冠心病房颤患者中医证素及证候分布规律研究

冠心病房颤患者中医证素及证候分布规律研究

心室振动（以下简称室震）是临床上常见的心律失常之一。中医根据各种临床表现分为“心悸”和“痉挛”。流行病学调查显示,我国房颤总患病率为0.61%,估计房颤患者有800多万,给人们健康造成极大威胁。冠心病房颤是指冠状动脉粥样硬化性心脏病伴有房颤。本研究回顾性分析本院近几年住院的200例冠心病房颤患者的中医证候学特征,通过探讨冠心病房颤患者中医证候的分布规律,为冠心病房颤患者的中医证候学研究提供理论和临床方面的依据。数据和方法1.北京广安门医院住院患者的年龄基本情况所收集的200例冠心病房颤患者均来自2006年9月到2009年6月北京广安门医院住院患者,男86例,女114例,年龄48-90岁,平均年龄76.4岁。183例为阵发房颤(91.5%),10例为持续性房颤(5.0%),7例为永久性房颤(3.5%)。2.方法2.1诊断标准2.1.1西医的诊断标准冠心病诊断标准符合1997年WHO制定的诊断标准。心房纤颤诊断标准:参照2006年《ACC/AHA/ESC房颤治疗指南》。2.1.2常见证候的证候参见中医临床诊疗术语证候部分国家标准GB/T16751.1-2-1997。气虚证:以气短乏力、神疲懒言,自汗,舌淡,脉虚等为常见症的证候。阴虚证:以潮热盗汗,午后颧红,五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数等为常见症的证候。阳虚证:以畏寒肢冷,神疲乏力,气短,口淡不渴,或喜热饮,尿清便溏,或尿少浮肿,面白,舌淡胖,脉沉迟无力等为常见症的证候。痰浊证:以咳嗽气喘,咯痰量多,呕恶眩晕,或局部有圆滑肿块,苔腻脉弦滑等为常见症的证候。血瘀证:以局部出现青紫肿块、疼痛据按,或腹内癥块、刺痛不移、拒按,或出血紫暗成块,舌紫或有斑点,脉弦涩等为常见症的证候。热蕴证:以发热,口渴饮冷,胸腹灼热,面红目赤,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄而干,脉数或洪等为常见症的证候。水停证:以眩晕,胸脘痞闷,呕吐清水、涎液,苔滑,脉弦等为常见症的证候。肾虚:以耳鸣,腰酸,性欲衰减,头晕健忘,脉弱等为常见症的证候。气阴两虚证:以神疲乏力,气短懒言,咽干口燥,烦渴欲饮,午后颧红,小便短少,大便干结,舌体瘦薄,苔少而干,脉虚数等为常见症的证候。痰火扰心证:以发热口渴,面赤气粗,便秘尿黄,吐痰色黄,或喉间痰鸣,胸闷心悸,烦躁不寐,甚或发狂,或神昏谵语,舌红苔黄腻,脉滑数等为常见症的证候。痰瘀互结证:以局部肿块刺痛,或肢体麻木、痿废,胸闷痰多,或痰中带紫暗血块,舌紫暗或有斑点,苔腻,脉弦涩等为常见症的证候。气虚血瘀证:以面淡而晦暗,身倦乏力,少气懒言,疼痛如刺,痛处不移,舌质淡紫,或有紫斑,脉沉涩等为常见症的证候。肝肾阴虚:以头晕眼花,耳鸣腰痛,肢体麻木,五心烦热,颧红,性急易怒,口苦口干,舌红少苔,脉细数等为常见症的证候。2.2标准物质的包含2.3检查对象综合一般患者的检查情况(1)经检查证实为Ⅳ级冠心病心绞痛患者或急性心肌梗塞、心功能Ⅳ级者,以及瓣膜性心脏病、肺心病、肥厚心肌病伴心房纤颤者。(2)经检查证实为甲亢性心房颤动或者扩张型心悸病伴房颤的患者。(3)合并重度高血压患者(血压≥180/110mmHg)、明显血液动力学障碍患者。(4)重度心肺功能不全的患者、伴有重度心律失常(阵发性室速、室上速等)患者。(5)心脏瓣膜置换或修补术治疗后伴心房纤颤者。(6)合并肝功能不正常,肾功能不正常,造血系统异常等严重原发性疾病及精神病患者。(7)妊娠或哺乳期妇女。2.4统计方法用SPSS软件中对应相关的分析方法将200例冠心病房颤患者按照中医证素、中医证候、证候相兼等不同情况进行计数分析。高血压、脑梗、糖尿病、高血压患有冠心病房颤患者大多还伴有高血压、脑梗等疾病,高血压>脑梗>糖尿病>高脂血症。见表1。房颤与中医证素密切相关的先后顺序为血瘀>气虚>痰浊>阴虚>热蕴>肾虚>水停>阳虚。见表2。3.冠状动脉粥样硬化患者中医症状的分布规律房颤与中医证候密切相关的先后顺序为气阴两虚>痰瘀互结>气虚血瘀>痰火扰心>肝肾阴虚。见表3。4.冠状动脉硬化患者的年龄分布规律以及中医症状不同年龄的患者房颤中医证候相兼情况示,三证相兼>四证相兼>两证相兼>五证>单证。见表4。房颤中医证随着人均寿命的延长和人民生活水平的提高,高血压病发病率逐渐增高,房颤的流行病学也在不断发生变化。本组房颤最主要的病因是高血压性心脏病。