脑与脾胃互融关系论治中风病

脑与脾胃互融关系论治中风病

中风是临床上的一种常见和常见疾病。发病率、患病率、死亡率和致残率均非常高。现代医学对其恢复期的治疗颇为棘手。祖国医学从整体观念出发,讲究整体论治,从而大大提高了该病的治愈率。本文通过论述中风与脾(胃)的辨证关系,主张中风恢复期病机重点为(脾)虚,理当健脾。1脑与脾胃的相互作用1.1治泻神气,养脑健《灵枢·动输篇》曰:“脾之经脉,挟舌本,散舌下”,“胃气上注于肺……,循眼系,入脑络。”脑为生命之主,人体之统帅,调节脏腑生理。脾胃为气血生化之源,气血充足则内渗入骨空,补益脑髓,脾胃又为气机升降之枢,主升清降浊,调节脏腑气机,若其功能失常,则“升降息而神机化灭。”“清阳出上窍”的机理破坏,影响脑的功能活动。故脑健则脾胃健,脾胃健则脑健。另据现代医学报道,中医学的“脾胃”不仅包括消化系统,还包括部分神经,内分泌系统,可见脑与脾胃相互为用,相互影响。1.2神之水谷神经并病中风急性期,常伴有神的改变,而神的产生、神的功能活动,均依赖于五脏之精气,而五脏之精气必赖于脾胃,故《灵枢·平人绝谷》中曰:“神者,水谷之精气也”。脾藏营,营舍意,脾在志为思,均说明神志变化与脾胃密切相关。神志变化的异常,可影响脾胃功能的发挥,最终导致脾(胃)虚;脾(胃)虚则神失所养,在脑则脑窍失灵,产生百病。2强泻痰火,消滞痰湿稽中风之因,《金匮要略》中就有“络脉空虚,风邪入中”的记载,可见中风与脾虚有一定联系。自金元起,河间主“心火”;东垣主“气虚”;丹溪主“痰湿生热”;各有发挥。然正如沈金鳖所说:“惟虚也,无根之火发焉;惟虚也,故逆上之痰生焉;特东垣言其本,而河间、丹溪举其标耳。”究其实质,痰火湿的产生,均不离于脾胃,脾健则火不旺,痰湿不生。后世张景岳指出“阴阳相失,精气不交”,但其言治疗,仍说:“治此者只培补元气”。可见健脾可以治中风,脾与中风相关。叶天士认为中风属“水不涵木肝阳偏亢”所致,然其后又说“风木过动,中土受戕,不能御其所胜而内风暗动”。说明中风后期脾胃虚损是中风恢复期不能忽视的主要环节。晚清张士骧云:“真水竭,真水虚,肝郁脾虚及诸虚所致中风”。更进一步说明中风与脾(胃)虚弱的关系。近年多数医家也认为中风属“气血运行受阻,肌肤筋脉失养”或“阳化风动,血随气逆,挟痰挟火,横窜经隧,蒙蔽清窍”所致。脾为生血之本,胃为化气之源,气血运行,肌肤筋脉的失养不能离于脾胃。脾胃为气机之枢纽,脾胃功能失常,故阳化风动,血随气逆,生痰化水,才能横窜经隧,蒙蔽清窍。综上所述,中风病因病机不止于脾(胃)而不离于脾(胃)。3牛肉的u3000图1《济生方》中曰:“夫脾(胃)者,足太阴之经,位居中位,属乎已土,王于中州,候身肌肉。”又脾为四运之轴,五脏中心,脾胃健旺,可以权衡五脏,灌溉四旁生心血,养肺气,柔肝血,滋肾精,散精微而运湿浊,故脑窍得养,经脉通利而不病中风。3.1健脾养胃,调和气候《内经》中曰:“脾居中州”,“四季脾旺不受邪”。若脾健则“正气存内,邪不可干”,外风也不中于人。现代医学研究中风病的诱因中55%的因劳累气虚所致,13.3%的因气候所致。可见健脾则在内可以补气虚,在外可以防外风。王静宇也认为通过健脾胃,恢复其功能,能量来源得以保证,植物神经得以调整,则应激能力加强,以防中风。可见健脾可以御邪。3.2理脾、消瘀、养血脾主运化,功能正常,则气血津液输布正常,若脾失健运,则水谷不能尽化气血,留饮为痰,血阻为瘀,且能水病累血,血病累水,形成恶性循环。健脾可以运化气血津液则痰瘀自消。如丹溪所言:“理脾如烈日当空,痰浊阴凝自散。”配伍虫类药,取其“化痰消瘀,非虫类药之所及”之理而不在搜风。现代医学研究表明治疗中风恢复期的关键在于促进血肿的吸收及减轻脑水肿。故健脾可以斩草除根,标本兼顾。3.3气养料以养脑脾为生血之本,胃为化气之源,在经在络,名曰营卫,在脏在腑,名曰气血,平人中土健则运化充足,气血充沛,营卫滋荣,经脉通畅,四肢得养,脑络可调,可治中风。3.4健脾调荣,消滞肝阳乙木长于已土,脾土健运,则肝木调荣而不郁,甲木降于戊土,胃气顺降则胆火下潜而不燥,木气调荣,肝阳不亢,不病中风。又脾胃主升降,脾气升则肝肾亦升,故水木不郁;胃气降则心肺亦降,故金火不滞。中气者和济水火之机,升降金木之枢,故健脾可以潜阳熄风。配以风药者,取其风药升散温顺之性,以求与脾胃同气相求,而不在于祛风。4治反血药,治不血王某,女,62岁,患者高血压病史十余年,常在20~22/13-16kPa之间,时有头痛头晕。于1998年2月因劳累后突然感觉头晕,头痛剧烈,随后出现右下肢麻木,活动不灵,言语謇涩,当时无昏迷,恶心呕吐,二便失禁。遂送某医院,经CT等诊断(具体化验不详)为“脑血栓形成”。当时给予扩血管、溶栓等治疗后病情稳定,因经济原因要求出院。后冀中医调治,时下证见右下肢活动不灵,言语不清,头晕,乏力,舌淡边有齿印,有少量瘀点,苔白厚腻,脉弦细。中医诊断:中风(中经络),证属“气血虚弱,痰瘀内阻”。治疗:健脾益气,化瘀消瘀。方药以补中益气汤加减:黄芪20g、党参15g、当