降钙素原对高龄社区获得性肺炎患者病情的预测价值

降钙素原对高龄社区获得性肺炎患者病情的预测价值

社区获得性肺炎（cop）是由医院外患者获得的一种具有明确潜伏期的致病性感染，并在住院后的平均潜伏期内发病的病毒性实质性肺炎。社区获得性肺炎患者健康状况差,因此对患者病情的检测尤为重要,而目前诊断社区获得性肺炎的指标如C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC计数)、内毒素等的检测受诸多因素影响,可能导致诊断不准确,特别是机体反应差和免疫力差的高龄患者,急性反应时没有明显变化,本研究通过对比CRP、降钙素原(PCT)和WBC计数检测结果,探究PCT对高龄社区获得性肺炎患者病情的预测价值。1数据和方法1.1观察组患者年龄以及健康年龄的情况选取2012年3月至2013年9月我院收治的高龄社区获得性肺炎患者40例,作为观察组,年龄62~80岁,平均年龄为70.4岁,其中中重度CAP患者18名,轻度CAP患者22名;另选取20例健康高龄志愿者作为对照组,年龄61~80岁,平均年龄为71.5岁。观察组和对照组的年龄无统计学差异,本研究具有可比性。1.2学习方法1.3敏感性和特异性检测包括患者和志愿者的血清CRP、PCT评分;CRP、PCT和WBC计数诊断CAP的敏感性和特异性;中重度CAP患者和轻度CAP患者的血清CRP、PCT评分、中性粒细胞百分比、WBC计数。1.4统计学分析将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析,计数资料行卡方检验,计量资料行t检验,如结果提示P<0.05,差异具有统计学意义。以ROC分析判断相关指标的诊断价值、敏感性和特异性。2结果2.1两组获得性肺炎患者wbc计数比较对照组健康志愿者的血清CRP测定值和PCT评分、中性粒细胞百分比明显较观察组社区获得性肺炎患者低(P<0.001),WBC计数较观察组低(P<0.05)。说明CRP、PCT评分、中性粒细胞百分比、WBC计数可作为诊断高龄社区获得性肺炎的指标,见表1。2.2血清pct、crp、wbc水平以敏感度为纵坐标,1-特异性为横坐标绘制ROC的曲线如图1所示,血清PCT水平曲线下面积最大(PCT=0.852,CRP=0.763,WBC=0.691),对高龄社区获得性肺炎的诊断价值最大。2.3诊断出血清crp、pct和wbc计数的敏感性和特异性的比较的cap以PCT≥0.3μg·L-1为阳性界值时,其敏感性和特异性最高,对CAP的诊断准确性最高,见表2。2.4两组患者血清crp、中性细胞配比和wbc计数比较中重度CAP患者血清PCT评分明显较轻度CAP患者高(P<0.001),而两组患者血清CRP、中性粒细胞百分比和WBC计数无统计学差异(P>0.05)。说明PCT可作为评估高龄社区获得性肺炎严重程度的指标,见表3。3社区获得性肺炎的临床特征肺炎引起的炎症反应强烈,能使单核巨噬细胞活化并产生和释放炎性介质,其中C-反应蛋白、血清降钙素原、白细胞计数等为肺炎的炎性标志物。社区获得性肺炎患者健康所受影响大,特别由于抗生素滥用、病原体变迁、免疫缺陷宿主增加和人口老龄化等原因,增添了许多新的CAP诊治问题。本研究通过对比CRP、PCT和WBC计数检测结果,探究PCT对高龄社区获得性肺炎患者病情的预测价值及优越性。PCT是一种前体蛋白,在酶的作用下可转变为降钙素,且其没有激素活性。PCT可作为细菌感染的指标,有研究表明,PCT水平在大多数军团菌性和细菌性肺炎患者体中出现升高的现象,而在支原体或衣原体等非典型病原性肺炎和病毒性肺炎中无明显变化,在指导医生合理使用抗生素上具有重要的意义。本研究中,对照组健康志愿者的血清CRP测定值和PCT评分、中性粒细胞百分比明显较观察组社区获得性肺炎患者低(P<0.001),WBC计数较观察组低(P<0.05),所以CRP、PCT评分、中性粒细胞百分比、WBC计数可作为诊断高龄社区获得性肺炎的指标。PCT在诊断社区获得性肺炎的敏感性和特异性较好。有研究表明,PCT在炎性反应中升高较早,恢复速度也较C-反应蛋白早,具有较高的敏感性。本研究中CRP、PCT阳性的敏感性较高(78.3%,84.2%),而WBC计数敏感性较PCT低(47.5%),PCT和WBC计数特异性高(90.3%,84.3%),而CRP特异性比PCT差(63.1%)。综合诊断CAP的敏感性和特异性,PCT为一个较好的诊断指标。PCT还具有半衰期短(25~30h),于体内外稳定性好,被降解难的特点,更适合用于检测。PCT的检测所受影响因素较少,当机体处于免疫抑制的状态和临床的用药也不影响PCT的检测,所以当患者处于脓毒血症或者严重细菌感染时,就算患者尚未有明显临床表现或者处于免疫抑制时,PCT浓度不受影响依然明显上升,其升高程度与患者病情轻中度成正比。本研究中,血清CRP测定值、中性粒细胞百分比和WBC计数在诊断中重度CAP患者和轻度CAP并无统计学意义(P>0.05),而血清PCT评分明显较轻度CAP患者高(P<0.001),因此PCT可作为评估高龄社区获得性肺炎严重程度的很好指标。PCT检测CAP所受影响因素少,且诊断CAP具有较高敏感性和特异性,同时也可以用于检测CAP患者病情严重程度。判断社区获得性肺炎特别是高龄社区获得性肺炎的疗效和预后可通过观察PCT的动态变化过程,检测患者血浆PCT还可以很好地控制抗生素滥用的现象,在病人患病早起即可预测患者的病情并指导合理使用抗生素,减少抗生素滥用所带来的严重不良后果。所以