根据卫生部2004年10月发布的《中国居民营养与健康状况》,我国18岁及以上居民估计高血压人数已达1.6亿,血脂异常人数也已达1.6亿,糖尿病患病人数2000万左右,近2000万人空腹血糖受损,成人超重和肥胖估计人数分别为2.0亿和6000多万。房颤患者心输出血量减少,引起重要器官如心、脑、肾的灌注不足,易形成血栓,因此脑梗也是大多冠心病房颤患者伴有的疾病。冠心病房颤中华中医药学会中医诊断专业委员会将本病定名为“心动悸”。早在《黄帝内经》就有对其的论述。东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中云:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。《金匾要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“水在肾,心下悸”。“凡食少饮多,水停心下,甚者则悸……”等,论述了伤寒及痰饮为患导致心悸的理论。朱丹溪则从“虚”与“痰”理论出发论述心悸的发生,“虚”分“气虚”和“血虚”,“痰”分“停饮”与“痰火”。元代滑寿《诊家枢要》《附录·诸脉条辨》:“促脉之故,得于藏气乖违者,十之六七,得于真元衰惫者。十之二三,或因气滞,或因血凝……”,从脉象方面提出了血瘀致悸的病因病机理论。明清时期,李用粹《证治汇补·胸隔门》将心悸的病因病机分述为:肝胆心虚、郁痰、停饮、气虚、血虚、痰结、气郁、阴火8方面。现代医家对胸痹心悸的论述亦百家争鸣。于真健认为本病病机不外乎虚实两端,虚者气虚为本,实者痰瘀作祟为标,病位在心,而关乎五脏。奚凤霖认为本病多虚实相兼,虚当审心之气血阴阳哪方面偏虚,实当视外邪痰火饮瘀,何邪为主,其次当分清虚实程度。郭金陵则认为其发病机制为年老体弱、气血亏虚、心阳不振所致,也可因气虚而致血行瘀滞,血虚则心脉失于濡养,鼓动失常,致心动悸脉结代作矣,证属虚中夹实、本虚标实之候。综观近几年的文献报道,有人研究房颤的证素、证候的分布情况:徐明扬将房颤分为心阳虚脱、气阴两虚、痰癖痹阻、水饮凌心4型。张国伦将心悸分为气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚寒、痰瘀内阻4型。梁杰将冠心病心律失常分为9型:心脉闭阻证、痰浊内阻证、气阴两虚证、阴寒凝滞证、心阳虚证、心气虚证、心血虚证、心阴虚证、阴阳两虚证。梁忠认为本病辨证分为心胆气虚、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血癖阻、痰火扰心等7种证型。邢月朋将阵发性房颤按虚实辨证,又在虚证中分宗气不足、心肾阴虚、心脾两虚3型,在实证中分痰热扰心、疲血阻滞、阴虚火旺、寒热错杂4型。本研究根据对200例冠心病房颤患者的研究,主要分析其临床中医证型,结果显示房颤与中医证素密切相关的先后顺序为血瘀>气虚>痰浊>阴虚>热蕴>肾虚>水停>阳虚;房颤与中医证候密切相关的先后顺序为气阴两虚>痰瘀互结>气虚血瘀>痰火扰心>肝肾阴虚。提示冠心病房颤患者中医证候大多以气阴两虚证型为多数,其次为气虚血瘀、痰瘀互结证等。与近几年的文献报道相比,结果均是气阴两虚多为冠心病房颤的临床常见证候,但本研究中气虚血瘀、痰瘀互结亦占多数。本研究是冠心病房颤患者,而以往研究是房颤患者,可能伴有肺心病、心肌病、冠心病、高血压、甲亢等多种伴发疾病。另外本研究中患者年龄均偏大,亦可是一影响因素,因《素问生气通天论篇》中云“人年四十,阳气自半”。结合既往的研究,皆大多认为本病的病机是本虚标实,本虚主要指脏腑气血阴阳亏损,标实则多指痰饮、瘀血、气滞、寒凝、火邪之夹杂等。《伤寒明理论》谓:“其气虚者阳气虚弱,心下全虚,内动而为悸也。”说明气虚不足,阳气虚衰是其发病原因。冠心病房颤患者是以脏腑虚损,气血阴阳不足为本,气滞、血瘀、痰浊、寒凝等有形之邪为标,故冠心病房颤患者大多以“本虚标实”为主。本研究还提示冠心病房颤患者中医证候多数为多证相兼,患者大多三证相兼、四证相兼,单证的比例较少,一个病例出现多个证素的可能性较大,证候更趋复杂化。从中医证候的分析和证素相兼的分析,可以看出冠心病房颤患者多数虚实夹杂、多证相兼,临床上病情更加复杂化。冠心病房颤患者年龄偏大,随着疾病发展与加重,病程的延长,阴阳都多有虚损,气虚无法运行津液,津液停聚而生痰。气为血之帅,气虚则血不行,血脉停滞后则成血瘀。所以,气虚、痰瘀是引致房颤的主要病理因素。而冠心病患者的中医证型大多以气虚、血瘀为常见证素。故本次研究结果提示冠心病房颤大多多证相兼,病情复杂。鉴于此,笔者在治疗冠