n末端b型利钠肽原与舒张性心功能不全的关系

n末端b型利钠肽原与舒张性心功能不全的关系

心力衰竭是临床心血管疾病的严重并发症，患病率和死亡率很高。张射性心力衰竭（dhf）的发病率早于收缩性心力衰竭，发病率约占所有心力衰竭患者的30%50%。然而，由于缺乏具体的诊断指标，临床诊断可能会变得困难。N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是近年来研究较多的化学因子,在心力衰竭的筛选、疗效评估和预后判断中具有重要的价值。作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标,NT-proB-NP具有重要的临床意义。它是一种对容量负荷较为敏感的心脏神经激素,主要由心室的心肌细胞在心室容量增加及压力负荷增加时分泌,反映左室内的压力及室壁张力变化。舒张性心功能不全的患者,即使无心功能不全的相应临床症状,血浆NT-proB-NP也可以升高,可作为早期诊断舒张性心力衰竭的新指标。本研究通过检测DHF患者的血浆NT-proBNP水平,探讨应用NT-proBNP对DHF诊断及近期预后判断的意义和价值。1材料和方法1.1研究主题1.1.1病例选择及一般资料病例组:选择2011年1月~2012年1月于我院心内科住院治疗,符合入选标准的舒张性心功能不全患者共124例,其中男68例,女56例,平均年龄(63.3±9.2)岁;对照组:同期于我科住院的高血压病、冠心病患者,按照纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级正常,且超声心动图提示LVEF≥55%,左室舒张末内径男<55mm,女<50mm,排除舒张性心功能不全,共68例,其中男38例,女30例,平均年龄(61.2±8.6)岁。病例组与对照组患者在年龄、性别、体重指数、肾功能等各方面差异均无统计学意义(P值均>0.05),具有可比性见表1。1.1.2基础疾病及其他各病理检出率病例组同时符合以下2个条件:(1)存在容易导致舒张性心功能不全的基础疾病,包括冠心病、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、糖尿病等;(2)超声心动图提示左室舒张功能异常而收缩功能正常(LVEF≥50%),左室舒张末内径男<55mm,女<50mm。1.1.3病例选择选择了病例组若存在以下任一情况即被排除:(1)超声心动图提示LVEF<50%,或左室舒张末内径男≥55mm,女≥50mm;(2)急性心肌梗死;(3)继发性高血压;(4)心包疾病;(5)心房颤动或心房扑动;(6)严重肝肾功能衰竭;(7)瓣膜性心脏病;(8)急性肺栓塞;(9)慢性阻塞性肺疾病;(10)严重感染;(11)严重代谢紊乱等。1.2学习方法1.2.1扩张性心功能不全病例分组采用频谱多普勒测定二尖瓣口血流速度A峰与E峰比值(E/A),多普勒组织测定二尖瓣环的E峰与A峰运动速度变化(E’/A’)。根据E/A及E’/A’测定值将舒张性心功能不全病例组分为3个亚组:(1)轻度异常组:松弛减退型,E/A<1;(2)中度异常组:假性正常型,1<E/A<1.5,而E’/A’<1;(3)重度异常组:充盈限制型,E/A>2。1.2.2肝素钠抗凝剂免疫入院30min内(治疗开始前)及治疗1周后清晨空腹分别抽取静脉血2ml加入肝素钠抗凝管中,立即送检,采用Roche公司的Elecsys2010电化学全自动免疫分析仪和相应试剂盒测定血浆NT-proBNP值。NT-proBNP检测范围5~35000ng/L,正常参考范围0~125ng/L。1.2.3统计方法采用SPSS10.0统计学软件进行分析,计量资料以表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2病例组和治疗前后各亚组血浆nt-probnp的比较病例组各亚组血浆NT-proBNP水平较对照组明显升高,并且随舒张性心功能不全的严重程度而升高,各组间比较均有统计学差异,P值均<0.01。治疗后病例组各亚组血浆NT-proBNP水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义,P<0.01。NT-proBNP水平越高,30天内再住院率越高,差异有统计学意义,P<0.01,见表2。3临床应用相关指标的研究舒张性心功能不全目前定义为EF正常或保留的并且存在舒张功能不全的心衰(HFwithnomalEF,HFNEF或HFwithpreservedEF,HFPEF),与LVEF低下的心衰具有类似的生理和神经激素分泌特点。其临床表现类似,常表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难,甚至出现急性肺水肿。目前常用诊断依据如下:(1)具有典型的心功能不全症状和体征;(2)左室收缩功能正常或接近正常(超声心动图提示LVEF>45%);(3)具有舒张功能不全的证据,即有创血流动力学检测显示左心室舒张末压力(LVEDP)>16mmHg,或肺毛细血管楔压>12mmHg,或无创组织多普勒显示E/E’>15;(4)超声心动图检查除外瓣膜性心脏病、心包疾病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等。其中金标准为心导管检查,但其为有创检查,具有成本较高、操作相对复杂、专业技术要求较高、患者需承受较大风险等局限性,故推广应用较为困难;最常用的无创检查为多普勒超声,却受到设备条件、操作者技术水平的制约而产生误差。因此目前舒张性心功能不全的临床漏诊率、误诊率较高,需要有一个操作简便、较为客观的指标用于临床诊断。AHA/ACC、ESC及我国心衰的诊断和治疗指南均推荐将N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)作为判断是否存在心衰的新指标。有研究显示,在舒张性心功能不全患者中按E/A值及E’/A’值进行的心功能分级是NT-proBNP的独立相关影响因素,NT-proBNP水平随左室舒张充盈异常而升高,故检测血浆NT-proBNP水平有助于对舒张功能不全诊断的补充。2011年NT-proBNP临床应用中国专家共识指出:无论是新发生的急性心力衰竭,还是慢性心力衰竭的急性加重,血中NT-proBNP水平均有十分显著的上升,其上升程度与心力衰竭的严重程度相平行,在病情缓解或经有效治疗后NT-proBNP水平明显回降,推荐将NT-proBNP用于心力衰竭的诊断和预后判断。本研究旨在探讨血浆NT-proBNP水平对舒张性心功能不全的诊断价值及治疗后对患者近期预后的判断价值。有数据显示,连续检测NT-proBNP对判断住院期预后有价值。建议用治疗前后NT-proBNP水平变化的百分比作为是否有效的依据,如治疗后NT-proBNP下降30%以上,则考虑患者预后良好。如无治疗前NT-proBNP检测数据,则<4000ng/ml也可作为治疗后预后得到改善的指标。如果治疗后患者NT-proBNP水平未下降,则需加强治疗措施和出院后监测。2011年NT-proBNP临床应用中国专家共识同时指出:急性心力衰竭患者治疗前和治疗后的NT-proBNP水平具有重要的预后(预测近期或远期心血管病死亡或心力衰竭加重住院)价值,NT-proB-NP水平越高,治疗后NT-proBNP水平下降不明显,则患者预后越差。而对于慢性心力衰竭患者,NT-proBNP水平是最强的独立预后因素之一,适用于不同严重程度的心力衰竭患者,重复检测NT-proBNP水平更有助于判断其远期预后,建议用于每一位心力衰竭患者的预后评价。本研究结果表明,在心功能正常组,血浆NT-proBNP水平正常;而在舒张性心功能不全组,血浆NT-proBNP水平明显升高,且与舒张性心功能不全严重程度成正相关,E/A比值越高