安宁市人感染H7N9疫情防控培训

安宁市

人感染H7N9禽流感疫情防控培训安宁市疾病预防控制中心李学红2021年4月7日对病毒和疾病认识十分有限全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析说明为禽源病毒该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒感染的疾病谱不清〔是否存在轻型病例？〕基于有限认识的推论H7N9病毒可能在华东地区动物〔禽、猪？〕间已广泛存在人感染似乎主要源自动物暴露〔禽、猪？〕病毒的跨种〔动物到人〕感染能力似强于H5N1，毒力相似或存在人传人现象现阶段防防重点〔一〕在全国范围加强不明原因肺炎监测目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察医疗机构加强病例报告地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例〔ILI〕和结膜炎的病毒学监测目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌〔疾病谱、毒力及其他重要特征〕的认识现阶段防控重点〔二〕防控措施暂以病人的发现和管理为重点病例/疑似病例隔离治疗接触者医学观察〔健康随访、不限制活动〕及时发现和管理续发病例评估疾病的人传人能力医院感染防护现阶段防控重点〔三〕启动应急研究继续深化病原学研究〔动物模型、耐药性分析、结合受体等〕疫苗研究〔毒株选育、临床前研究等〕药物研究流行学研究〔毒力、传播能力暴露/感染方式、潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病研究等〕现阶段防控重点〔四〕做好国际和公众的风险沟通保持与WHO及主要国家的积极、有效合作，防止各国单方采取过激反响〔旅行、贸易限制)公众〔风险〕沟通面临复杂形势,需积极、稳妥应对现阶段防控重点〔五〕持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对准备确定大流行应对框架制定大流行准备方案启动部署大流行准备活动l药物、关键设备、疫苗及其分发使用预案l病人激增应对、关键设施保护方案l研究论证非药物干预措施〔关闭学校、停止集会、限制旅行等〕启动预案内容提要一、疫情概况二、疫情防控总目标三、目的四、病例的发现与报告五、流行病学调查、样品采集六、病例的管理及感染防护七、密切接触者的追踪和管理八、其他一、疫情概况禽流感来了〔H7N9〕一、疫情概况一、疫情概况一、疫情概况一、疫情概况一、疫情概况二、防控总目标关于加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：

