针灸学在临床急救中的运用

针灸学在临床急救中的运用

针灸和艾灸是中医中最常用的救援方法之一。古代有许多记载。19世纪，著名的古代杏仁用针灸和铁线莲法采集了“百会”，成功地拯救了尤加公主的“尸体”。《铜人针灸经》序曰:“针艾之法,旧列王官之守,人命所系,日用尤急”。亚拙山人序《针灸便览》也云:“缓病仍以方药治之,急症即以针法奏效”。如此之类记载,不可胜数。针灸救急具有特效、速效、针对性强、简便易行的特点,且针灸急救的器具,具有能随身携带,便于应急,不受地点条件限制的优越性。据调查,现代针灸“临床病谱”共有16类461种,其中急症占26%。而2007年针刺作为现场处置的急救措施正式被列入国内的《心肺复苏与中西医结合急救指南(草案)》之中。美军自2009年起也开始试用针灸为战场和前线医院提供急救,并展开相关试验研究,针刺在消除伤痛方面的效果得到充分肯定。之后,“针刺镇痛”又成为了2010年8月召开的第13届国际疼痛大会的报告主题之一。因而挖掘和发展针灸在急症方面的应用,有着更大的意义,对于中医的发展必然起到重大的影响。1针灸急救方法针灸急救的方法主要有毫针疗法、刺络疗法、火针疗法、指针疗法、灸疗法和耳针法等。1.1体穴以防治疾病针灸疗法的一大类,简称针法。指应用特制的针具,刺激肌体穴位以防治疾病的方法。一般是指用毫针刺激经穴、奇穴等治疗疾病。《幽标赋》:“拯救之法,妙者用针。”表明针灸对于危重病急救的重要性。1.2疾病防治疗法针刺疗法之一。指用三棱针或皮肤针或小眉刀等针具刺破浅表小静脉放出少量血液以治疗疾病的方法。又称刺络疗法。临床操作时,根据病情需要,选用三棱针点刺,或皮肤针扣刺、滚刺,或小眉刀挑刺放出少量血液。《内经》记载:“苑陈则除之者,出恶血也。”通过刺络放血,使邪随血出,淤血得化,经脉疏通,从而达到急救的目的。1.3金针的制作方法火针疗法,古称“焯刺”“烧针”等,是将针在火上烧红后,快速刺入人体,以治疗疾病的方法。古代相沿均用比较粗长的金属针。其具体操作方法在《千金要方》记载:将针具“烧令通红,用方有功”并强调“必先安慰病人,令勿惊心”告之“一针之后,疾速便去,不可久留。”《千金要方》有“风眩之病,因急时但度灸穴,便火针针之,无不差者”。火针治疗急症,审证应用得当,效如桴鼓。1.4切或细胞之切又称指压疗法,点穴疗法。是以手指于选定穴位上进行按压、爪切或掐等刺激的治疗疾病的方法。《素问·病能论》所述:“其中手如针也,摩之切之”,即是指此。临床多用于急性疾患或畏惧针刺者,对晕厥、中暑、癔病、癫痫、胃痛、牙痛等亦可应用。1.5中医了“汤”,以陈艾为中心的中医治疗针灸疗法的一大类,简称灸法。指以艾绒为主要材料制成艾炷或艾条,点燃后熏熨或温灼体表穴位,给人体以温热刺激的一种治疗方法。战国时期的书籍中就有“七年之病,求三年之艾”的记载,说明灸法当时是一种通行的医疗方法。《灵枢·官能》曰:“针所不为,灸之所宜。”《扁鹊心书》云:“真气虚则人病,真气脱者人死,保命之法,灼艾第一,丹药第二,附子第三。”说明灸法可以弥补针刺的不足及在中医急救中占有重要地位。以后的医学文献,如《针灸甲乙经》《肘后备急方》《千金要方》《外台秘要》《备急灸法》《神灸经纶》等,对灸法都有所发展。灸法多以陈艾作为灸火材料。《名医别录》曰:“艾,味苦,微温,无毒,主灸百病。”有温经通络、升阳举陷、行气活血、祛寒逐湿、消肿散结、回阳救逆等作用。1.6治疗慢性相关疾病的治疗指用针刺或其他方法刺激耳部反应点以治疗疾病的方法。耳针在抗过敏、改善循环、改善视力等方面有独到之处,有镇痛止痒、增强免疫、调节躯体内脏功能的作用。可用于治疗各种急性疼痛、腮腺炎、支气管哮喘等200余种病症。并能预防消化道溃疡、心肌炎、肺炎等疾病的发展,促进其康复。2中医病因病晕厥是指骤起而短暂的意识和行为的丧失。其特征为突觉眩晕、行动无力,迅速失去知觉而昏倒、行动无力,迅速失去知觉而昏倒,数秒至数分钟后恢复清醒。西医学的一过性脑缺血发作可见晕厥症状。治晕厥,首先要分辨虚实。实证以泻法为主,以泻人中和点刺十宣出血最为迅速。虚证以补为要,以灸百会、关云、神阙为主。