中医辨治慢性功能性便秘的思路

中医辨治慢性功能性便秘的思路

慢性便秘（cpc）是一种临床上常见的难治性疾病，其病因尚不清楚。近年来,CFC日益引起人们广泛的关注,西医主要用单纯刺激性泻药治疗,虽能解除症状,但治愈率低,复发率高,严重者可造成不可逆结肠神经损害,结肠动力障碍,结肠黑变病等。中医通过辨证论治,对患者制定个性化的方案,加上中药具有疗效好、毒副作用少、成本低等优势,常可以获得满意的疗效。本文就CFC的中医临床研究现状总结如下。1泻热除满,消滞病阴《素问》曰“大肠者,传导之官,变化出焉”“脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而出入者也。”指出饮食经脾胃运化后由大肠传导排出而为大便。若五脏六腑功能正常,则大便排泄通畅;若各种原因导致脏腑功能失调,大肠传导失常,或燥热内结不通,或气滞郁积不行,或气虚传送无力,或血虚肠燥干涩,或寒邪侵袭,阴寒凝结而发生大便秘结,排便不畅。所以《素问》说“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。”“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。”《诸病源候论》说“大便不通者,因三焦五脏不合和,冷热之气不调,热气偏入肠胃,津液竭燥,故令糟粕痞结壅塞不通也。”《寿世保元》说“夫阴阳二气贵乎不偏,然后津液流通,肠胃润溢,则传送如经矣。摄养乖理,三焦气滞,运掉不行,遂成闭结之患有五,曰风闭、气闭、热闭、寒闭、湿闭是也”。2辨证施治2.1增液通气汤治疗cfc辛红等用增液承气汤加味治疗CFC125例。治疗组予增液承气汤加味(玄参、生地黄、麦冬、党参、白术、当归、肉苁蓉各15g,大黄6g)2次/d。对照组予果导片,100mg日1次口服,均4周1疗程。结果:治疗组优于对照组。鲁桂明等用增液通便汤治疗CFC136例。1剂/d,7d1疗程。结果:痊愈95例,好转31例,总有效率100%。2.2麻仁胶囊组治疗颜义龙等用调中通便汤治疗CFC43例。治疗组予调中通便汤(白术、党参、决明子、火麻仁各30g,枳壳、白芍各15g,杏仁、桃仁各12g,柴胡10g)。对照组予麻仁软胶囊,3粒日2次口服,4周1疗程。结果:治疗组优于对照组。巩艳春临证多用健脾顺气、宣肺降气、疏肝理气等法治疗。选用白术、枳壳、党参、木香、黄芪、山药、升麻、柴胡、桔梗、龙胆草、芦荟等药加减效佳。2.3治疗cfc组谢胜等用益气消秘汤治疗气虚型CFC106例。治疗组:白术、百合各20g,太子参、黄芪、枳壳、莱菔子、决明子各15g,杏仁、桔梗各12g,石菖蒲6g。对照组予莫沙必利片,10mg日3次口服,6周1疗程。结果:治疗组优于对照组。关瑞剑等将100例CFC分为Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅰ组予黄芪汤,Ⅱ组予西药常规治疗。结果:Ⅰ组可明显缩短排便间隔及排便时程,患者排便费力感、大便性状均有改善。2.4术后疗效观察邱剑锋等用养血润肠方治疗血虚型CFC100例。观察组予养血润肠方,对照组予乳果糖液15mL日2次口服。结果:观察组疗效优于对照组。陶弘武等治疗197例CFC,观察组予养荣润肠舒,对照组予麻仁滋脾丸,1粒日2次口服。2周1疗程。结果:观察组均在缩短乙状结肠直肠通过时间方面优于对照组。2.5复方芦荟胶囊组石玉春用益肾健脾法治疗CFC66例。治疗组予济川煎(肉苁蓉、焦三仙各30g,桑白皮5g,白术、炙鸡金各12g,当归15g,牛膝、升麻各9g。