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文档简介

重症支气管哮喘【病史采集】详细了解症状的发生发展过程及严重程度、有鉴别意义的有关症状及治疗经过。重点了解急性重症哮喘形成的诱因，包括有无哮喘触发因素持续存在、激素使用不当、呼吸道感染、精神因素以及并发症寺。【体格检查】紫绀、呼吸频率〉30次/分。辅助呼吸肌收缩，表现为矛盾呼吸运动。广泛的吸气和呼气哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为"沉默胸(silentchest)"。多有心动过速，心率〉120/分，可出现奇脉。常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的旬子甚至单词。发作时间持续24小时或以上，经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态。【实验室检查】1.肺功能：FEV1V25%预计值、呼吸峰流速(PEFR)V60L/min、VCV1.0L应视为严重哮喘发作。血气分析：PaO2V8.0kPa(60mmHg)PaCO2〉6Kpa(45mmHg)单纯性呼吸性碱中毒最常见，进一步加重可见呼吸性酸中毒。胸部X线检查：表现过度充气，监测有无气胸、纵隔气肿发生。检测血清电解质、尿素氮和肌酐。【诊断和鉴别诊断】根据病史，典型的症状、发作时的体征，肺功能检查和用药效果，不难确定诊断。诊断哮喘发作分为轻、中、 重和危重四度。应该牢记的是，哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间，而是它的严重性。严重的哮喘发作可能是致命的， 必须认真确定发作的严重程度，避免低估。急性重症哮喘需与急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别。【治疗原则】1.院前：（1） 鼻导管给氧。（2） 尽快使用沙丁胺醇（舒喘宁）吸入。（3） 强的松30〜60mg口服或（和）氢化考的松200mg静脉滴注。2.院内：（1） 继续吸氧，可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗，使PaO2〉8.0kPa，氧饱和度在90%以上。（2） 定量气雾剂（MDI）和雾化吸入沙丁胺醇或叔丁喘宁，无高血压、心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25〜 0.5mg,必要时可静脉给药。对未用过茶碱的患者可于20分钟内静脉输入5mg/kg氨茶碱，对已用过茶碱者或病史不清者应直接给予维持量0.8〜1.0mg/kg.h,严密观察其毒副作用。用MDI吸入异丙漠化托品60〜80ug,每日4次。糖皮质激素：静脉给予氢化考的松200mg,以后每6h一次，每日用量400〜600mg,必要时可达1000mg以上；酒精过敏者可用甲基强的松龙40〜80mg,每4〜6h重复一次；缓解后可改为口服。吸入性皮质激素不适用于重症患者。补液及纠正酸碱失衡：不能经口摄入时，静脉补液2500-3000ml/24h,足够纠正脱水，无脱水者一般情况 下1500ml生理盐水可维持水化，过多液体反会增加肺水肿的危险性。pHV7.

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