另外,在急救和善后调治中,还可辨证论治,用十二井穴醒脑开窍,合谷通于三阳,内关宣通上中二焦气机,太冲平肝熄风,丰隆宣化痰浊。2.1穴位治疗脑出血一般针刺水沟、中冲、涌泉、足三里等穴位,虚证配合气海、关元,实证加合谷、太冲。司徒铃辨证论治针刺少商、中冲、人中、涌泉、曲泽、委中、大敦等穴位治疗晕厥多名病人,立刻见效,病人马上苏醒。朱广运等针刺人中为主昏厥96例,取得了满意的疗效。2.2井穴放血疗法《古今医鉴》指出:“一切初中风、中气,昏倒不识人事……急以三棱针刺手中指甲角十二井穴,将去恶血。”现代研究认为,急性脑缺血早期,施加井穴放血疗法能增强c-s蛋白表达,提高神经细胞的应激能力,从而提高缺血区脑组织的抗损伤修复能力,减缓神经细胞凋亡的发展,产生有效的脑保护作用。于文幸等人运用针刺开窍醒神法治疗血管迷走性晕厥患者38例,疗效颇佳。李乐敬等人观察单刺人中治疗癔病性晕厥患者18例,治愈率100%。司徒铃单钝用针刺曲泽、委中出血救醒了一个暑厥证的病人,而且完全没有使用任何药物,住院卦灸治疗4d,已获治愈出院。2.3救卒死,救卒死对于指针治疗晕厥的记载,葛洪《肘后备急方》有“令爪其病人人中,取醒闭”以救卒死的记载。《世医得效方》记载“救压寐一切卒死,及诸暴绝证,用药或不效,急于人中穴及两脚大拇指内离爪甲一蓬叶许,各灸三五壮即活”。2.4中医根本正确所处之病《神灸经纶·说原》认为:“风寒卒中,危在须臾,用药有所不及,灸得其要,立可回生,医家见效之功,莫过于此者”。《杂病奇穴主病歌》中记载“横逆难产灸奇穴,妇人右脚小趾间,炷如小麦灸三壮,下火立产通神仙”。灸法治疗产后晕厥,《针灸大成》记载患产后血厥两足忽肿大如股,甚危急。针足三阴经,针行饭倾而苏,肿痛立即消矣。《名医类案》记载“灸气海十五壮而苏”。司徒铃独灸大敦一穴,治疗癫痫夜发昏厥证,患者立即苏醒,认为有行血宣窍通神之效且认为癫痫夜发属阴征,灸肝经之大敦穴有行血宣窍通神治阴证昏灸之作用。3针刺治疗冠心病心绞痛内脏绞痛是泛指内脏不同部位出现的剧烈疼痛。主要分为:心绞痛、胆绞痛、肾绞痛。中医对此的认识和治疗方法最早见于《灵枢·厥病》篇,其有“其心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”,“厥心痛,痛如锥刺心……取然谷,太溪”的记载,远比现代医学中“冠心病、心绞痛”的记载早。《素问·缪刺论》:“邪客于足少阴之络,令人卒心痛,暴胀……刺然谷之前出血,食顷而已。”指按可以使气血散,治疗寒气凝聚气血淤积而治疗腹痛,《素问·举痛论》载:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则气血散,故按之痛止”。采用针灸急救治疗急性疼痛性疾病,见效快,疗效好,方法简便快捷,副反应小,对胃肠痉挛、剧烈头痛、痛经、肾绞痛等常见急症,其效果尤为显著,可作为临床急救的措施之一。现代研究表明,针刺心经干预急性心肌缺血大鼠心脏基因表达谱提示针刺心经干预心肌缺血作用有相对特异性。可显著拮抗脑垂体后叶素所致的心肌缺血性心交感神经放电活动的抑制作用,针刺可直接提高交感神经的兴奋性。临床上刁利红以针灸治疗40例,结果提示:针灸能明显缓解心绞痛,改善ECG和相关症状,减少硝酸甘油服用量,降低心肌耗氧量,增加冠脉血流量。朱广运等针刺人中为主治疗心绞痛发作38例均取得满意的疗效。贺华使用针刺治疗多种内脏绞痛,往往能立马见效,如针刺承山穴治疗急性肾绞痛,针刺内关(双)、足三里(双)治疗急性腹痛腹泻,电针刺激足三里并配合天枢、气海等穴位治疗急性肠梗阻。4针刺治疗自养殖并发症张本培针灸印堂、人中、少商、中冲治疗一氧化碳中毒,针后意识立见清醒,呼之能应,次日门诊,仅头及四肢酸痛,其余如常。贺华等使用针刺足三里穴急救青霉素过敏性休克1例,运针约10多分钟后病人神志逐渐苏醒。刘德福等使用针刺治疗自缢后诸症,如自缢后暴燥如狂案针刺膻中穴,留针10min,每间隔2min捻转1次,4min后,病人苏醒;对于自缢后舌伸不回,依据《灵枢经脉》,“手少阴之别,名曰通里……虚则不能言”。针刺