6第六章+肌张力的评定

第六章痉挛与肌张力评定肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩；正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态〔按压有弹力或抵抗〕，肌肉的这种紧张度称为肌张力。一、概论肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的根底(坐、站)；肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的重要特征。思考：肌力与肌张力的区别？肌力：肌肉收缩时的最大力量。是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是即使人本身没有主动意识也会存在？一般肌张力降低的同时肌力也会下降。〔下运动神经元损伤〕肌张力〔muscletone〕的实质是一种牵张反射牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。思考如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说法？肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的根底。腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，是单突触反射。(二)分类1、静止性肌张力2、姿势性肌张力3、运动性肌张力静止状态下表现出来的肌张力特征变换姿势时表现出来的肌张力特征完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征〔三〕正常肌张力的特征1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力;2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该姿势不变的能力;3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡;4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固定姿势的能力;5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。〔四〕影响肌张力的因素

1．体位的影响2．精神因素的影响如紧张焦虑3．并发症的影响如感染4．神经状态的影响5．局部压力改变的影响6．疾病的影响如外科急腹症7．药物的影响8．外界环境的影响9．主观因素的影响〔五〕异常肌张力的类型肌张力增高1、痉挛定义：是由牵张反射快乐奋性所致，以速度依赖的紧张性牵张反射增强并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍表现：巴彬斯基〔+〕、折刀反射〔+〕、阵挛、去脑强直和去皮质强直。原因：上运动神经元的病变去脑强直和去皮质强直踝阵挛和髌阵挛检查法思考：提示了什么？1、肌张力检查时，有速度要求的。2、做被动运动时，速度宜慢。痉挛的病理生理学牵张反射快乐奋性〔1〕反射获得增加〔2〕反射阈值降低α运动神经元的失神经过敏传入神经末端发生芽生，使突触终端的数目增多突触抑制降低痉挛的临床意义〔1〕益处：借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走可相对保持肌肉容积在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生痉挛的临床意义〔2〕弊处：伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动有发生挛缩的危险自发性痉挛导致睡眠障碍持续性屈肌痉挛可导致疼痛增加骨折和异位骨化的危险肌张力增高2、僵硬〔肌肉强直〕定义：是一种原动肌和拮抗肌的阻力一致性增加，使身体相应部位活动不变和固定不动的现象表现：铅管样僵硬或齿轮样僵硬原因：椎体外系受损如帕金森病肌张力低下〔缓慢〕定义：是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。表现：肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊可见肌腹柔软，弹性减小，关节活动范围增大原因：周围神经损伤、肌病、上运动元损伤的休克期肌张力障碍定义：是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到高原因：椎体外系受损〔舞蹈病〕、其他神经退行性疾患〔肝豆状核变性〕等〔五〕肌张力评定的本卷须知1、选择恰当的评定环境2、取得医患合作，防止紧张3、实施正确的检查方法，防止引起损伤4、进行全面的结果分析5、注意体位的摆放6、被动活动肢体要有一定的速度室温22~24度二、肌张力的评定一〕肌张力的手法检查1、视诊2、触诊3、反射观察肢体或躯体的异常姿态肌张力高：触之硬肌张力低：触之软0-4级评分：0：无反射，1：反射减退，2：正常，3：活泼，4：阵挛腱反射、屈肌回撤反射观察痉挛的情况，有无异常模式1、肌张力降低的评定一般分轻度和中到重度2级1〕轻度2〕中到重度上肢下落实验“卡住〞现象肌力降低一般需要进一步评定肌力2、反射检查0无反射1+减退2+正常3+反射超常4+阵挛常采取的反射检查1．肱二头肌反射2．肱三头肌反射3.桡骨膜反射4．膝反射5．踝反射〔跟腱反射〕改进Ashworth分级评定法痉挛级别肌张力程度评定标准0级无痉挛无肌张力增高1级轻度增加在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住或释放1+级轻度增加关节动活动范围前50%内突然卡住，后1/2呈现最小的阻力2级明显增加通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍可以较容易的进行关节的被动活动3级严重增加被动活动困难4级僵直不能活动4、被动运动评定或采用肌张力神经科分级法0肌张力降低1肌张力正常2肌张力稍高但活动未受限3肌张力高，活动受限4肌肉僵硬，机体被动活动困难或不能动作要求应轻柔，如反复动作，可能会导致肌张力明显增加。注意保护患者。肩关节外展肘关节屈曲前臂旋前旋后、腕关节屈伸髋关节屈伸、展收踝关节屈伸摆动运动〔1〕上肢摆动手的摆动、前臂、上臂摆动〔2〕下肢摆动小腿的摆动肌肉僵硬的检查头下落试验正常：下落速度快，检查者手有冲击感僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落伸展性检查上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸手腕靠近肩、双肘靠近脊柱上肢绕颈

下肢：踝关节屈伸膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲对于痉挛患者，还可让其做姿势变化，如在床上的翻身动作。正常人姿势变化快而准确；患者往往体位变化速度慢且出现异常姿态。1〕钟摆实验评定下肢小腿，需要使用电子量角器记录摆动情况。优点是重测可信度高二〕肌张力器械评定2)屈曲维持实验评定舒适坐位，支拖肘关节，被动活动肘关节在水平面上，使用电位计和转速计记录角度和速度。3〕便携式测力计评定〔目前国内还没有类似设备，均为进口〕4〕外表肌电图