为切实做好人感染H7N9禽流感疫情防控工作，保障人民群众身体健康和生命平安，维护社会和谐稳定，现就有关事项通知如下：

一、高度重视，坚持依法科学防控二、加强医疗救治工作三、加强监测和实验室检测等防控工作四、做好信息报送和发布工作二、防控总目标为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例〔五早〕控制疫情的传播、蔓延保障人民群众身体健康和生命平安三、防控目的〔一〕早期发现人感染H7N9禽流感病例。〔二〕标准病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。〔三〕指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。四、疫情的发现、报告原那么：按照内紧外松的原那么进行按照2021年4月4日晚，安宁市卫生局紧急会议部署，从2021年4月5日起，全市医疗卫生机构实行人感染H7N9禽流感疫情日报告、及“零病例〞报告工作制度；市级医院、卫生院/社区卫生效劳中心于每天上午11点以前，将之前一天的监测情况进行报告，发现不明原因肺炎病或疑似病例时，适时报告，无异常时进行“零病例〞报告。四、疫情的发现、报告指定安宁地区“临时观察医院〞：人民医院、云南昆钢医院〔昆明市第四人民医院〕——组建院内“不明原因肺炎病例或疑似人感染H7N9禽流感病例〞诊断专家组进行初步诊断其余医疗机构均将相关病例及时转诊至定点观察医院安宁市定点救治医院为“云南省传染病医院〞四、病例的发现、报告〔一〕病例定义。1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例：〔1〕发热(腋下体温≥38℃)；〔2〕具有肺炎的影像学特征；〔3〕发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；〔4〕不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。四、病例的发现、报告〔一〕病例定义。2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照?人感染H7N9禽流感诊疗方案〔2021年第1版〕?〔卫创造电〔2021〕5号〕。四、病例的发现、报告〔二〕发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病〞，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例〞。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式〔、等〕向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。四、病例的发现、报告〔二〕发现与报告。各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病〞，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例〞。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式〔、等〕向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。五、病例的流行病学调查、样品采集〔一〕流行病学调查。各县〔市、区〕疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照?人感染H7N9禽流感流行病学调查方案?〔附件1〕进行调查，重点了解病例的根本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物〔如禽类、猪等〕和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。五、病例的流行病学调查、样品采集〔二〕标本采集、保存、运送与实验室检测。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本〔包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道标本〔如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本〕和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本〔尤其是下呼吸道标本〕和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织〔如肺组织、气管、支气管组织〕标本。五、病例的流行病学调查、样品采集标本采集、保存、运送与实验室检测按照?人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略?〔附件2〕进行。采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物平安的相关规定进行包装，并于24小时内送当地国家流感网络实验室检测。发生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于15份，并将H7核酸检测纳入常规检测工程。五、病例的流行病学调查、样品采集流行病学调查的组织实施〔一〕县级卫生部门。县级卫生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导；县级疾病预防控制机构负责在接到疫情报告后2小时内开展具体的流行病学调查工作，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。〔二〕市级及以上卫生部门。市级及以上卫生行政部门可根据实际情况决定是否派遣调查组前往疫情发生地进行调查；市级及以上疾病预防控制机构可应邀或受同级卫生行政部门派遣指导疫情发生地疾病预防控制机构开展流行病学调查。五、病例的流行病学调查、样品采集流行病学调查的组织实施〔三〕调查准备。调查单位应当迅速成立现场调查组，制订流行病学调查方案，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员至少应当包括流行病学与实验室专业人员、临床医生和专业消毒人员。五、病例的流行病学调查、样品采集流行病学调查的内容和方法：调查内容主要包括：病例根本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。专项调查方案另行制定。〔一〕临床资料。通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展及转归等情况。〔二〕病例家庭及家居环境情况。通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽、家畜饲养情况，病死家禽、家畜情况。五、病例的流行病学调查、样品采集流行病学调查的内容和方法〔三〕病例发病前活动范围及暴露史。1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。2.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。五、病例的流行病学调查、样品采集流行病学调查的内容和方法〔三〕病例发病前活动范围及暴露史。3.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。4.假设病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。〔四〕病例发病后的活动范围及密切接触者。确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。五、病例的流行病学调查、样品采集流行病学调查的内容和方法〔三〕病例发病前活动范围及暴露史。3.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。4.假设病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。〔四〕病例发病后的活动范围及密切接触者。确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。五、病例的流行病学调查、样品采集调查资料的分析与上报〔一〕应当及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。〔二〕各地完成个案调查后1周内将原始调查表〔见附表1-1、1-2和1-3〕的复印件或电子扫描件，由省级疾控中心以或者电子邮件形式上报给中国疾病预防控制中心卫生应急中心〔：，E-Mail：〕。五、病例的流行病学调查、样品采集样品采集医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本〔包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道标本〔如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本〕和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本〔尤其是下呼吸道标本〕和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织〔如肺组织、气管、支气管组织〕标本。为防止标本反复冻融，保证标本检测质量，采集的呼吸道标本每份分为3管，每管不少于1ml。血清标本每份分为2管，每管不少于0.5ml。并填写不明原因肺炎病例/聚集性病例标本送检表。五、病例的流行病学调查、样品采集样品转送H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照?人间传染的病原微生物名录?中高致病性禽流感病毒进行管理。病例的临床标本采集后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物平安的相关规定进行包装，在24小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测。六、病例的管理及感染防护参照?人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南〔2021年版〕?〔卫创造电〔2021〕6号〕，落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。六、病例的管理及感染防护卫生行政部门指定当地定点救治医疗机构做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等医疗机构对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。参与诊治医护人员有效防护l标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防七、密切接触者的追踪和管理〔一〕定义。〔1〕诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；〔2〕在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;〔3〕经现场调查人员判断符合条件的其他人员。七、密切接触者的追踪和管理密切接触者1.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；2.在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员;3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者染疫动物暴露者在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：1.在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员2.从事捕杀、处理〔如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等〕工作，但未按相应标准采取有效防护措施的人员。3.其他直接接触病〔死〕禽、畜及其排泄物、分泌物等的