刘教授教你舌诊 课件

刘教授教你舌诊主讲面相学专家刘耀增个人网址：/p/刘教授专业养生兴凯学院编辑刘耀增刘教授教你舌诊主讲面相学专家刘耀增兴凯学院编辑刘耀增舌之脉络手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足厥阴肝经，络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下；手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。心经脾经肾经肝经兴凯学院编辑刘耀增舌之脉络心经脾经肾经肝经兴凯学院编辑刘耀增(1)心开窍于舌：舌体血络丰富，心主血脉；(2)舌为脾之外候：苔由脾胃之气熏蒸而成；舌主味觉，脾主运化。(3)肾精上潮于舌：金津、玉液为胃津肾之精上潮于口。(4)肝主疏泄，推动气机运行：肝藏血，调节血液运行，与舌上血液运行有密切关系。(5)肺气通于口：肺主宣发肃降，肺朝百脉，在津液输布和气血运行方面，与舌有密切关系。舌与脏腑的密切联系兴凯学院编辑刘耀增(1)心开窍于舌：舌体血络丰富，心主血脉；舌与脏腑的密

舌面分属脏腑

（1）舌尖属心、肺（2）舌中属脾、胃（3）舌边属肝、胆（4）舌根属肾《伤寒指掌·察舌辨证法》有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”之说。兴凯学院编辑刘耀增

舌面分属脏腑《伤寒指掌·察舌辨证法》有“舌尖属上脘，舌中属舌的形态结构

1舌背：舌面

丝状乳头：与舌苔形成关系密切。

菌状乳头：与舌质颜色关系密切。轮廓乳头与味觉有关叶状乳头

2舌底：舌质兴凯学院编辑刘耀增舌的形态结构1舌背：舌面兴凯学院编辑刘耀增

阴阳虚实舌质舌苔兴凯学院编辑刘耀增阴阳虚实舌质舌苔兴凯学院编辑刘耀增观舌象舌象舌质舌苔舌神舌色舌形舌态苔色苔质舌尖→舌中舌侧→舌根；舌体色质→舌苔。重复望舌一次。《舌鉴辨正》：刮舌验苔。刮去浮台，观察苔底；闻诊：听其语言是否清晰能够帮助判断。兴凯学院编辑刘耀增观舌象舌象舌质舌苔舌神舌色舌形舌态苔色苔质舌尖→舌中舌侧→舌正常舌象“淡红舌，薄白苔”常舌舌质舌苔苔色---白苔质---薄而均匀,有根

舌神---舌质荣润舌色---颜色淡红舌形---大小适中舌态---柔软灵活兴凯学院编辑刘耀增正常舌象“淡红舌，薄白苔”常舌舌质舌苔苔色---白舌的本体，舌体。舌的肌肉和脉络组织。观察内容：舌色、舌形质、动态、舌下络脉一望舌质（一）望舌神荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）鉴别要点：荣润晦暗、灵活死板荣舌枯舌兴凯学院编辑刘耀增舌的本体，舌体。一望舌质（一）望舌神荣舌枯（二）望舌色主要分为淡白、淡红、红、绛、紫、青六种。

兴凯学院编辑刘耀增（二）望舌色主要分为淡白、淡红、红、绛、紫、青六种。兴（三）望舌形（一）老嫩舌

（二）胖瘦舌（三）点、刺舌（四）裂纹舌（五）齿痕舌

（四）望舌态正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态：舌体痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄和短缩等异常变化。

兴凯学院编辑刘耀增（三）望舌形（一）老嫩舌（二）胖瘦舌（三）点、（一）痿软舌形成：气血虚极，阴液亏损─→舌肌筋脉失养

临床意义：多为伤阴或气血俱虚。（二）强硬舌形成：邪热内扰-┏热盛伤津━━舌脉失养┓┗热扰神明---舌失主宰-┣强硬舌痰浊内阻-┏蒙闭心包┛┃┗肝风夹痰━━上阻舌窍┛

强硬舌表现:舌体失柔,卷伸不利，板硬强直,不能转动；

意义:热入心包,高热伤津,风痰阻络兴凯学院编辑刘耀增（一）痿软舌形成：气血虚极，阴液亏损─→舌（二）强硬舌形成（五）吐弄吐舌---舌伸口外、不即回缩弄舌---舌伸口外、立即回缩心脾积热

吐舌---疫毒攻心、正气将绝弄舌---动风先兆、先天愚智注：多见于小儿智力发育不全兴凯学院编辑刘耀增（五）吐弄吐舌---舌伸口外、不即回缩心脾积热（三）颤动舌形成：阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急┓邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛临床意义：血虚动风:舌淡白；酒毒内蕴:舌紫暗；阴虚动风:舌红少津；热极生风:舌绛紫；肝风内动；（四）歪斜舌表现:舌体偏向一侧(健侧)

临床意义:中风,喑痱,或中风先兆（五）短缩表现：舌体卷缩,不能伸长临床意义：气血不足；血瘀:舌下络脉粗胀,青紫、紫红、绛紫、紫黑；

主病:气滞,寒凝,热郁,痰湿,气虚,阳虚兴凯学院编辑刘耀增（三）颤动舌形成：兴凯学院编辑刘耀增二望舌苔（一）苔质，即舌苔的质地、形态。厚薄主要反应邪正盛衰和邪气深浅。润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。腻松：腐苔──主食积胃肠、或痰热内蕴。腻苔──主湿浊、痰饮、食积。松苔──湿浊之邪欲解的征象。脓腐苔──内痈或邪毒内结，邪盛病重表现。剥落苔：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。偏全苔和真假苔等。兴凯学院编辑刘耀增二望舌苔（一）苔质，即舌苔的质地、形态。兴凯学院编辑刘耀

疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔；舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象；

厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。（一）舌苔的厚薄兴凯学院编辑刘耀增疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到（二）舌苔的润燥润苔——是正常舌苔的表现；临床意义：津液未伤，如风寒表证、湿邪初起、食滞、瘀血等。滑苔——主痰饮、主湿。如寒湿，阳虚燥苔——津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液而见燥苔。糙苔——燥苔进一步发展，热盛伤津重证，湿浊内停，水液布散不利。

兴凯学院编辑刘耀增（二）舌苔的润燥润苔——是正常舌苔的表现；兴凯学院编辑刘耀增（三）腻、腐苔

临床意义●腻苔——湿浊内蕴，阳气被遏。舌苔腻而滑——痰浊寒湿内阻，阳气被遏；舌苔厚腻如积粉——时邪夹湿，自里而发，舌苔厚而粘腻——胃湿浊之邪上泛。●腐苔——阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积痰浊。●脓腐苔——热痈，邪毒内结兴凯学院编辑刘耀增（三）腻、腐苔临床意义兴凯学院编辑刘耀增黄腻苔黄滑粘腻苔霉腐苔根部腐苔兴凯学院编辑刘耀增黄腻苔黄滑粘腻苔霉腐苔根部腐苔兴凯学院编辑刘耀增

（四）剥苔、类剥苔舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。●前剥苔；●中剥苔；●根剥苔；●花剥苔——舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔；●镜面舌——舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。（最严重）●类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头。●地图舌——舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移。兴凯学院编辑刘耀增（四）剥苔、类剥苔兴凯学院编辑刘耀增主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。舌红苔剥——阴虚；舌淡苔剥——血虚，或气血两虚；舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔——正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。镜面舌——多见于重病阶段，镜面舌色红——胃阴干涸，胃无生发之气；舌白如镜——营血大亏，病危难治。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。

剥苔、类剥苔的临床意义兴凯学院编辑刘耀增主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。剥苔、类剥苔的临床意义兴凯镜面舌色红花剥苔舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔兴凯学院编辑刘耀增镜面舌色红花剥苔舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔兴凯学院编辑（五）偏、全苔舌苔偏于某处--舌所分候的脏腑有邪气停聚偏外苔(舌尖为外)，

——邪气入里未深+胃气却先伤；偏内苔(舌根为内)，

——外邪虽减+胃滞依然；舌苔仅见舌中——痰饮、食浊停滞中焦；中根部少苔——胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤。舌苔偏于左或右——邪在半表半里、肝胆湿热。兴凯学院编辑刘耀增（五）偏、全苔舌苔偏于某处--舌所分候的脏腑有邪气停聚偏外苔二苔色

白苔、黄苔、灰黑苔（一）白苔（1）舌象特征白苔有薄厚之分。薄白苔——透过舌苔可以看到舌体的白苔；厚白苔——舌体被苔遮盖而不透出的白苔。（2）临床意义——正常、表证、寒证、湿证。

兴凯学院编辑刘耀增二苔色白苔、黄苔、灰黑苔兴凯学院编辑刘耀增舌苔薄白而润——正常舌象，或为表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而干——风热表证。薄白而滑——外感寒湿，或阳虚水湿内停。白厚腻苔——湿困，痰饮，食积。白厚腻干苔——湿浊中阻，津气不化。积粉苔——白苔如积粉，扪之不燥，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。兴凯学院编辑刘耀增舌苔薄白而润——正常舌象，或为表证初起，或里证病轻，或阳虚内本色，最常见的苔色，厚、薄之分，其它各色舌均可由白苔转化而成。临床意义：正常苔色，主表证、寒证、湿证，可见热证。但不局限于表证和寒证，白苔兴凯学院编辑刘耀增本色，最常见的苔色，厚、薄之分，白苔兴凯学院编辑刘耀增

┌润+舌质淡红──正常人，或表证初起。里证病轻，或阳虚内寒。薄白苔-│质地干燥──风热表证。└质地滑利──外感寒湿，或脾肾阳虚水停。┌厚白+腻──湿浊、痰饮、食积之证。厚白苔-│厚腻+干──痰浊湿热内蕴，化热伤津之证。│糙裂苔──燥热伤津，阴液亏损。└积粉苔──瘟疫或内痈，秽浊湿邪与热毒相结。

兴凯学院编辑刘耀增┌润+舌质淡红──正常人，或表证初起。兴凯舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥————积粉苔、粉白苔,见于瘟疫或内痈；

兴凯学院编辑刘耀增舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥兴凯学院编辑刘耀增薄黄苔——热轻深黄苔——热重焦黄苔——热极舌尖苔黄—热在上焦舌中苔黄—热在肠胃舌根苔黄—热在下焦舌边苔黄—热在肝胆苔色愈黄邪热愈甚部位黄苔主热证、里证。舌苔由白→黄——邪已化热入里

（二）黄苔的临床意义

兴凯学院编辑刘耀增薄黄苔——热轻（三）灰黑苔舌