体颜面移植（2006.4.13）国际第二、国内第一我们取得的成绩西北首例心脏移植（2000.1.16）健康存活近10年我们取得的成绩肝、胰、肾联合移植（2005.1.17）国际第六、亚洲第一,健康存活5年我们取得的成绩首例心肝肾联合移植（1999.5.20）国内第一我们取得的成绩案例肝脏移植肝脏移植心脏移植小肠移植胰肾联合移植肝胰肾联合移植心肝肾联合移植例数1039例

238例35例4例2例

1例1例

将个体细胞、组织或器官用手术或其它方式，移到自体或另一个体内的某一个部位称为移植。器官移植的定义同种移植：自体移植－供受者为同一个体

异体移植－同一种族但不同个体异种移植：不同种族之间的移植

供体：献出移植物的个体

受体：接受移植物的个体按遗传学观点分：器官移植的相关概念按移植到的部位分：原位移植：切除受体原来的器官，将供者的器官移植于受者原来的位置。如肝移植、心脏移植异位移植：将供者的器官移植于受者另一位置。如肾移植、脾窝异位辅助性肝移植器官移植的相关概念活体移植：亲缘关系：父（母）←→子（女）非亲缘关系：夫妻等尸体移植：器官来自于脑死亡者按移植物的活力分：器官移植的相关概念联合移植：一次同时移植两个器官。如心－肺、肾－胰等多器官移植：一次移植三个以上或更多的器官。如心、肝、肾、胰、肺联合移植等器官移植的相关概念

首次移植（年）最长存活（年）国外国内国外国内（西京）肾脏移植1954

1973

39

16肝脏移植1963

1977

32

12心脏移植1967

1978

28

10器官移植进展移植器官在手术过程中必须始终保持活力手术通过血管吻合术，立即建立血液循环同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应器官移植特点

三准备：

患者准备

病室准备工作人员准备

移植前护理心理护理术前检查组织配型细菌培养常规准备抗生素应用免疫抑制剂患者准备:移植术前护理术前准备病房：清洁单间病房术后消毒隔离病房：层流洁净室术后康复病房：消毒的单间病房

病室准备:移植术前护理病室消毒方法：清洁处理消毒液擦拭密封熏蒸空气净化机床单位用物病室空气培养检测无致病菌生长移植术前护理工作人员准备：

成立院治疗组：组织管理协调成立特护小组：专科骨干护士组织学习培训：掌握患者整体情况参加全院会诊：听取意见建议制定计划措施：落实到班、责任到人

全院大协作的攻关团队移植术前护理肾移植监护与管理

肾移植是将一个功能正常的肾脏（由亲属或脑死亡者捐献）移植到患者的右侧或者左侧的下腹部髂窝处，以发挥正常生理功能，替代患者自身失去功能的肾脏。什么是肾移植？终末期肾病肾衰竭(ESRD)=尿毒症(GFR低于正常的20%-25%)原发病变

肾小球肾炎占肾移植的96.7%

糖尿病肾病近10年上升趋势高血压肾病、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎遗传性肾病、多囊肾肾移植受者选择（适应症）终末期肾病肾衰竭(ESRD)=尿毒症(GFR低于正常的20%-25%)其他先天肾发育不全、狼疮性肾炎、多动脉炎、中毒性肾病、双肾结石失功、双肾结核失功等肾移植受者选择（适应症）绝对:

急性感染、活动性结核病、未治愈的溃疡病、肝炎、肝功不全、精神异常相对:

乙肝表抗阳性、严重贫血未纠正之前、心功不全、心胸比≥0.55为界、心功代偿三级以下(含三级)、尿路梗阻、肺功能不全等肾移植受者选择（禁忌症）

满意的组织配型熟练的外科手术技术合理地应用免疫抑制剂，预防排斥反应预防感染和其他并发症

成功失败移植患者精心护理移植成功的主要因素受者的选择和准备免疫学监测移植肾的获取与保存供肾的修整移植术前准备肾动脉－髂外动脉肾静脉－髂外静脉输尿管－膀胱三吻

肾移植完成后情况保护性隔离心电监护记每小时尿量，24小时出入量测尿比重早期发现排斥反应移植肾区观察预防感染肠蠕动恢复及排便情况肾移植术后护理血、尿常规，血电解质肾功能(Cr、BUN)肝功能咽拭子及痰的细、霉菌培养免疫学检测CsA、FK506血药浓度测定肾移植术前检查输尿管支架管：一般于术后2周内拔除伤口引流管：一般术后3-5天拔除留置导尿管：一般术后3天拔除肾移植留置导管时间：