气虚加黄芪30g,党参12g)。对照组予复方芦荟胶囊,2粒日2次口服。4周1疗程。结果:治疗组总有效率95.6%,对照组70.0%。苏仁意用自拟补肾润肠汤(津枯血少加女贞子、生黄芪各15g,白芍30g;内热炽盛加玄参30g,麦冬、黄芩各10g;肾虚加牛膝15g,肉桂5g)治疗CFC38例,结果:治愈28例,有效7例,无效3例。2.6治疗组与对照组的选择唐学贵等在枳术丸基础上制成便塞通合剂治疗CFC140例与采用麻仁丸、莫沙必利治疗的2组对照。结果:治疗组总有效率99.3%,对照1组96.4%,对照2组87.9%。2.7中药保鲜方李国栋以活血化瘀、养血润肠为治法,用当归、川芎、赤芍、桃仁、何首乌、白术等治疗CFC获满意疗效。谢钧等治疗CFC60例。治疗组用中药益气化瘀方:白术60g,黄芪、白芍、决明子、莱菔子各30g,郁金、枳壳、桔梗各10g,当归、桃仁各15g,人参12g。对照组服用福松,30d为1疗程。结果:治疗组治愈率63.3%,对照组30.0%,且治疗组便秘消失时间和复发时间优于对照组。3针灸按摩3.1治疗类大学生治疗cfc的临床疗效印淑均用针刺法治疗CFC,选穴:大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。热者加合谷、曲池、足三里,针用泻法;气滞加行间、大敦,浅刺出血;气血虚加脾俞、胃俞,用补法留针30min;寒秘用灸神阙、肾俞,每穴10min。5d为1疗程。总有效率97%。杨秀丽等将102例CFC分为治疗组72例针灸治疗,对照组30例服麻仁润肠丸,治疗组治愈率69.4%,对照组26.7%,便秘消失和复发时间优于对照组。王少光用电针,取1组正负极分别接同侧天枢和上巨虚,第2组正极接大肠俞,负极接长强,2组穴位隔天交替使用,治疗CFC36例,半年后随访27例,未见复发,6例有效患者病情得到改善。3.2会饮疗效结果丰培学用长强穴注射埋线法治疗60例CFC,使内括约肌、盆底肌状态改善,原有的肛管压力下降,促进便秘康复,总有效率93.3%。王玉中以穴位埋线治疗CFC28例,取穴上巨虚、下巨虚、足三里、天枢、水道、归来、关元、气海,首次治疗有效率92.8%。3.3临床治疗cfc的临床研究项秋霞用腰背部走罐加耳穴贴压治疗CFC43例,总有效率90.7%。王伟文等用耳针直肠穴治疗CFC80例,总有效率92.5%。李季等以耳穴压丸加穴位敷贴治疗CFC67例,总有效率91.0%。3.4治疗及疗效结果赵富生用推揉、拿抖、挤压腹部,揉按背腰、滑按夹脊等手法治疗CFC40例,总有效率90.0%。左静治疗CFC72例,治疗组行足底反射治疗,对照组用番泻叶代茶饮,10d为1疗程。结果:2组症状均有明显好转,但治疗组腹胀痛指数的改善优于对照组。随访示治疗组复发率低于对照组。3.5针刺配合汤药治疗梁谊深等用指针疗法结合穴位注射治疗CFC,姜蓓蓓等针刺支沟穴配合中频治疗仪治疗CFC,高效祥以针刺配合汤药治疗CFC,李洁新等针刺配合推拿治疗CFC等均取得了较好疗效。4中药的疗效研究有待深入中医治疗CFC具有标本兼治,毒副作用少,依赖性小,远期效果好的优势。但还存在着不少问题:1)CFC在临床当中没有规范、标准的定义、诊断、辨证分型及疗效判定方法,给医家造成了诊治上的障碍。2)由于临床上中药用量的不同及个体差异常导致治疗效果的不稳定,且疗效评价缺乏严格、统一的标准,致使很多报道的方法可重复性差,无推广应用价值。3)目前多数研究仍以一般的临床疗效观察和总结为多,涉及遵循随机、双盲对照研究、远期疗效追踪及基础实验研究的很少,相关的研究亟待深入。4)近年中医