一般术后3-24h，800-1000ml/h

峰值术后3-12h，2000-2500ml/h

原因：1.术前存在水钠储留2.血Gr升高引起渗透性利尿3.术中使用利尿药物4.供肾低温保存影响肾小管重吸收肾移植多尿期监护补液原则：1.量出为入2.循环补液法：尿量:>300ml/h、糖:盐＝1:2<200ml/h、糖:盐＝1:13.维持水电解质平衡4.保证移植肾灌注好5.避免并发症发生肾移植多尿期监护

术后尿量<400ml/24h=少尿

<100ml/24h=无尿检查或更换导尿管排除外科因素：血肿、输尿管受压血容量过多(水肿、中心V压增高)，给予速尿血容量不足，快速输入生理盐水250-500ml血容量正常，速尿80-100mgIV(治疗试验)小剂量多巴胺1-5ug/kg/h，改善微循环，促进排尿少尿处理

输液、速尿治疗无反应放射性核素扫描多普勒超声血液灌注缺乏肾A血栓肾V血栓吻合口狭窄超急排斥无血流灌注—手术探查少尿处理

排斥信号：体温升高血压升高尿量减少移植肾区胀痛周身不适排斥反应观察感染可发生术后全过程好发部位：伤口肺部尿路皮肤口腔病原菌：

病毒细菌真菌预防感染

1978年我科实施了西北地区首例肾移植手术目前已完成1039例肾移植手术，

1年存活率90%以上我们……

2005年我科实施了西北地区首例腹腔镜亲属活体肾移植手术亲属活体肾移植胰肾联合移植

2003年9月26日我科成功实施了西北首例胰肾联合移植术，键康存活7年。联合移植并发症少合乎生理胰液空肠引流术胰液膀胱引流术联合移植

2004年8月5日，成功实施了第二例胰肾联合移植术联合移植典型案例肝胰肾多器官联合移植胰左肾上极空肠造瘘胰右肾下极肝右肝左上肝左下胰下典型案例2005年1月成功实施了亚洲第二例肝胰肾联合移植多脏器联合移植病例:

男性，43岁，因腹胀，食欲减退，尿量减少5个月，二个月体重下降25kg(80→55kg)诊断:

1.乙肝肝硬化失代偿

2.慢性肾衰尿毒症期

3.Ⅱ型糖尿病

4.慢性胰腺炎典型案例2005年1月17日在全麻下行原位背驮式肝移植、胰液空肠内引流式胰腺移植及异位肾脏一期联合移植。术后肝胰功能1周内恢复正常，移植肾无功能，给予CRRT治疗16天无效，再次行移植肾切除、同种异体异位肾移植术，二次移植后5天移植肾功能恢复正常，现患者已存活近５年，肝胰肾功能良好。典型案例把三关：

出血关

排斥关

感染关多器官联合移植三个平衡：

出血－凝血抗排斥－抗感染抗细菌－抗真菌多器官联合移植出血和血栓：器官移植围手术期难以把握的一对矛盾出血可表现为:

腹腔出血:

腹胀、心率增快、血压迅速下降、伤口引流量瞬间增多

消化道出血：呕血、黑便

本例患者术后有多次腹腔、肾周出血，术后12天出现黑色柏油样大便，空肠造瘘管引流液为血性，给予施他宁、洛塞克、输注红细胞、冰冻血浆、冷沉淀及新鲜血小板治疗病情平稳后行肾周血肿清除术，未造成严重后果。

术后第16天，肾上极引流管引液量突然增多，且为新鲜血液，每小时引流量达800ml以上，经快速输血及止血治疗仍未好转，移植肾肿胀，同侧下肢严重肿胀且有淤斑形成，B超检查提示肾周血肿形成，血肿压迫肾区使肾功能受到严重影响，即行血肿清除及移植肾切除，再次同种异体肾移植术护理重点：

1.密切观察生命体征变化

2.注意患者四肢感觉，皮肤色泽

3.观察各引流管和排泄物的色、质、量，1次/h4.正确记录出入量，小结/4h，总结/12h、24h

5.及时发现因出血而引起的休克征象

6.及时送检各项检验项目

7.及时知晓各项报告结果

8.及时掌握患者动态变化

移植胰为低血流灌注器官，因血栓形成而致移植胰功能丧失的发生率为10%-20